课件：第十三章神经系统疾病患儿的护理讲述.ppt

,第十三章 神经系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Neurologic Disorders,刘晓丹 （吉林大学护理学院）,目 录,6,5,4,3,2,1,儿童神经系统解剖生理特点,化脓性脑膜炎,病毒性脑炎,癫痫发作和癫痫,脑性瘫痪,急性感染性多发性神经根神经炎,学习目标,识记 说出儿童化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎、癫痫持续状态的定义 描述化脓性脑膜炎和急性感染性多发性神经根神经炎脑脊液的特点 理解 举例说明引起化脓性脑膜炎的临床特点。 举例说明小儿脑瘫和癫痫疾病的分型及临床表现 运用 能检索相应的信息，提供系统病例分析的依据 对不同疾病的护理问题，采取妥善的护理措施,核心名词,Purulent meningitis Viral encephalitis Seizures Epilepsy Cerebral palsy Acute infectious polyradiculoneuritis,化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎 癫痫发作 癫痫 脑性瘫痪 急性感染性多发性神经根神经炎,一 、儿童神经系统解剖生理特点,脑 脊髓 脑脊液 神经反射,脑,胎儿期神经系统最先开始发育。 出生时大脑重量约370g，发育不完善。 3个月时神经活动不稳定，肌肉张力较高。 1岁时完成脑发育的50%。 3岁时完成脑发育的75%。 6岁时完成脑发育的90%。 在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%。,一 、儿童神经系统解剖生理特点,脊髓,腰椎穿刺位置 婴幼儿以第45腰椎间隙为宜。 4岁后以第34腰椎间隙为宜。,一 、儿童神经系统解剖生理特点,脑脊液,正常小儿脑脊液的量和压力随着年龄的增长和脑室的发育逐渐增加。 新生儿脑积液的量少、压力低，故抽取脑脊液较困难。,一 、儿童神经系统解剖生理特点,神经反射,生理反射 觅食、吸吮、拥抱、握持等反射 病理反射 小于2岁的婴幼儿，由于神经系统发育不成熟，巴宾斯基（Babinski）征阳性可为生理现象。,一 、儿童神经系统解剖生理特点,二、化脓性脑膜炎（purulent meningitis）,是由各种化脓性细菌感染引起的急性脑膜炎症，是小儿、尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。本病的病死率为5%15%，约1/3幸存儿遗留各种神经系统后遗症。,病因,致病菌的侵袭 02个月：大肠杆菌感染最多见 3个月3岁：流感嗜血杆菌感染为主 5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 机体免疫状态 机体免疫能力较弱 血脑屏障功能较差,二、化脓性脑膜炎,发病机制,感染灶致病菌血流菌血症脑膜（多见） 脑的邻近组织感染局部扩散脑膜（少见）,二、化脓性脑膜炎,临床表现,典型表现 全身性中毒症状 脑功能障碍症状 颅内压增高 脑膜刺激征,二、化脓性脑膜炎,临床表现,非典型表现 3个月婴儿；体温升高或降低，甚至体温不升；面色青紫或苍白；吸吮力差、拒乳呕吐；黄疸加重；肌张力减弱或不典型性惊厥发作。,二、化脓性脑膜炎,临床表现,并发症 硬脑膜下积液（颅骨透照试验阳性） 脑室管膜炎 脑积水,二、化脓性脑膜炎,辅助检查,脑脊液 外观脓性，压力增高、早期糖降低，涂片 和培养找到致病菌，WBC显著增高且分叶 核为主，蛋白明显增高。 血液 WBC增高，以中性粒细胞增高为主 头颅CT,二、化脓性脑膜炎,治疗要点,抗生素治疗 肾上腺皮质激素治疗 并发症治疗 对症及支持治疗,二、化脓性脑膜炎,常见护理诊断/问题,体温过高 与细菌感染有关 潜在并发症 颅内压增高 有受伤的危险 与惊厥发作有关 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多有关 焦虑（家长） 与预后不良有关,二、化脓性脑膜炎,护理措施,维持正常体温 密切观察病情变化 防止外伤、意外 保证足够营养供给 心理护理 健康教育,二、化脓性脑膜炎,三、病毒性脑炎（viral encephalitis）,是多种病毒感染引起的颅内急性炎症。若病变主要累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿病程呈自限性。,病因,80%为肠道病毒感染 柯萨奇病毒、埃可病毒 单纯疱疹病毒 腮腺炎病毒 虫媒病毒,三、病毒性脑炎,发病机制,病毒呼吸道、肠道血流病毒血症脑 病毒直接侵犯脑组织 免疫反应神经脱髓鞘病变,三、病毒性脑炎,临床表现,多呈急性起病，病情的轻重程度取决于病变受累的部位。一般情况下，病毒性脑炎的临床症状较脑膜炎严重，重症脑炎易在急性期死亡或发生后遗症。,三、病毒性脑炎,临床表现,上呼吸道或消化道感染病史 表现为发热、恶心、呕吐 婴儿出现烦躁不安，易被激惹 年长儿表现头痛、颈背疼痛，脑膜刺激征阳性 很少发生严重意识障碍和惊厥 病程大多12周。,三、病毒性脑炎,辅助检查,脑脊液 压力正常或增高，外观清亮 白细胞总数轻度增多，300106/L 早期以中性粒细胞为主 后期以淋巴细胞为主 蛋白质大多数正常或轻度升高 糖和氯化物正常范围,三、病毒性脑炎,辅助检查,病毒检测 病毒分离及特异性抗体阳性，恢复期时血清特异性抗体滴度高于急性期4倍具有诊断意义。,三、病毒性脑炎,脑电图 早期弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波、棘-慢综合波。 慢波背景活动提示异常脑功能。,辅助检查,三、病毒性脑炎,对症治疗与支持疗法 控制脑水肿和颅内高压 控制惊厥发作 抗病毒治疗,治疗要点,三、病毒性脑炎,常见护理诊断/问题,体温过高 与病毒血症有关。 有受伤的危险 与惊厥有关。 急性意识障碍 与脑实质炎症有关。 躯体活动障碍 与昏迷、瘫痪有关。 潜在并发症 颅内压增高。,三、病毒性脑炎,护理措施,及时给予降温处理 注意患儿安全 积极促进机体功能的恢复 密切观察病情变化，及时发现问题、及时处理 健康教育,三、病毒性脑炎,四、癫痫发作和癫痫,癫痫发作（seizures） 是由于脑部神经元发作性异常放电引起脑功能障碍的一组临床症状，表现为意识障碍、抽搐、精神行为异常等，多数癫痫发作持续时间短暂呈自限性。,癫痫（epilepsy） 由多种原因引起的脑部慢性疾患，是脑内神经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神或自主神经运动障碍。多数癫痫在儿童期发病。,四、癫痫发作和癫痫,病因,原发性（遗传性） 继发性（获得性） 隐源性 诱发因素,四、癫痫发作和癫痫,临床表现,癫痫发作 局灶性发作（单纯、复杂） 全部性发作 强直-阵挛发作 失神发作 肌阵挛发作 失张力发作 痉挛发作,四、癫痫发作和癫痫,临床表现,癫痫综合征 良性癫痫 失神癫痫 婴儿痉挛,四、癫痫发作和癫痫,临床表现,癫痫持续状态（status epilepticus） 癫痫一次发作持续30分钟以上，或反复发作间歇期意识不能完全恢复达30分钟以上者。临床多见强直-阵挛持续状态，为儿科急症。,四、癫痫发作和癫痫,辅助检查,典型脑电图 棘波、尖波、棘-慢复合波等癫痫样波。 影像学检查 CT、MRI,四、癫痫发作和癫痫,治疗要点,一般治疗 药物治疗 手术治疗 心理及功能障碍治疗,四、癫痫发作和癫痫,常见护理诊断/问题,有窒息的危险 与喉痉挛、呼吸道分泌物增多有关。 有受伤的危险 与癫痫发作时抽搐有关。 潜在并发症 脑水肿、酸中毒、呼吸衰竭、循环衰竭。,四、癫痫发作和癫痫,护理措施,维持气道通畅 安全防护 病情观察 保持环境安静、减少外部刺激 健康教育,四、癫痫发作和癫痫,五、脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）,简称脑瘫，是指从出生前到出生后一个月内，由多种原因引起的非进行性脑损伤。临床以中枢性运动障碍和姿势异常为主要特征，可伴有癫痫、智力低下、视觉、听觉或语言功能障碍等。脑性瘫痪的发病率为2，男孩多于女孩。,病因,母亲妊娠期异常情况 出生时危险因素 出生后感染、损伤 影响胎儿早期阶段神经系统发育，以致围生期 发生缺氧缺血等危险。,五、脑性瘫痪,临床表现,运动障碍 运动发育落后和瘫痪肢体主动运动减少， 肌张力、姿势及神经反射异常。 伴随症状 智力低下，听力、语言、视力障碍，认知 和行为异常。,五、脑性瘫痪,临床表现,运动障碍分型 痉挛型（70%） 手足徐动型（20%） 肌张力低下型 强直型 共济失调型 震颤型 混合型,五、脑性瘫痪,痉挛型,五、脑性瘫痪,手足徐动型,五、脑性瘫痪,肌张力低下型,五、脑性瘫痪,强直型,五、脑性瘫痪,辅助检查,发育迟缓筛查 影像学及脑电图检查,五、脑性瘫痪,治疗要点,早期发现、早期干预，实施综合治疗和康复 躯体训练、技能训练、语言训练 针灸、理疗、按摩、推拿等物理学治疗 使用辅助矫形器械或支具 手术治疗以矫正肢体畸形，减轻肌肉痉挛,五、脑性瘫痪,常见护理诊断/问题,生长发育改变 与脑损伤有关。 有废用综合征的危险 与肢体痉挛性瘫痪有关。 营养失调：低于机体需要量 与脑性瘫痪造成 的进食困难有关。,五、脑性瘫痪,护理措施,饮食护理：保证充足的营养供给 功能训练：体能运动、生活技能、语言的训练 安全管理：保证环境安全，专人护理 心理关爱：社会、家庭、学校全方位的关爱 健康教育：预防引起脑瘫的各种危险因素 以家庭教育为主,五、脑性瘫痪,脑瘫患儿正确的抱姿,五、脑性瘫痪,六、急性感染性多发性神经根神经炎 （acute infectious polyradiculoneuritis）,又称吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barres syndrome，GBS)，是以运动神经受累为主的急性周围神经病，主要临床特征为急性进行性对称性弛缓性肢体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严重者可引起呼吸肌麻痹而危及生命。易发病于夏秋季及学龄前、学龄期儿童。,病因,是由免疫介导的迟发型超敏反应，感染是启动免疫反应的首要因素。最主要的感染因子为空肠弯曲菌、巨细胞病毒、EB病毒、带状疱疹病毒、肺炎支原体以及免疫遗传等因素。,六、急性感染性多发性神经根神经炎,发病机制,病毒感染、创伤、手术等刺激因素改变机体的免疫系统，导致淋巴细胞对髓鞘敏感，出现髓鞘损伤和神经脱髓鞘的现象，运动、感觉神经冲动传导速度减慢以致停滞。,六、急性感染性多发性神经根神经炎,临床表现,运动障碍 肌张力减退，下肢对称性、迟缓性肢体瘫痪 23天扩展到上肢、躯干、胸、颈、面部、头部 颅神经麻痹：面瘫，吞咽困难，进食呛咳 感觉障碍：手套或袜套状分布感觉减退 自主神经功能障碍：视物不清，多汗、面色潮红， 腹痛、便秘，尿潴留，血压升高或心律失常,六、急性感染性多发性神经根神经炎,辅助检查,脑脊液检查 发病第2周后出现蛋白-细胞分离现象 神经传导功能测试 神经传导速度明显减慢 运动神经反应电位波幅明显降低,六、急性感染性多发性神经根神经炎,治疗要点,支持治疗 保持呼吸功能 药物应用,六、急性感染性多发性神经根神经炎,常见护理诊断/问题,躯体移动障碍 与肢体瘫痪、感觉障碍有关。 低效性呼吸形态 与呼吸肌瘫痪、咳嗽反射消失有关。 营养失调：低于机体需要量 与吞咽困难影响进食有关。 皮肤完整性受损 与肢体瘫痪、长期卧床、感觉异常有关。,六、急性感染性多发性神经根神经炎,护理措施,促进肢体功能恢复 改善呼吸功能 维持足够营养 皮肤护理 健康教育,六、急性感染性多发性神经根神经炎,思考题,化脓性脑膜炎与病毒性脑膜炎的临床表现有何异同？ 2. 癫痫发作的护理措施有哪些？ 3. 预防小儿脑性瘫痪的措施有哪些？,思考题及参考答案,思考题 小儿化脓性脑膜炎致病菌感染的年龄特点有哪些？ 参考答案 02个月：大肠杆菌感染最多见 3个月3岁：流感嗜血杆菌感染为主 5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌,思考题及参考答案,思考题 小儿癫痫全部性发作的类型有哪些？ 参考答案 强直-阵挛发作 失神发作 肌阵挛发作 失张力发作 痉挛发作,单击此处编