循证护理（6） ppt课件

广东省中医院护理部 张广清,循证护理,重 点 介 绍,循证护理的发展现况 循证护理的定义及内涵 对护理实践的指导作用,循证护理全球性发展现况,循证护理在国內发展现况(1),循证护理在国內发展现况(2),质量存在不足： 部分试验的样本量太少，不能排除机遇作用 绝大部分论文未述及具体的随机方法以及随机方案的实施与隐藏，难以判断其结果的真实程度 大部份论文未阐明研究对象的纳入及排除标准 试验结果判断缺少盲法，难免存在测量偏倚 部份论文报告了P值或说明差异有统计学意义，而未述及所采用的具体统计分析方法，有些研究可结果未做统计学分析处理,定义,循证护理(evidence-based nursing,EBN) 护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策的依据的过程。,循证护理是构建在护理人员的临床实践基础上，它强调以临床实践中的特定，具体化的问题为出发点，将来自科学研究的结论与临床知识和经验，病人需求进行审慎地、明确地、明智地结合，促进直接经验和间接经验在实践中的综合应用，并通过实施过程，激发团队精神和协作气氛，改革工作程序和方法，提高照护水平和病人满意度。 循证护理注重终末评价和质量管理，能有效的提高护理质量，节约卫生资源。,循证护理-循证医学的分支,参照循证医学原理和方法 护理工作遇到问题 查询相关的研究证据 解决问题的时间过程,基本要素,获得最新，最佳护理研究证据； 充分运用护理人员丰富的临床经验和实践技能； 充分考虑病人的需求。,实施循证护理的核心环节,三 个 阶 段 六 个 环 节,临床实践病例解析,一、发现和提出临床问题 患者，男，53岁，因视物模糊、行走不稳20d入院。入院初步诊断：多发性硬化。为进一步明确诊断，主管医生准备第二天行腰穿检查，主管护士在护理查房时告知其明日将行腰穿以明确诊断，嘱其腰穿后去枕平卧6h，以防术后头痛。其同室几位病友称自己只躺了一会儿就感到颈背酸痛，因此就起床活动了，并没有出现头痛，所以不用躺那么长时间。 病人感到茫然，在护理查房时提出了自己的困惑：(1)诊断性腰穿术后是否需要卧床?(2)如果需要，最佳卧床时间是多久?(3)如果不需要，卧床会产生不良影响吗?他希望能有更好的方式度过腰穿术后期。,遵循PICO的原则构建临床问题 P（patient/population/problem） 什么患者、何种疾病 I（intervention/prognostic factor/exposure） 采取什么干预措施、预后因素、暴露因素 C（comparison） 与什么对照 O（outcome） 疾病有什么样的改变,发现和提出临床问题 可回答的临床问题的构建,发现和提出临床问题 可回答的临床问题的构建,临床问题的种类：治疗性临床问题 临床问题的转化：,二、证据的检索 构建检索式/选择数据库,三、检索结果及评价,逐一阅读文题及摘要，根据与题目的相关性进行筛选，阅读全文按证据分级判断标准最终得SR2篇，临床实践指南一篇，RCT一篇,三、检索结果及评价,诊断性腰穿术后是否需要卧床? SudlowC等的系统评价。该系统评价外部真实性好，证据级别工级，推荐等级A。最终纳入1个高质量RCTs，结论：目前没有很好的证据支持硬膜穿刺后常规卧床是有益的，卧床并不能减少PDPH的发生。 Thoennisse共纳入16个RCTs，其中术后长时间卧床1128例，立即活动或短时间卧床l083例。Meta分析示诊断性腰穿后长时间卧床并不能预防PDPH的发生。 2000年美国神经病学院治疗与技术分委会推荐的实践指南：I、级证据没有表明卧床休息能影响诊断性腰穿术后头痛的发生。该指南基于广泛的文献检索与严格的证据评价，证据来源及推荐意见强度标注明确，可靠性较高。,三、检索结果及评价,如果需要，最佳卧床时间是多久? 以上证据表明，诊断性腰穿术后不需要常规卧床，但研究证明卧床能有效减轻已发生的PDPH症状，两周以上的卧床可能是治疗此类头痛的最佳方法。,三、检索结果及评价,如果不需要，卧床会产生不良影响吗? Friedrich Ebinger等2003年对111例217岁的病人进行了历时8个月跨5所诊疗机构的随机对照试验。 该研究Jadad评分(3项5分制)5分，根据CONSORT评分质量也较高。试验中对比了诊断性腰穿后严格卧床24h(59例)和自由活动的头痛等发生率。 结果发现严格卧床组与自由活动组相比更易发生体位性头痛(15例，12)、各类综合痛(39例，21)、背痛(42例，23)，P值分别为0.018、0.042、0.031。,四、证据传播及应用,第2天将证据结果告知病人及家属：目前没有证据表明诊断性腰穿术后卧床休息能减少头痛的发生。病人结合自身情况综合考虑后决定腰穿后平卧30min。,五、后效评价,病人在局麻下行腰穿，抽得无色清亮脑脊液4ml，术后去枕平卧30min后，自行起床活