课件：医古文名校精品课件——医案六则.ppt

医案六则,题解与说明,医案是医生诊治疾病的书面记录。中医医案始见于史记中西汉名医淳于意传，时称“诊籍”。,现代病历,诊治全过程的客观记录。简明扼要地记述 症状、诊断、治疗过程、治疗结果，疑难病例 附有病例讨论、会诊记录、尸检报告、最终诊 断等。 注重记录的完整性科学性,亦叫“脉案”。旨在介绍临床经验、心得和教训，以此启发、指导或告戒读者。大都以叙事为主，兼夹议论。详于理法方药的分析，关键细节的描述，诊治过程中医者、病家、旁人的思考过程和矛盾冲突等，较生动。 注重介绍临证心得经验 徐大椿： “凡述医案，必择大症及疑症、人所不得者数则，以立法度，以应心思。” (临症指南医咳嗽门评注),古代医案,章太炎：“中医之成绩，医案最著。” 秦伯未：“合医理治疗于一而融会贯通，卓然成一家言、为后世法者，厥惟医案！”,知常达变 辩证施治,研读医案是学习中医临床的重要途径：,加深对所学理法方药的理解,揣摩中医的临床思维模式,医家传记,医家论著,医话,方书 本草,其他文史著作,宋许叔微伤寒九十论,现存最早的医案专集：,历代医案,一案一论,明清辑录医案之风大盛,医案大全 搜罗精选历代名医验案，分类汇编， 或加点评。 明江瓘父子名医类案 明以前医案 清魏之琇续名医类案 明以后为主，多温病医案 清俞震古今医案按 仓公至叶天士共六十余家，1600多案,便于系 统查阅和 研究某病 某家的治 法经验,个人医案集,明 薛己薛氏医案 清 叶桂门人编集的临证指南医案 清 吴瑭吴鞠通医案 清 徐大椿洄溪医案 清 喻昌寓意草 清 周荣王氏医案,数家医案集,清 柳宝诒柳选四家医案收： 尤在泾静香楼医案2卷 曹仁伯继志堂医卷2卷 王旭高环溪堂医案3卷 张仲华爱庐医案24条 可供研究某一医家 / 学派 的学术思想和临床经验,第一则 选自史记扁鹊仓公列传,练：动/把生丝煮熟使之柔软名/白色的 熟丝形/ 熟练。 此通“炼”,过：拜访。 不肖：不类似（其父）才德不及先人 不才（自谦之词）。,说文：“肖，骨肉相似也。从肉，小声。不似其先，故曰不肖。,溲su：小便 / 二便 “前后溲” “溲不利” 不溲：小便短少 /小便短少兼大便秘结,之为：,作为,精：专 / 纯 悍：凶猛,五 石,1、石钟乳、石硫黄、白石英、紫石英、赤石脂,2、礜石、钟乳石、紫石英、云母石、寒水石,3、丹砂、雄黄、白矾、曾青、磁石,数：1、shu 多次； 2、sh 几次 亟：1、j 赶快 2、q 频繁,阴石以治阴病，阳石以治阳病。,阴病：阴虚内热之证，即下文“中热” 阳病：阳虚形寒之证，即下文“中寒” 齐：“剂”的古字。 柔剂：寒剂。 刚剂：热剂。 远：背离差错。 近：切合正确。,介宾前置,审：周密 / 详细 然必审诊 唯当审谛覃思,译： 以阴阳为准则，综合运用色脉、表里、虚实、 顺逆等的诊断方法，参考病人行动与脉息相应的 情况。,乃可以论：才可以据（此）而论,论什么？,（病）,辟：“襞” b 的古字。衣服绉折,绉卷折叠： 闭合： 壅积/闭阻：,灵枢肠胃： 广肠傅脊，以受回肠， 左环叶积上下辟。,庄子田子方： 心困焉而不能知，口辟焉而不能言。,素问生气通天论：阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。,宛：通“郁” 宛气：指郁结之热气,二阴：少阴，主寒水，指阴寒症。 一阳：少阳，主相火，指虚热症。 人体： 三阳 二阳 一阳 一阴 二阴 三阴 太阳 阳明 少阳 太阴 少阴 厥阴 表 里里 表 多 热 多 寒,“二阴应外，一阳接内” 表寒里热,“里热表寒”“真热假寒” 里热表寒防风通圣散证 由清里药和解表药组成 真热假寒只能用清热药和苦寒通下药,阴病：指阴虚之病。 衰：虚 阳病：指阳亢之病。 著：亢,流行：播散蔓延 俞：“腧”的古字 按：（对内热外寒的病证）用辛燥之刚药，则更搅动阳气，表寒虽退，但内热加重，邪气蔓延。 为重困于俞：在腧穴造成严重困阻（阻滞经气）,為疽發乳：形成疽，发（于）乳部。 化脓性疾患？ 上入缺盆： 类似乳腺癌，癌细胞转移至缺盆的淋巴结。,“此” 指？ “论” 指？,“必审诊乃可以论”,论病（讨论病情）,经纪：纲纪/法度 习：熟悉 文理：医理 文理阴阳失矣： 对医理的理解和病证的阴阳诊断都错了,第二则 选自普济本事方伤寒时疫上,类证普济本事方，简称普济本事方或本事方， 10卷。宋许叔微撰。书中按病类分为23类。收载证治方剂及针灸法，选方约300余首，方末附作者的验案及论述。,烦：说文“烦，热头痛也，从页， 从火。” 引伸为烦躁 / 烦闷,伤寒论第35条： “太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。” 麻黄汤证,迟：本指迟脉，脉跳一息不足四至。 与上文“浮数”有无矛盾？,此指尺脉因应指不明显，有时摸不到， 故感觉似乎不足四至。 迟弱：迟而无力，表明营血不足，虽有表证， 禁用汗法。 伤寒论第50条 ： “脉浮紧者，法当身疼痛， 宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以 知然，以荣气不足，血少故也。”,建中汤：即小建中汤（桂枝汤倍用芍药加饴 糖），有建中补脾，调和气血之功。,加当归、黄芪成 “当归补血汤” ， 有补气 生血之功效。 尚尔：还是如此。 几：接近于 不逊：不礼貌 调荣：调和荣血。 尺部方应：尺部脉才应手气血已旺，荣血调和 可证上文“迟”指尺脉应指不明显,是：实在 （寔 / 實）,元王好古编集其师李东垣的医学论述为此事难知。含经络、脏腑、病理、病源及临床辨证、治法等内容，其中对伤寒六经证治叙述尤为详细。 后世医家便以“此事难知” 谓医理之难明，医事之复杂,便：立即 即宜便治 可便得愈乎？ 便差甚易,伤寒论伤寒例：,凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。如或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力。,次第：先后次序 促：缩短,贵：器重/重视 锡：通“赐” 九锡之命：古代帝王赐给有特殊功勋的诸侯大臣的九种器物，是最高的礼遇。,公羊传庄元年何休注： 车马，衣服，乐则，朱户， 纳陛，虎贲，弓矢，鈇钺，秬鬯。,梁武帝萧衍（464-549年）：,南朝梁的建立者。公元502-549年在位。曾任齐雍州刺史，镇守襄阳。乘齐内乱，起兵夺取帝位。重用士族，大建佛寺，并三次舍身同泰寺。公元547年接受东魏大将侯景的归降。后二年景引兵渡江，攻破都城，他饥饿而死。长于文学，精乐律，曾创制准音器四具，名“通”；又制长短不同的笛十二支以应十二律，并善书法。,有旦夕矣：指事情即将发生 赏赐大典,政：通“正” 温粉：炒温之米粉。扑在皮肤上，用以止汗。 见伤寒论38条 。 取：治理治疗,老子：“取天下，常以无事；及其有事， 不足以取天下。”河上公注：“取，治也。”,先期：过早,促 尚促寿限。（缩短） 昼夜促汗。（催促） 表里：此为偏义，“里” 指表虽感寒邪，但荣血不足。,第三则 选自古今医案按痢,俞震古今医案按成书于公元1778年，选案谨严有当，按语注重论析。 本文是患者叶仪自述，记述朱丹溪针对其病由，一反常规，“先补完胃气之伤，而后去其积” ，治愈其痢疾之事。,滞下：痢疾古名,内经 “肠澼” 伤寒论金匮要略 “赤白痢”“休息痢” 等 备急千金要方 “滞下” 宋代严氏济生方正式启用“痢疾”之名： “今之所谓痢疾者，古所谓滞下是也。”,阙：通“缺”，动使动 ，使缺听：任 下：名动，泻下,客：名动，客居 友生：生，助词，无义。 诗经小雅伐木：嘤其鸣矣，求其友声。 相彼鸟矣，犹求友生； 矧伊人矣，不求友生？ 诗经小雅棠棣： “虽有兄弟，不如友生。” 日：名状语 饮：动使动 譁哗,浃：1、通 / 透 “汗流浃背” 2、周匝（一循环）,亘：横贯贯通始终 流：向下、向坏处发展 去其旧而新是图：去旧而图新 一旦：即时。,战国策燕策一： “伯乐乃还而视之，去而顾之，一旦而马价十倍。”,霍然：雨中群鸟飞声迅速消散貌 喻病愈之速,本案有何启示？,敛衽：下跪前的整衣动作，为男子之礼。 元以后才专指妇女之礼。表敬之词 袵衽,第四则 选自赵献可 医贯痢疾论,本案作者：徐阳泰 豐：肥胖 辨 豐：托盘。 丰：草木茂盛。,丰满 丰盛 丰收,丰姿 丰采 丰神,为（之）言：对（我）说,豆是一种盛食器,下以大黄清泻热邪,参、术zh、姜、桂,温中健脾补气通阳,向：如果当初 表假设时常与否定词连用,辨,咸知向方,向来道边有卖饼家,向非先生,乃悉焚弃向所习举子业,新撰者向数千百卷,竟：竟然？ 终究？,感應丸：百草霜、杏仁、木香、丁香、干姜、肉豆蔻、巴豆组成。功效：温补脾胃，消积导滞。炮炙、组方复杂，详见局方。 八味湯：吴茱萸、炮姜、木香、橘红、肉桂、丁香、人参、当归组成。功效：温补脾胃，顺气固涩。主治：脾胃虚寒，气不升降，心腹刺痛，脏腑滑泻。杨氏家藏方,室：礼记曲礼上：“三十曰壮，有室。” 东汉郑玄注：“有室，有妻也。妻称室。”,逍遙散：柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、炙甘草（局方）。功效：疏肝解郁，健脾养血之。加丹皮、栀子，称丹栀逍遥散（内科摘要方），加地黄，称黑逍遥散（徐灵胎医略六书女科指要方） 补中益气汤：党参、黄芪、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡。 黑薑：将干姜烧存性血证常用的炮炙法 此例便血之病机：,中气下陷，气不摄血,再剂：第二剂？两剂？,隔垣见人 饮上池水,此句言下之意？,荀子非相： “赠人以言，重于金石珠玉。”,谖xun：忘记 谖草（萱草）忘忧草 书：写 状：描述 / 叙述,晚辈对上辈的用语,赵献可高明医术表现在哪里？,喘证 徐 喘急 郁火茱连丸泻火降逆 徐妻 喘逆 肝郁逍遥散疏肝理气 便血 徐 赤白痢 虚寒夹湿参术姜桂/感應丸 /八 味湯 健脾通阳，导滞固涩 徐妻 便血 气虚不摄血 补中益气汤加黑薑 温补脾阳，升阳益气,同病异治,第五则 选自续名医类案吐血,赋質瘦薄：禀赋薄弱，体质单薄。 脉息迟微： 1、脉迟息微（脉搏迟缓，呼吸微弱） 2、脉象迟且微,归脾汤：白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、 酸枣仁、人参、木香、甘草、当归、远志。 健脾益气，补血养心。（济生方）,大造丸：紫河车、熟地、杜仲、天冬、麦冬、 龟板、黄柏、牛膝。滋阴养血，补益肺肾 （景岳全书卷七十五古方八阵）,值：遇 花粉、知母：清热养阴药 噬脐无及：自咬腹脐来不及 / 够不着,料：制作丸剂长期服时，配制一次所用的各种药物称作一料。,做不到,无能为力,后悔莫及,形：名动/表现 轻：轻率？ 分量轻？,初不、初无：全然不 / 完全没有 纔 ci：才 / 仅仅 shn：浅青 / 微黑 转：变得 ？ 更加 ？ 反而 ？,速：招请，招致。“不速之客” 血脱： 出血证，阳气随之外泄。 益气：补气 “气为血帅，血为气母” 益气以生血,臆见：胸中之见一己之见主观见解,辄：总是 / 就 效：名动/见效 定见：主见 簧鼓 ：因振动而发声煽动 / 鼓动 诗经小雅巧言：“巧言如簧，颜之厚也。” 所由：的原因 本案提供的经验教训？,第六则 选自薛生白医案遗精,扰亏：损伤。 扰：侵掠，侵害。 根本：肾为先天之本 嫌：疑惑。,跋前踬后,前则跋其胡,后则踬其尾,比喻： 进退两难,风木适旺之候肝气条达之时（正常）,病目且黄：患眼疾肝主目 且目黄肝胆湿热 已而：过后不久 遗精：多因肾虚精关不固，或相火妄动，或湿热下注等，扰动精室所致。 淋濁：主症为小便淋沥不尽，尿色混浊，白如泔浆，排尿时并无疼痛。本病初起以湿热为多，属实；病久则脾肾虚亏。,少間：不久 膝胫肿痛：湿热下注,左手：寸心；关肝；尺肾。 弦数 肝郁化火 / 肝胆湿热 / 肝阳上亢 右手：寸肺；关脾；尺命门。 搏：搏动的强度大 長：搏动的幅度长（超过本位，有盈余之感） 长而和缓 健康 长而弦硬，有条索感实热内结/热胜动风 時時作嘔 / 面沉紫 ： 肝气上逆犯胃，气逆则面沉紫,同一邪：？,均：分 “均田制” 次第：依次 缠绵：纠缠 因：顺着 根本久拨：素来肾气虚,肝胆湿热,拨：根除杂草,治理,一拨见病之应 拨乱反正,断绝,诗大雅荡：“枝叶未有害，本实先拨。”,病目且黄,遗精淋濁,膝胫肿痛,時時作嘔,肾主纳气肾为胃关 素体肾虚肝气上逆,戢：制止,戢除什么？,回阳返本：指补肾。,剑关苦拒而阴平非复汉有 姜维苦守剑阁主道，却被邓艾 抄阴平小路直取成都灭蜀。,喻：一味治本而忽略其他症状的危害,言下之意：,急则治其标,略：大致 / 大体上 效丹溪？,丹溪心法梦遗：“专主乎热，带下与脱精同治法，青黛、海石、黄柏。内伤气血，虚不能固守，常服八物汤加减，吞樗ch树根丸。思想成病，其病在心，安神丸带补药。热则流通，知母、黄柏、蛤粉、青黛为丸。精滑专主湿热，黄柏、知母降火，牡蛎粉、蛤粉燥湿。戴云：因梦交而出精者，谓之梦遗，不因梦而自泄精者，谓之精滑，皆相火所动，久则有虚，而无寒也。入方：良姜三钱，黄柏二钱，芍药二钱，并烧灰存性，樗根白皮一两半。右为末，糊丸，每服三十丸。”,本案有何启发？,重点内容,字：练炼、臃痈、宛郁、谓为、政正 贴帖、识誌、辨辩、钜巨。 词：不肖、水火、远、审、息、辟、 煎迫、是、促、滞下、衽席、荐、 友生、亘、泠然、流、顾、完、 一旦、霍然、敛衽、善、瓯、质,重点内容,词：自负、委顿、曩、向、室、矢、 谖、侏儒、识、明德、敛手、噬 脐、讼、责、桴、厉、致、系铃 解铃、速、胜算、簧鼓、跋前疐 后、均、戢。,重点内容,句：夫悍药入中，则邪气辟矣，而宛气愈深。 时朱彦修氏客城中，以友生之好，日过视予，饮予药，但日服而病日增。 闻之善赠人者以言，其永矢勿谖者亦以言。不肖侏儒未足为先生重，窃以识明德云尔。,重点内容,句：子南晨诣，愠形于色，咎以轻用河车，而盛称此友先识，初不言曾服凉药，且欲责效于师，必愈乃已。 素来扰亏根本，不特病者自嫌，即操医师之术者，亦跋前疐后之时也。,课外阅读 宮詹前於乾隆丁未冬。自毗陵抱疾歸。證類噎隔。已瀕於危。予爲治之而愈。嘉慶乙丑。宮詹視學中州。病發召診。又爲治