心肺复苏2017李响ppt课件

心肺复苏 Cardiac pulmonary resuscitation,重庆医科大学附属一院心内科 李 响,Cardiac pulmonary resuscitation (CPR),完整的心肺复苏措施,基础生命支持(basic life support, BLS) 高级心血管生命支持(advanced cardiovascular life support, ACLS) 延续生命支持(prolonged life support, PLS),是指心跳呼吸骤停和意识丧失等意外情况发生时，经迅速有效的人工呼吸和心脏按压使呼吸循环重建的同时，积极保护大脑，最终使大脑智力完全恢复，这一系列的抢救措施和复苏过程称为CPR,心肺复苏的概念,心肺复苏的发展历史,2015 AHA CPR 和 ECC 指南,指南目录,更新要点,急救概念的更新 分别针对医护、非专业人员的成人基础生命支持更新 针对医护人员的成人高级心脏生命支持更新 复苏后处理更新 儿童（包括婴儿）基础、高级生命支持更新 急性冠状综合症更新,生存链的划分：院外、院内,院 外,院 内,BLS人员进行高质量成人心肺复苏的要点总结,识别心脏骤停 先电击？先心肺复苏？,胸外心脏按压要点 按压时的通气,TTM（目标温度管理） 32-36 （旧： 32-34 ） 大于24h （旧：12-24h） ECRP（体外心肺复苏） 即 体外膜氧合（Ex-tracorporeal Mem-braneous Oxygenation，ECMO） 对于发生心脏骤停且怀疑病因可逆的选定患者，可以考虑ECRP替代CRP。纳入条件严格：18-75岁，合并症少，心源性，10min后仍未恢复自主循环（ROSC） 孕妇的心肺复苏 删除侧倾建议；建议徒手将子宫向侧边移位有助于减轻主动脉及下腔静脉压力,成人心肺复苏其他更新要点,BLS人员成人心脏骤停流程图,心脏：急性心肌梗塞 ，严重心律失常 ,各种原因引起的器质性心脏病 呼吸：严重哮喘, AECOPD, 急性肺栓塞 神经：急性脑血管意外，颅内感染 水电解质酸碱失衡 其他： 代谢性脑病，药物中毒与滥用，酒精中毒，低温，外伤，电击，溺水，雷击,心脏骤停的原因,心脏骤停的严重后果,心肺复苏成功的关键,时间就是生命！,急救生命链 Chain of survival 1.立即识别心脏骤停并启动急救系统 2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 3.快速除颤 4.有效的高级生命支持 5.综合的心脏骤停后治疗,心肺复苏的流程,意识丧失（强调对声音的反应） 呼吸消失（一听二看三感觉，不超过5s） 脉搏消失 面色苍白 大脑反射消失 瞳孔散大 肌力为零 强刺激无反应,心脏骤停的早期识别,专业人员沿喉结向外滑动2-3cm触摸颈动脉，如无搏动，立即将患者置于硬板床或地上，行胸外心脏按压,检查脉搏,C-A-B-D-E C circulation 人工循环 A airway 开放气道 保持呼吸道通畅 B breath 进行人工呼吸 D drug 复苏时第一线药物的应用 E electricity 电除颤,心肺复苏的基本步骤,病人置仰卧位，头、颈、躯干伸直无弯曲，双手置于躯干两侧。背部垫一块木板，以加强按压,心肺复苏的体位,位置：胸骨上2/3与下1/3交界处；肋弓与剑突交界上两横指 频率：100-120 次/分 深度：5-6 cm 按压与通气比：30:2 除颤之前进行按压，除颤1次结束后马上继续按压； 尽可能连续按压，减少按压中断，保证每次按压后 胸部回弹,C - circulation建立人工循环：胸外心脏按压,操作者肩部正对患者胸骨正上方，肘部保持不动，按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下，使胸骨下压5-6cm，频率100-120次/分,5-6,胸外心脏按压示意图,周围大动脉（颈动脉，股动脉）摸到搏动，肱动脉血压在60mmHg左右； 面色，口唇、指甲、皮肤色泽颜色再度转红； 扩大瞳孔再度缩小，睫毛反射恢复； 肌张力好，患者挣扎； 呼吸改善或者出现自助呼吸，昏迷由深变浅；,胸外心脏按压的有效指标,只有保证气道通畅，向肺内通气，才能重建呼吸；气道阻塞的常见原因是舌根后坠，解除舌肌对呼吸道的阻塞，才能保持气道通畅 1.仰头举颏（颈椎无损伤） 2.仰头抬颈（颈椎无损伤） 3.双下颌上提（颈椎有损伤）,A-airway 开放气道,A-airway 开放气道,A-airway 开放气道,A-airway 开放气道,人工呼吸的注意事项,频率：10-12次/分 时间：1s 吹气量：10ml/kg 注意吹气效果包括胸廓抬举和回落情况，有无气道梗阻并及时纠正和处理,B-breath 进行人工通气,2015指南更新：对建立了高级气道的心肺复苏患者通气频率为 秒一次呼吸,球囊面罩通气,球囊面罩通气的注意事项,频率：10-12次/分 时间：1s以上 按压深度为硅球体的2/3 大拇指和第二指置于面罩边缘，加压面罩于病人面部，而第三、四、五指举下颌抬向面罩,C字型,气管插管有创呼吸机辅助通气,肾上腺素 利多卡因 阿托品 胺碘酮 碳酸氢钠 多巴胺 多巴酚丁胺,D-Drug 心肺复苏第一线药物运用,除颤时间：越早越好 除颤能量：尚无定论，过大对心肌造成损害 双向波：200J 单向波：360J,E-Electric