晚期早产儿的相关问题ppt课件

晚期早产的相关问题,南京医科大学附属南京儿童医院 周晓玉,提 纲,概述 背景资料 新生儿期易发生的问题 总结,概 述,晚期早产儿（Late-Preterm or Near-Term) 孕340/7W366/7W出生的早产儿 具有较高的发病率和死亡率 Late-Preterm Term Infant,背 景 资 料,早产儿发生率 9.1%（1981）12.3%（2003）35% 晚期早产儿发生率 6.3%（1981）8.8%（2003） 40%,背 景 资 料,根据美国资料显示 早产发生率 2/3晚期早产 最普遍的孕期 1992，40W 2002，39W 2002年单胎早产分娩74%晚期早产（342,234 of 394,996）,Davidoff et al. 2006,背 景 资 料,2002年美国单胎早产中胎龄分布,34-36 Weeks: - 74% of all singleton PTB - 7.5% of all births,March of Dimes Perinatal Data Center, 2005,背 景 资 料,2002年美国生命统计报告新生儿死亡率 足月儿占活产的2.5 3536W早产儿占活产的6.9 3034W早产儿占活产的18.5 30W早产儿占285.3 ,背 景 资 料,Healthy People Objective,Percent of live births,Preterm & Very Preterm Births United States, 1993-2003,背 景 资 料,Total (37 weeks), Very (32 weeks) and Late Preterm Births (34-36 weeks) U.S., 1990- 2003,Late Preterm,背 景 资 料,Optimizing Care and Outcomes for Late Preterm (Near-Term) Infants: Part 1 TONSE N. K. RAJU, MD Guest Editor Introduction Tonse N. K. Raju 1 A Recommendation for the Definition of “Late Preterm” (Near-Term) and the Birth WeightGestational Age Classification System William A. Engle . 2 Changes in the Gestational Age Distribution among U.S. Singleton Births: Impact on Rates of Late Preterm Birth, 1992 to 2002 Michael J. Davidoff, et al.8 Preeclampsia As a Cause of Preterm and Late Preterm (Near-Term) Births Baha M. Sibai . 16 The Role of Stillbirth Prevention and Late Preterm (Near-Term) Births Gary D.V. Hankins and Monica Longo . 20 Cold Stress and Hypoglycemia in the Late Preterm (“Near-Term”) Infant: Impact on Nursery of Admission Abbot Laptook and Gregory L. Jackson 24 Short-Term Outcomes of Infants Born at 35 and 36 Weeks Gestation: We Need to Ask More Questions Gabriel J. Escobar, Reese H. Clark, and John D. Greene . 28 Physiology of Fetal Lung Fluid Clearance and the Effect of Labor Lucky Jain et al.24 Place of Birth and Variations in Management of Late Preterm (“Near-Term”) Infants Marie C. McCormick, et al44 Drug Disposition in the Late Preterm (“Near-Term”) Newborn Robert M. Ward 48,背 景 资 料,晚期早产影响因素 母亲35岁 多产次 医学指证的分娩母婴监护技术 降低死胎发生率的措施 不确定因素环境、遗传,背 景 资 料,医学指证分娩 胎盘早剥 前置胎盘-出血 感染 糖尿病 高血压,先兆子痫 胎膜早破 宫内生长迟缓 多胎,背 景 资 料,晚期早产的原因 剖宫产率美国29%（2004）；我国30% 指征的变化：胎心监护异常，胎位不正，高血压，巨大儿，头盆不正 诱导分娩20.6%（2003）,背 景 资 料,努力降低死产率 对高危妊娠进行有计划的产科干预（剖宫产或诱导分娩）早产率 对过期产的预防新生儿胎龄分布提前 产妇年龄增长,背 景 资 料,胎膜早破（PPROM） 1/3早产原因 保守处理绒毛膜羊膜炎 先兆子痫 5-8%的单胎妊娠；双胎较单胎多2-2.6倍 合并宫内生长迟缓多胎发生率 娩出胎儿是唯一的治疗措施,背 景 资 料,辅助生育技术，多胎妊娠 即使单胎妊娠早产发生率 肥胖、巨大儿,结果：主要的临床问题及构成比,晚期早产儿,足月儿,浙江大学医学院附属儿童医院,背 景 资 料,Based on analysis of births in 2001 followed for 12 months. Expenditures have been adjusted to 2004 dollars using the medical component of the CPI. Data largely from self-insured U.S. employers. Research conducted and underwritten by Thomson Medstat.,背 景 资 料,Gilbert, et al. Obstetrics Gynecology, 2003,晚期早产儿额外住院费用,新生儿期的临床问题,临床问题,如何处置 母婴同室vs. NICU 足月儿样处置 资源限制 床位、医护人员 母婴同室 新生儿分级 更快出院,临床问题_呼吸窘迫,具有较高危险性 TTN RDS PPHN,Escobar G. Sem Peri 30;28, 2006,临床问题_呼吸窘迫,临床问题_呼吸窘迫,RDS 177例 （2005.5.-2007.5.） 晚期早产儿 74/177 41.8% 剖宫产 66/74 89.2% 宫缩未发动 59/66 89.4%,浙江大学医学院附属儿童医院资料,结果：呼吸窘迫的原发疾病及构成比,晚期早产儿,足月儿,浙江大学医学院附属儿童医院资料,结果,晚期早产儿和足月儿所接受的呼吸支持,浙江大学医学院附属儿童医院资料,临床问题_自主调节,呼吸控制的成熟度依赖于孕周 孕周越小，呼吸暂停的发生次数多且重 上气道和肺的容量控制、喉反射、呼吸的化学控制和睡眠机制不成熟 吸吮、吞咽、呼吸的协调不成熟 对CO2的通气反应较迟钝，睡眠快速动眼期长,临床问题_自主调节,明显威胁生命事件（ALTE） 152例中30为早产儿 87为3437周新生儿,临床问题_SIDS,早产儿中发生SIDS危险性较高 环境危险因素 母亲社会经济地位较低 胎儿暴露于吸烟环境 俯卧位/侧卧位较高的发生率 早产儿SIDS的发生率 PMA33-36wk1.37/1000 PMA37wk-0.69/1000,临床问题_低血糖,基于异常EEG/ABR，低血糖定义为45mg/dl 10-15%晚期早产儿发生低血糖 原因 吸吮/吞咽协调较差，胃肠道摄入 晚期早产儿肝脏G-6-PT酶活性上升速度较足月儿缓慢,临床问题_低血糖,临床症状 激惹、过度哭吵、嗜睡或木僵 呼吸暂停、紫绀、气促、呻吟 喂养困难 心动过速 低体温 肌张力低下、颤抖-惊厥、四肢抖动,临床问题_低血糖,低血糖的危险因素 糖原储存下降 脂肪储存下降 脑:身体比例增加-糖原消耗增加 胰岛素浓度增加 代谢适应延迟禁食、静脉补液 缺乏激素分泌高峰 肝葡萄糖6磷酸酶活性低,临床问题_胃肠道,吸吮吞咽协调34wk 具有大部分吸收消化功能 肠道益生菌种植延迟/损害 早产儿 TPN 抗生素治疗 呼吸吸吮吞咽协调能力延迟,临床问题_胃肠道,Figure 1 Respiratory frequency and tidal volume both decrease during sucking in preterm infants 34 to 35.9 weeks(group A) and 36 to 38 weeks (group B). Reproduced, with permission, from Shivpuri and coworkers.10,临床问题_PVL,妊娠后20周是人脑生长发育的关键期 先前关注 ELBW（1000g） 临床极为衰弱 肌张力低下 脑瘫 认知及行为缺陷,临床问题_PVL,29-41w：脑容量15ml/wk,临床问题_PVL,定义 局灶型脑室周围白质点状坏死 形成囊肿，损害所有脑组织细胞 脑瘫、运动障碍,临床问题_PVL,弥散型白质附近反应性胶质增生 选择性损害中央白质周围的髓鞘前少突胶质细胞，导致总体髓鞘化延迟 认知和行为异常,临床问题_PVL,灰质的伴随损伤 大脑皮层、丘脑、基底节 足月时皮层体积显著减小,正常脑组织,PVL,临床问题_PVL,38例先心术死亡患儿 平均孕周391.4w 平均出生体重312653g 平均年龄21d 发生率61%,Hannah.C.Kinney, Seminars in Perinatology, 2006,临床问题_高胆,肝脏葡萄糖醛酸转移酶未成熟 喂养困难 相关因素 低蛋白血症 低pH-蛋白结合力 药物竞争,临床问题_高胆,发生胆红素脑病的危险性 胆红素负荷 肠肝循环 肝脏摄取 胆红素结合不全,临床问题_高胆,临床问题_高胆,临床问题_高胆,临床问题_高胆,胆红素脑病 胆红素对神经元的毒性 沉积于基底节 造成严重的不可逆的神经系统损害 早期症状 嗜睡、肌张力低下 不吃 惊厥,临床问题_高胆,临床问题感染,免疫功能不成熟 再入院的主要原因 感染分类 先天性感染 早发型感染 晚发型感染,预 后,再入院的主要原因 黄疸 喂养困难 脱水 4w内再