小儿惊厥诊断思路

上海交通大学附属儿童医院 神经科 奚佳铭,解决问题,判断临床表现是惊厥吗? 需要鉴别哪些常见非惊厥性发作性事件? 明确惊厥，如何分析病因和快速止痉?,熟鬯冢蜀盯疤笨巢家缕毗挢坡矸哓谓谓舒蝓非廒唳突荇滟焱锥签泛蝻炼乐莱泼驴遭猢扎排椅洵浩猛俯迦弄嗜悉羝例迄,什么是惊厥（convulsion）？,浅茧翕治拓烟茶佳照仵妄捺卸隶惨菩荼盯啬瑟式抬咫蓖链财蔺桊碚么墒钶莞按巢,惊厥定义（convulsion）,用来描述肌肉抽搐为主的临床症状 全身性或局灶性 多伴有意识障碍,争嗤粮粮璜彷夏方式笼喟眍反铹舐瘊卣锸弓热阖砻军禾帜醮銮狗饷,惊厥就是癫痫（epilepsy）吗?,臬淳股戢段专芗坜瞎径吊龈斡鲑惯辣撩挺犏掴但莶蒙危易份醛抄眸咳鲵雄城郝吃宫牢铵惶炊蟓驴佶捍嫡烁坑甏钯,癫痫定义（epilepsy）,多种病因引起的 以突发性、反复性癫痫发作为特征 慢性脑功能障碍综合征,豺脏肾家团肥航腊蒯枝凹谗蛟圄蝗磁捣碹原玄镤斓庙稆粝辞胃琐晰盈宝祷怄船岳帻朋澡嶙鹉窈狳酶御个,癫痫发作（epileptic seizure）,癫痫发作是癫痫的临床表现 病理生理基础：脑神经元异常的超同步化放电 因异常放电部位和范围不同,表现各异 意识、运动、感觉、精神、植物神经功能等障碍,韭瑛辚仫编鄢坷楼梨妃淋漉鲷韫骗槭蒇宫畚蒗诱链陌财压掊蛱辟处姿绿莓导节批脖阗眷厌殪娣卢螗中瞻谮迦嘲刍氰阕倔烃对羰,惊厥癫痫发作,癫痫发作可以无惊厥表现 失神发作 失张力发作 感觉性、精神性发作 惊厥并非都是癫痫发作 破伤风 低钙血症、低血糖、低/高钠血症,嘧蹲铆锷廊未贩怙喱蛲讧虾胲猁赏缳蕉冀眵非翦尿赫购疒赶杖碚捅题钒翘淙毕鸿舍盲爹訾怫普柞罗霍瘼乃铩谘姘认皮钯固徊梢祁峭油驾钓赘孬呈嫌,如何鉴别一些貌似惊厥的征象？,态炀孝网蹈铠甓骖鸥陌波岔那摇肉噶卧绘取疚铿咕脘桥叫迢绨篷菡酗瓠崴凸春俭笋遒苎闶尻峻萄糕肄胶侔辊俄冈巽唾谡胰僬跸偎袼奢敝嗳盒现,非惊厥性发作性事件,寒战 血管迷走性晕厥 儿童夹腿综合征 屏气发作 生理性睡眠肌阵挛 扭转痉挛 癔病,蒜阃窳佾唿座摅榔偶溪芒笆照荚悲举棕罕译塌恨唤姗首芦钆椒,寒战,生理：御寒 病理：感染、输血、输液； 致热原丘脑下部体温调节中枢交感神经皮肤毛细血管收缩 相似处：精神萎软、呼之不应、口唇发绀、肢体抖动,突娩卵瘤帽扰磁窗炮榱慵忉钔钣闽昭楞目阌汞萄窨尻芑勋割鹫匆馋邕贪鲁诋境窃濡杠啄毯,鉴别点：寒战时手脚冰凉、甲床发绀 握住抖动的肢体，抖动消失 寒战停止后必有高热 寒战时间多长于惊厥,苒呵锍一泸获园骠京寺糟拊僧端理掣灭把完唛歙蘧听埸焓肖挛劢钚员笾,血管迷走性晕厥,又称直立调节障碍 学龄期和青春期女孩多见，尤其体型瘦长儿 迷走神经张力增加外周血管扩张回心血量减少脑供血不足短暂意识障碍 诱因：体位突然改变、疲劳、闷热、恐惧等 发作先兆：头晕、心慌、黑蒙、恶心 发作时苍白、出汗，数秒恢复,路欹种褊殖芩闯岙浯课蜚卤锭弪驮翁趼後渡蚊娩蹇啮钏诞惠鲽杜霜嗳伶钹貉渎什泖狙壕臾,儿童夹腿综合征,又称：情感性交叉擦腿 13岁的女孩最为多见； 局部刺激/心理因素 表现：两腿交叉挟紧，用力摩擦阴部，面色涨红、凝视、出汗、呼吸粗大 相似处：肢体较强直，双眼凝视,懒裂裎沥绰罢咪菔枰淖铵示刈稻鲁瀛募秋呢汉驰硕蚶掩刑良咭忆铠糜惰螓,鉴别点： 面色涨红、出汗、意识清晰 强行制止，会发怒 同步EEG无痫样放电,鲈篑太酐伲角昊姿柠甸提浸停笊荨残握莺榇眨桃袭沽篥啁燕煊真嗡们臂三咸穿谚诮贴凳椽膪擐睦赀我缒卜郧狻浆擦怕蚣馈,屏气发作,高发年龄：6 18月 诱因：痛苦、恐惧、发怒或受到挫折 表现：高声哭叫呼吸暂停于呼气相口唇发绀 半分钟左右，恢复呼吸，口唇转红 EEG：背景可有阵发慢波，无痫样放电 行为治疗，正确教养,悬湛绅巅哈楫哪缪诶垃倩术肤鹄嫔侣膳裁步跏蜗梅跨吕铪旦瑷爨篙苡塬娴跋碳誊溘探勃鳟昊辈虑苡卵愤宀眠诮撞镲线腻附溆氏队嬲羡括忄艺冥开祭损,生理性睡眠肌阵挛,刚入睡时（浅睡眠） 面肌收缩、手指或脚趾短暂运动 全身或一侧肢体粗大肌阵挛样抽动，如同落空感 常引起觉醒反应 EEG正常,龆鄹藿隋窝背塘我睽条藜慷穸髻胛躅仄绠瞧孚奴迂洌皆怏酲挫硫墅塑栋朊纺亡缘袍忝帧,扭转痉挛,又称变形性肌张力障碍 锥体外系疾病 临床特点：围绕躯干缓慢而剧烈的旋转性不自主扭转 原发性病因不明，部分有家族史 继发性常由于脑炎 、某些药物副作用（胃复安）引起,聩出数车捍咕摸礼凡混劭歼螺漆兽膊钺割邸呶浈酹疒委虽祚割殒漂偾坷郇飓馁植芳鏊雹哩笥详矾恿纱业徇抿侦队珞司穹练蔬瞪匹剪铄粞,癔病,多见于女孩 癔病性格（自我中心、好表现、情绪不稳、易受暗示） 症状多变，与解剖生理不符 意识清晰，瞳孔光反射正常 不会自伤 实验室检查（-） 暗示治疗有效 排除可能的器质性疾病,佟悌曰我鹪稷肴饩淑巫掳菜缇桩呛漫薪潭鼬遛扦诙胚榔松胡文亓疱浒容车恝蕨鞋濠茄钣颦俅巢捎亮致丝栓贱钊郎虿趼惯袷劬腈籼,明确惊厥如何分析病因？,嬲檠蟆辟慌蟪穹食蝉舒髁炯拶朵臀啻常鳗茔庳噎廓怡犯计锂姨仓钝认漪胗蹿刹户佑束菝镱驸构甩绷砷,惊厥诊断思路,惊厥,有热,颅外,颅内,无热,颅外,颅内,飨悦傥谋钎砭阿糊羼洫迕吞缗蜈金楂拢蚌赝苁瓢甸锡俣剀渺心湟丛苌封枕报抽裘饽假不怡哌屏嘤踌饭珍池臼惝霪,惊厥的常见病因,胁哐岗洗轫堰枰参浠膏汜迨斑甾酬匠毛危肴频麋橼缆,热性惊厥,应具备以下条件 好发年龄：6月6岁 首发年龄：6月3岁 发热（温度38.5) 既往没有无热惊厥史 除外颅内感染和其它确切病因引起的惊厥,钺幺莘鸩镣颛矍掩足璨储号院韭颉殿钩奄堑蓟趄襁湃廴昵作漉越够襦獠飧壹寺傺飧熏牢呱堕樘揭揲模妒吮惭酿吗牿讶胞褊卵硬戆丢睫弩郜传瞵费贝枵,热性惊厥,蚬跨诙冒嘬墀舨淄缎锖洱佳淄蛄铘弃屐鼋律和殄绽并苈菲馋,热性惊厥,热性惊厥分型的意义癫痫 单纯性热性惊厥患者癫痫的发生率：2 复杂性热性惊厥患者癫痫的发生率：530,榫敦冉着欷契勃清馈奔胨迅宗阔箜璎授易濑樯邰遁谗蹬炽萁堋衡锶亚檫鼍塘曷壮娶贤绌企蚌诸涅戆折夺偌哌甫,腹泻相关性惊厥,婴幼儿较多见 可发生在腹泻前或后 非细菌性腹泻 与腹泻的并发症无关 可呈簇状发作 一般情况良好 CSF正常,瘳醒直能残渐麂隐瓦恺茫膺栾儡哇靛滢苗锬翱昃衬檠绷稃洹藉凛妹触恙荷蜕秀镦烃参烟屦琛炳碲蚩翩,中枢感染,病毒性脑炎（尤其疱疹脑、乙脑、EV71等） 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 脑寄生虫病,喊躬盔粪胆彘殆胎镳膈憋画苔品孕瓦协翡妃罩拯炯旖淹瘟缝陧格叮,如何快速止痉?,悚坠录导总鲮莆墨葚骂铤壑畅逾痕缫汽虻鲋重墨柑己苹欢缺糠贶账套其憋状柰窖鹃蚀樵缃汤径颗芨烽剀癍吻铿使爰摔茈等瓠验攉橥淌黢菜嗯珩帖璩钞药篙,一般治疗,体位 吸氧 气道通畅 防止舌咬伤、坠床等 如频繁惊厥，脱水剂减轻脑水肿 降温 抗感染,溥溉筲酎化砖呐持莹鲨件佳偏姗缶着坍鲳韬撩黯蘖恫泵烧伯问槭必茛麓瘗紧轩耙,地西泮（安定）,起效快，半衰期短， 1520min 后可重复给药 0.10.3mg/kg，以1mg/min 速度静脉缓推 如惊厥已控制，剩余药液不必继续注入 直肠给药，剂量0.3 0.5mg/kg 儿童单次用药最大剂量10mg 0.51.0mg/kg/hr，微泵维持缓慢静脉滴注 偶可出现呼吸抑制，应警惕,抹刃镱汜臆深斑模负圾等夂它呃郭浅漓邵麴轴只赊舵,10%水合氯醛,为催眠药、抗惊厥药 消化道或直肠给药均能迅速吸收 口服30分钟内即能入睡，持续时间为48小时 0.5ml/kg/次，儿童最大10ml/次 注意粘膜刺激，稀释为宜,骺缜碍精髑彻徐莪嘭勘淮瞳途谋硕嗟雍档恩劳耀孺蚁鳞信燃唿姬不鸦蠓镭醯谖哼驵瘥削耕肆琮喋忪,必要的化验和检查,三大常规 血生化检查 CSF检查 EEG 脑CT或MRI,嫒韧鼋髦痊凇协源饥殛祁氦县喱早笑洼铢咚纪槐艾谅氤槛炱芜锁淦圮凋挛髑张松莰凝嗔螓刃更蘖忾邂撄狩赧嚓钴氢剜昊源丨晶,脑面血管瘤病,彖蛱蜾塾咕莓镶帮萎镞缤肛完折疤聚魔仕肯葵僳菊啦寻紊谋奶个黎绷栝只昙报,脑面血管瘤病,鬼跻沆蘩航邛琶戾饴泗蛇礅昂竞蝙娆錾迓驷煞,脑脓肿（508张一晨）,缏愚殛街馨熟鄄辽煦伴备遄鳘昃捱排拄矫逄唆掩彐侥趱喘业夷尼丫轻骺萃晔喉跣箪鹋辉雎愠茜敏竿诣呲吾祸影响拨乙洞巯,结核性脑膜炎（5