[医学]盆部及会阴.ppt

第五章 盆 部 及 会 阴 第一节 概 述 盆部以骨盆作为支架，由覆盖与其内的盆壁 肌、盆底肌及其筋膜共同围成盆腔和盆腔内的脏 器组织。 会阴是指盆膈以下封闭骨盆下口的全部软组织。 一、境界与分区 前面以耻骨联合上缘、耻骨结节、腹股沟和髂 嵴前份的连线与腹部分界,后面以髂嵴后份和髂后上嵴至尾骨尖的连线 与腰部、骶尾部分界。 会阴可分为肛区和尿生殖区 二、体 表 标 志 髂嵴、髂前上棘、耻骨联合上缘、坐骨结节、 尾骨尖 第二节 盆 部 一、盆 壁 及 盆 筋 膜 （一）、盆壁的骨骼：,骶骨 大骨盆 尾骨 骨盆 小骨盆 髋骨 （二）、盆壁的肌肉 闭孔内肌 梨状肌 （三）、盆膈：概念 耻骨阴道肌 1、肛提肌 耻骨直肠肌 耻尾肌 髂尾肌,2、尾骨肌 （四）、 盆筋膜 盆壁筋膜 为腹内筋膜的延续 盆脏筋膜 盆膈上、下筋膜 1、盆壁筋膜 骶前筋膜 覆盖于盆壁内面 梨状肌筋膜 闭孔内肌筋膜 2、盆膈上筋膜,为盆壁筋膜向下的延续，覆盖于肛提肌和尾 骨肌上面的部分，该筋膜向盆内器官周围移 行而成盆脏筋膜。 3、盆膈下筋膜：覆盖于肛提肌和尾骨肌的下面。 4、盆脏筋膜:包绕盆内脏器表面，为盆膈上筋膜 向脏器的延续。 （五）、盆筋膜间隙 盆壁、脏筋膜之间形成许多筋膜间隙，较为 重要的有：,1、耻骨后隙：位于耻骨联合与膀胱之间，耻骨 骨折时，此间隙可发生血肿，如此间 隙内有积液，可经腹壁作耻骨上正中 切口，在腹膜外进行引流。 2、骨盆直肠隙：位于盆底腹膜和盆膈之间， 间隙 后方直肠 前方 男性：膀胱、前列腺 女性：子宫、阴道上部 此间隙积脓时容积可以很大，如有脓肿，若不及时引流可以侵蚀直肠、膀胱、阴道等器官。,此间隙内的脓肿，虽全身感染症状明显，而局部 症状不明显，因而易于误诊。做直肠指检后可得 正确诊断。 3、直肠后隙（骶前间隙） 位于直肠筋膜与骶前筋膜之间，此间隙感染 可向腹膜后隙扩散，主要是全身感染症状。 直肠内有重坠感，骶尾部可能有钝痛，并可 放射至下肢，直肠指检时在后方，肠壁外有压痛、 隆起和波动感。,二、盆部的血管、淋巴和神经 （一）、左、右髂总动脉 （二）、髂外动脉 （三）、髂内动脉 壁支 脏支 （四）、盆部的淋巴 （五）、盆部的神经 三、盆 内 脏 器 前方膀胱,后方直肠 中部内生殖器 （一）、直肠 1、位置与形态： 2、毗邻： 后面S、Co骨 男性 上部：膀胱底、精囊腺 前面 下部：前列腺、精囊腺等 女性 上部：子宫、阴道穹 下部：阴道后壁,3、内面观：直肠上、中、下横襞 4、血管、淋巴及神经 1）、血管 直肠上动脉 直肠下动脉 2）、淋巴 3）、神经 交感神经 副交感神经 （二）、膀胱 1、位置与毗邻,1）、位置 2）、毗邻 前方耻骨联合 后方 男性：精囊腺、输精管壶腹 女性：子宫、阴道上部 当进行膀胱内取结石、异物及肿痛的摘除等 手术时，也可用膀胱内注射无菌生理盐水法使膀 胱涨满膨大。做耻骨上膀胱造口术，可以完全在 腹膜外进行手术。,2、内面观 3、血管、淋巴及神经 （三）、输尿管盆部与壁内部 （四）、前列腺 1、位置与毗邻 2、分叶 3、被膜 内层：前列腺囊 静脉丛 外层：前列腺鞘,前列腺的两层被膜都相当坚强，腺体一旦发 生肿瘤往往向上发展进入膀胱。 （五）、输精管盆段、射精管及精囊腺 （六）、子宫 1、位置与毗邻 1）、位置：盆腔内，膀胱与直肠之间 2）、毗邻 前：膀胱 后：直肠,子宫峡部剖腹产的优点： A、术后切口愈合好，再次分娩子宫破裂率较低。 B、术时出血少。 C、子宫切口有腹膜覆盖，术后与腹壁大网膜及 肠管等的粘连罕见。 D、手术未破腹膜腔，术后腹膜腔内感染、肠麻 痹、腹膜炎等发生少。,子宫阔韧带 2、韧带 子宫主韧带 子宫圆韧带 骶子宫韧带 耻骨子宫韧带 3、血管、淋巴及神经 4、子宫附件 1）、卵巢：位于盆腔侧壁卵巢窝内 卵巢以很短的系膜固定于阔韧带，正常情况下,不易扭转，但卵巢发生肿痛时，有的可将卵巢系 膜拉长，故有1020可发生卵巢蒂扭转，由于 扭转而血液供给受阻及发生剧痛为妇科急腹症之 一。 子宫部 2）、输卵管 输卵管峡 输卵管壶腹 输卵管漏斗 （七）、阴道,上部邻膀胱底 前壁 中部 尿道相邻 下部 上部Dougls腔 后壁 中部直肠壶腹 下部与肛管之间有会阴中心腱 第三节 会 阴 概念：封闭小骨盆下口的软组织 广义：同上,狭义：外生殖器至肛门之间的区域 境界 尿生殖区 肛区 一、肛 区 （一）、肛管 1、内面观 2、肛门 1）、肛门内括约肌,皮下部 2）、肛门外括约肌 浅部 深部 （二）、坐骨直肠窝 1、位置与组成 位于肛管两侧，略似尖朝上，底朝下的锥形 腔隙，其容积约6090ml，在肛管后方可左右 相通。 前界会阴浅横肌与尿生殖膈的后缘,后界骶结节韧带和臀大肌下缘 内侧界肛提肌及盆膈下筋膜 外侧界闭孔内肌及其筋膜 2、血管、淋巴及神经 血管 阴部内动脉 阴部内静脉 神经：阴部神经 坐骨肛门窝为脓肿好发部位，脓液可通过肛管 的前方到达对侧，形成马蹄状脓肿，脓肿扩散时，,可形成肛瘘等。此窝内的结构，手术时应注意勿 损伤窝内的血管、神经。 二、尿 生 殖 区 男性：尿道 女性：尿道 阴道 （一）、层次结构,1、浅层结构 皮肤：薄、阴毛、汗腺、皮脂腺 浅筋膜 浅层：（脂肪层） 深层：Colles筋膜 Scarpa 筋膜 2、深层结构 1）、深筋膜 尿生殖膈上筋膜 尿生殖膈下筋膜 2）、会阴肌 浅层：坐骨海绵体肌、球海绵体肌、会阴 浅横肌 深层：会阴浅横肌 、尿道膜部括约肌,3）、筋膜间隙 会阴浅隙 会阴深隙 （二）、阴囊及睾丸精索的被膜 1、阴囊被膜 2、精索 （三）、阴茎的层次结构 （四）、男性尿道 （五）、女性尿生殖区的层次结构与男