新生儿黄疸光疗的观察与护理ppt课件

新生儿黄疸光疗的观察与护理,酒泉市人民医院儿科 张凤,【摘要】 目的 探讨新生儿黄疸的护理，提高护理质量，建立良好的护患关系。方法 根据新生儿的特点和对患儿家属的心理分析，采取光照疗法和精心的护理。结果 本组110例患儿，108例治愈出院，1例转由上级医院继续治疗，1例由于自身家庭问题停止治疗。其中15例出现轻微皮疹，29例出现绿稀便，停止光疗后自行消失。结论 在蓝光照射治疗新生儿黄疸的过程中,正确、细心的护理至关重要，则能更快而有效地降低血清未结合胆红素，减少胆红素脑病的发生，促进患儿早日康复，提高了医疗、护理质量，更好地改善了护患关系。,【关键词】 新生儿 黄疸 光照疗法 护理 新生儿黄疸是由于多种原因引起的胆红素增高而引发皮肤、黏膜、巩膜黄染的现象1，是新生儿期常见的疾病，主要为血清未结合胆红素增高所致，该病预后差，病死率高。对较严重新生儿黄疸如未及时采取正确的治疗手段和护理，有可能发展为新生儿胆红素脑病（又称核黄疸），主要是游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害。光照疗法是一种降低血清未结合胆红素简单易行的方法2。2013年1月2013年10月，我科室共对110例新生儿黄疸患儿采用光照疗法和相应的护理措施，效果满意，现报告如下：,1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组110例患儿，男62例，女48例，年龄为出生228d。其中早产儿35例，新生儿肺炎48例，实验室检查均提示血清总胆红素205mol/L（12mg/dl），入院后除对原发病的治疗外，即采用温箱加蓝光照射，每天8-12h，35天不等。,1.2 治疗方法 全部病例均使用宁波戴维医疗器械XHZ-90单面光照治辽仪，采用蓝光灯管5支平行排列，同时配合光疗暖箱，进行光照治疗。评定标准 显效：治疗3天皮肤黄染明显消退，复查总胆红素小于85umol/L;有效：治疗5天皮肤黄染明显消退，复查总胆红素85171umol/L；无效：治疗5天皮肤黄染消退不明显，复查总胆红素大于171umol/L,1.3 护理方法 1.3.1 对患儿家长的宣教 由于对新生儿黄疸缺乏正确的认识，许多患儿家属认为新生儿皮肤黄染是正常的，不需要治疗，过几天自然会好。关心患儿疾病的除了患儿的父母，还有患儿父母双方的亲属和家人，往往意见不统一，再加上对光照疗法缺乏认识，个别患儿的家长有焦虑情绪，甚至拒绝光照疗法。因此，应坚持以患儿为中心，由主管护士对患儿家长进行常规新生儿黄疸的知识宣教，讲解发病的原因，光疗的基本概念，光疗的作用及相关事宜，以解除患儿家长的顾虑，取得其信任，使患儿尽早接受光照治疗。,1.3.2 光疗仪器的准备 将蓝光箱置于有空调的病房内，将室温维持在2228清洁光疗暖箱，特别注意清除灯管的灰尘，以免影响光线的穿透力，并及时更换灯管。箱内湿化器加水至2/3满，接通电源，检查线路及灯管高度，并使箱温升到患儿适宜温度，2832，相对湿度为4555，禁止在箱内、箱上放置杂物以免遮挡光线。,1.3.3 患儿的准备 进蓝光箱前常规体温监护，检查患儿皮肤完整性，有无臀红，有无硬肿，患儿皮肤保持清洁，剪短指甲以防止患儿舞动抓破皮肤，患儿裸体卧于箱内。为避免生殖器损伤，应使用尿垫，并及时更换。佩带黑色不透光眼罩并用胶布固定好，以防止视网膜损伤。,1.3.4 蓝光治疗时的护理 1.3.4.1 注意体温变化 新生儿体温不稳定，可随外界温度变化而波动，要保持箱内恒定温度。注意患儿体温有无上升，以将其体温控制在3637.5之间为宜。冬季要将蓝光箱内温度调节到3032，夏季箱内温度不超过30。超过30时，若患儿出现烦躁，要注意通风降温，对体温异常者应及时处理。,1.3.4.2 注意皮肤的护理 观察皮肤黄染情况，新生儿皮肤娇嫩，易擦伤引起感染，应保持箱内整洁，无碎屑和污染，以免刺激皮肤，（特别注意脚跟的皮肤）。新生儿在光照治疗中分解产物经肠道排出刺激肠壁，引起稀便及排便次数增多，故光照治疗的新生儿需勤换尿布。给患儿换尿布后，用鞣酸软膏涂于其臀部，使之起到一层保护膜作用，能有效防止粪便对患儿臀部皮肤刺激，防止臀红发生。光疗时部分患儿会出现暂时性充血性皮疹，可适当补充B族维生素。,1.3.4.3 预防呕吐，防止窒息 光照治疗下的患儿易哭闹及手足舞动，加上新生儿胃的解剖位置呈水平的关系，易造成新生儿呕吐。再之，新生儿反射能力差，呕吐的胃内容物易呛入气管收起新生儿窒息，故在护理上要采取防止新生儿呕吐引起窒息的措施。喂患儿进食时采取45角，喂食的速度不能太快，患儿每次喂食不宜太饱，不超过30ml，进食后30min内给予头部稍抬高，用柔软布类固定患儿右背部使其成右侧卧位。这样，使奶汁尽快进入十二指肠，减少奶汁在胃内长时间的停留及刺激，而且此体位在新生儿呕吐时，奶汁易吐出口腔外。如患儿在哭闹中因吸入过多的空气而暂不喂食，否则容易引起呕吐。患儿哭吵烦躁时，护理人员应给予皮肤接触，尽量便其安静后才喂食，以达到防止呕吐的目的。,1.3.4.4 预防感染 新生儿免疫力低下，易受其他细菌感染，因此在光照治疗中预防感染工作十分重要。首先，护理人员在接触患儿前后要洗手，有上呼吸道感染者尽量不接触患儿，非要接触须戴口罩。注意做好新生儿臂部、脐部护理，防止皮肤破损后细菌侵入引起感染。进行光照治疗的室间及光疗箱要清洁，并做常规消毒。光疗箱内湿化器的水箱均使用灭菌蒸馏水，光疗结束后倾倒水箱内的水，使水箱干燥备用。光疗时戴的眼罩使用后均用清水洗净，再放入煮沸的蒸汽中熏蒸3min,晾干备用。,1.3.4.5 注意水分的补充 患儿在蓝光箱中水分丢失较多，要保证水分及营养供给，补液量要比正常新生儿高20ml/kg/d，注意输液通畅。除补液外，每日喂奶812次，在2次喂奶之间要勤喂开水，尽量减少患儿水分丢失，要准确记录出入量。,1.3.4.6 观察病情 严格交接班，加强巡视。注意患儿全身状态，观察生命体征变化、黄疸的部位、范围及程度、有无腹胀、皮肤干燥、前囟凹陷、哭声、肢体活动姿势，有无四肢颤动、惊厥及吸乳能力差、神志改变。注意有无精神萎靡、拒乳、反应差、嗜睡等高胆红素脑病的旱期症状，如有病情变化及时报告医生。,2 结果 本组110例新生儿高胆红素血症患儿通过光照疗法和精心的护理，108例治愈出院，其中显效65例、有效43例，1例疑似胆道闭锁转上级医院，继续治疗，1例ABO溶血由于自身家庭问题停止治疗。其中15例出现轻微皮疹，29例出现绿稀便，停止光疗后自行消失。,3 讨论 高胆红素血症是新生儿期常见的疾病，但是许多患儿家长对该病缺乏正确的认识，未能引起应有的重视，患儿若得不到及时正确的治疗和护理，必然延迟患儿的康复，甚至发生严重的并发症。因此，必须多与患儿家长沟通，耐心做好相关的知识宣教，引起其重视，使患儿尽早接受相应的治疗。,新生儿高胆红素症3可采用药物、光照疗法、换血等治疗手段，光疗是最简单易行的疗法，是新生儿黄疸的辅助治疗方法，是通过蓝色光谱照射，使未结合胆红素经光氧化分解为直接胆红素，产生胆绿素和双吡咯，能容于水，从而易于从胆汁和尿液排出体外而退黄的方法。具有安全、方便、疗效好、见效快的特点，能有效降低血清未结合胆红素，且经济方便，患儿无痛苦。但也有其副作用，如腹泻、皮疹、低钙血症、视网膜损害，严重的有青铜症。所以在光疗过程中，正确的操作方法，以及对患儿的精心观察与护理，是提高治疗成功率的关键。护士必须做到精心护理，记录好开始光疗的时间，勤巡视，注意观察患儿的神志反应。定时测量体温、箱温并做好记录，发现异常情况及时做出相应的处理，做好喂养工作和重视患儿家长的心理护理，增进医护患的信任，促进患儿早日康复。,参考文献: 1崔焱，主编.儿科护理学M.第3版.北京：人民