心肺复苏新进展培训课件 - 副本

,市医疗急救中心 王晓庆,2019/4/182012/11/18,心肺复苏概述 （Cardio-pulmonary Resuscitation CPR）,急、准、稳、快、全,2015/4/20,一、定 义 复 苏：( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生 心肺复苏 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。 中国心肺复苏指南,2019/4/182012/11/18,3,急、准、稳、快、全,2015/4/20,2019/4/182012/11/18,心脏骤停 （cardiac arrest）,区 别,是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。, 心脏停搏 ( asystole ),心脏猝死（sudden cardiac death）,任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，有本质的不同。,是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。,希望的太阳永不落,2015/4/20,此定义强调了自然、快速、不被预知,三、关 系 心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停 止的临床上最为紧急的危险之状。 心肺复苏：是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施，倘若抢救无效、则可称为猝死。 / 复苏成功 复生 即：心跳呼吸骤停 复苏无效 猝死,2019/4/182012/11/18,3,急、准、稳、快、全,2015/4/20,2019/4/182012/11/18,3,急、准、稳、快、全,2015/4/20,猝死原因：可由心血管系统、呼吸系统、中枢神经系统的疾病，以及药物、酗酒、大出血、过敏、中毒等引起，但其中仍以心血管疾病占据多数。 呼吸骤停：窒息、溺水、卒中、电击伤、异物阻塞、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷等均可引起。 WHO曾规定发病24小时内为猝死，则心脏猝死占75%，仍有1/4左右为非心脏猝死。 目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内，则心脏猝死率占90%，排除了许多非心脏病的病因。,2019/4/182012/11/18,3,急、准、稳、快、全,2015/4/20,四、病理生理 心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为 大脑 -心肺系统 -肾脏及内分泌 脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷）储存耗竭的时限！,2019/4/182012/11/18,3,2015/4/20,常温下耐受缺氧时限 大脑 46分钟， 小脑 1015分钟， 延髓 2030分钟， 脊髓 45分钟， 交感神经节 60分钟， 心脏和肾脏 30分钟， 肝脏 12小时， 肺脏 时间更长。,2019/4/182012/11/18,3,急、准、稳、快、全,2015/4/20,五、时间就是生命！ 心脏骤停的严重后果以分秒来计算： 35 秒： 黑蒙 510 秒： 昏厥 15 秒左右： Adams-Stokes综合征发作 1020 秒： 意识丧失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸渐停止 12 分钟： 瞳孔固定、二便失禁 3 分钟： 开始出现脑水肿 心跳停止4-5分钟 -大脑细胞不可逆损害 6 分钟： 开始出现脑细胞死亡 8 分钟： “脑死亡” 心肺复苏的“黄金4-5分钟”,2019/4/182012/11/18,3,急、准、稳、快、全,2015/4/20,六、时间就是生命！ 心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 几乎0 % 即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！,2019/4/182012/11/18,3,急、准、稳、快、全,2015/4/20,七、心脏呼吸骤停的判断 心脏呼吸骤停临床表现 1、心音及大动脉搏动消失； 2、突然意识丧失； 3、叹息样换气或呼吸停止； 4、瞳孔散大； 5、紫绀； 6、血压0/0等 尸癍一般在死后23小时开始出现（快的30分钟） 临床判定 心脏骤停突然意识丧失 + 大动脉搏动消失 呼吸骤停突然意识丧失 + 呼吸停止,心肺复苏 基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS）,2019/4/182012/11/18,3,急、准、稳、快、全,2015/4/20,自主循环恢复（resumption of spontaneous circulation, ROSC） 心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome）,2019/4/182012/11/18,3,急、准、稳、快、全,2015/4/20,心肺复苏成功的关键,终极目标：出院存活率 次级目标：减少神经系统损伤 初级目标：自主循环恢复（ROSC）,2019/4/182012/11/18,3,急、准、稳、快、全,2015/4/20,心肺复苏目 标,生存链:早期发现、早期CPR、早期除颤、早期ALS。 心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中断。,2019/4/182012/11/18,3,急、准、稳、快、全,2015/4/20,自主循环恢复ROSC期初级目标：重建循环,CO（心排出量：静脉回流及心肌收缩力）全身缺血导致组织器官损伤及再灌注发生损伤 脑损伤 心肌功能障碍 全身缺血再灌注反应,2019/4/182012/11/18,3,急、准、稳、快、全,2015/4/20,心脏骤停后综合征的治疗远期,基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤,2019/4/182012/11/18,3,急、准、稳、快、全,2015/4/20,心肺复苏,判断意识 ：轻拍、重唤 立即呼救（启动EMSS：急诊医疗服务体系） 放置CPR体位 开放气道(A) 人工呼吸(B) 胸外按压(C) 电除颤（D）,2019/4/182012/11/18,3,急、准、稳、快、全,2015/4/20,回顾-心肺复苏（2005）操作程序,一、 将“A-B-C”改变为“C-A-B” 二、“生命链”延长至5环节 三、几个数字的变化 四、基本生命支持（BLS）的主要改变 五、成人高级心血管生命支持（ACLS） 六、复苏后仍要积极的救治,2019/4/182012/11/18,3,急、准、稳、快、全,2015/4/20,2010年版心肺复苏与心血管急救指南新变化,将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下 ： 一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。 二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。 三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。 四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序是合乎情理,2019/4/182012/11/18,3,急、准、稳、快、全,2015/4/20,新版心肺复苏操作变化理由,将“生命链”延长至5环节： 生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼救； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击 者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；对多数 院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的CPR（Hands- Only CPR）获得的效果与传统CPR (按压结合人工呼吸) 的 效果相似。 （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。,2019/4/182012/11/18,3,急、准、稳、快、全,2015/4/20,新版心肺复苏操作变化理由,（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸 的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、 气道和呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规 使用阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,2019/4/182012/11/18,3,急、准、稳、快、全,2015/4/20,几个数字的变化：,心肺复苏BLS（意识散失识别）,识别 判断： 医务人员在检查患者反应时，同时快速检查呼吸，如果没有或不能正常呼吸（即无呼吸或仅仅是喘息）则施救者应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见，会与正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏也常不可靠，而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反应、没有呼吸或呼吸不正常，施救者应立即CPR，不在推荐“看，听，感觉”呼吸的识别办法。 重呼轻拍 启动急救系统 (EMS)、找到AED（自动体外除颤仪（automated external defibrillator）： 呼救EMS系统：地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。,2019/4/182012/11/18,急、准、稳、快、全,2015/4/20,心肺复苏BLS（脉搏检查）,脉搏检查： 1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用AED （自动体外除颤仪（automated external defibrillator） （如果有的话）。,2019/4/182012/11/18,急、准、稳、快、全,2015/4/20,心肺复苏BLS（颈动脉搏动识别）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,2019/4/182012/11/18,急、准、稳、快、全,2015/4/20,心肺复苏BLS（C-胸部按压部位识别）,胸部按压： 部位：胸骨下1/3交界处 或双乳头与前正中线交界处 定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,2019/4/182012/11/18,急、准、稳、快、全,2015/4/20,心肺复苏BLS（C-胸部按压方法）,胸部按压： 按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,2019/4/182012/11/18,急、准、稳、快、全,2015/4/20,心肺复苏BLS（C-胸部按压频率与幅度）,频率：100次/分至少100次/分； 按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm，压下后应让胸廓完全回弹； 压下与松开的时间基本相等； 按压-通气比值：30:2。 （成人、婴儿和儿童）,2019/4/182012/11/18,急、准、稳、快、全,2015/4/20,心肺复苏BLS（C-按压关键点）,2019/4/182012/11/18,急、准、稳、快、全,2015/4/20,为确保有效按压： 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压 的方向与胸骨垂直 3）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。 放松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%。 6）每2min更换按压者，每次更换尽量在5s内完成 7）CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断,心肺复苏BLS（A-开放气道）,2019/4/182012/11/18,急、准、稳、快、全,2015/4/20,去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时),心肺复苏BLS（A-开放气道）,2019/4/182012/11/18,急、准、稳、快、全,2015/4/20,仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏BLS（A-开放气道托颌法）,2019/4/182012/11/18,急、准、稳、快、全,2015/4/20,将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇