肝癌病人的护理2452748

肝癌病人的护理,肝胆科 李檬,概念,是我国常见的恶性肿瘤之一，以原发性肝细胞癌（又称肝癌）最常见，居恶性肿瘤的第三、四位，高发于东南沿海地区，以4049岁男性多见。,病因及发病机制,病因及发病机制尚未阐明。认为与病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉素、亚硝胺类致癌物、水土等因素密切相关。,分类,一、按大小分：结节型，巨块型，弥漫型 二、按组织学分：肝细胞型，胆管细胞型，混合型 三、按肿瘤直径分：微小肝癌（2cm），小肝癌（2cm，5cm），大肝癌（5cm，10cm），巨大肝癌（10cm）,转移途径,一、直接蔓延 二、血运转移 三、淋巴转移 四、种植转移,临床表现,1.肝区疼痛：为主要症状，首发症状；多呈持续性钝痛、刺痛或胀痛，夜间或劳累后加重。 2.肝肿大：中晚期临床表现；呈进行性肿大，质地较硬，表面高低不平，有明显结节或肿块。 3.消化道症状：为食欲减退。 4.全身症状：可有不明原因的持续性低热或不规则发热，抗生素治疗无效；早期病人消瘦、乏力不明显；晚期体重呈进行性下降，可伴有贫血、黄疸、腹水、出血、浮肿等恶病质表现。,5.其他症状：可有癌旁综合症的表现，如低血糖、红细胞增多症、高胆固醇血症及高钙血症；如发生肺、骨、脑等肝外转移，出现相应的临床症状和体征。 6.并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等。,辅助检查,1.定性诊断：AFP测定：血清酶学检查 2.定位诊断：B超，首选。CT和MRI。 3.X线:腹部透视或摄片可见肝阴影扩大。 4.放射性核素肝扫描 5.选择性腹腔动脉或肝动脉造影 6.肝穿刺活组织检查 7.腹腔镜探查,治疗,1.手术治疗 2.非手术治疗,手术治疗,护理目标,1、病人恐惧缓解或减轻，能正确面对疾病、手术和预后，积极配合治疗和护理。 2、疼痛减轻或缓解。 3、能主动进食富含蛋白、能量、膳食纤维等营养均衡的食物或接受营养支持治疗。 4、未出现并发症，或得到及时发现和处理。,术前护理,1.一般护理 以富含蛋白、热量、维生素和纤维膳食为原则，鼓励家属按病人饮食习惯，提供其喜爱的色香味俱全的食物，以刺激食欲。创造舒适的进餐环境，避免呕吐物及大小便的不良刺激。必要时提供肠内、外营养支持或补充蛋白等。 2.疼痛护理 半数病人出现疼痛，遵医嘱给予止痛剂或镇痛治疗；术后疼痛,剧烈者，应积极有效的止痛。术后48小时，若病情允许，可取半卧位，以降低切口张力。 3.心理护理 通过交流和沟通，了解病人及其家属情绪和心理变化，采取诱导方法逐渐使其接受并正视现实；医护人员应热情、耐心、服务周到，使其增强应对能力，树立战胜疾病的信心，积极接受和配合治疗；实施治疗前向病人及其家属介绍其必要性、方法和注意事项；或请成功病人现身说法，消除不良情绪。,术后护理,1.一般护理 为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内应平卧休息，避免剧烈咳嗽。接受半肝以上切除者，间歇给氧34天。 2.病情观察 密切观察病人的心、肺、肾、肝等重要器官的功能变化，生命体征和血清学指标的变化。 3.体液平衡的护理 对肝功能不良伴腹水者，积极保肝治疗，严格控制水和钠盐的摄入量，准确记录24小时出入水量，每天测量体重及腹围并记录。检查电解质，保持内环境稳定。,4.引流管的护理 肝叶和肝局部切除术后常放置双腔引流管。妥善固定，避免受压、扭曲和折叠，保持引流通畅；严格遵守无菌原则，每日更换引流瓶；准确记录引流液的颜色、性质、量，若引流液的量为血性并持续增加，应警惕腹腔内出血，及时通知医生，必要时行术前准备行手术探查止血；若引流液含有胆汁，应考虑胆瘘。 5. 预防感染 给予抗生素，并评估效果。协助并鼓励病人多翻身，深呼吸、有效咳嗽及排痰；加强基础护理，预防口腔、肺部和尿路感染。,6.肝性脑病的预防和护理 常发生于肝功能失代偿或濒临失代偿的原发性肝癌病人。术后应加强生命体征和意识状态的观察，若出现性格行为的变化，如欣快感、表情淡漠等前驱症状时，应及时通知医生。应注意避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药及手术等；禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液，使肠道pH保持为酸性；口服新霉素或卡那霉素，以抑制肠道菌群繁殖，有效减少氨的产生；使用降血氨的药物，如谷氨酸钾或谷氨酸钠静脉滴注；给予富含支链氨基酸的制剂或溶液，以纠正支链/芳,香族氨基酸比例失调；肝昏迷者限制蛋白质摄入，以减少血氨的来源；便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。,非手术治疗,TACE理论基础：药物途径,药物导管肝动脉（100%） 肝静脉 右心房右心室肺动脉肺静脉左心室 左心房 主动脉 肾、肝(10%)和其他部位首 过 效 应,TACE 特 点,疗效好：浓度正相关，肝组织是其他器 官的100-400倍；瘤区高于正常肝组织5-20倍栓塞 毒副作用低：其他器官药物浓度低，肝脏已降解部分化疗药,适应症 禁忌症,适应症：不能手术 术后预防 术后复发 术前二期切除 禁忌症：肝肾功能严重障碍 大量腹水 严重黄疸,术前护理及准备,1.心理护理由于肝癌是一种严重危及人们健康甚至危害生命的恶性肿瘤，患者及家属思想顾虑较多，压力较大，对治疗可能没有信心，加上对TACE可能缺乏更多的了解，更增加了忧虑与恐惧，护理人员应主动关心患者，帮助他们认识疾病，讲解TACE的目的、意义与优点。介绍手术过程及术后可能出现的各种情况，从而减轻甚至消除患者的心理压力，让患者情绪稳定地去接受治疗。,2.术前患者准备常规检查血小板、凝血酶原时间、肝肾功能，做好碘过敏试验，术前1d双侧腹股沟备皮，术前4h禁食，并且训练患者床上大小便。 3.术前药品准备准备好术中所需的超液态碘油、阿霉素、利多卡因、肝素、明胶海绵、造影剂安其格纳芬等。,术后护理,1.一般护理在术前的心理护理基础上，术后加强病房巡视，严密监测患者生命体征，详细记录患者病情变化，若发现有异常情况要及时报告医师，以便及时对症处理。,2.穿刺部位护理患者卧床24h，嘱患者穿刺侧(一般为右侧)肢体制动24h，穿刺部位用沙袋加压压迫6h，密切观察穿刺部位有无渗出、出血或血肿形成，另外，还要观察术侧肢体远端的血液循环情况。,3.静脉补液鼓励患者多喝水，以促进造影剂排泄，减轻对肾脏的损害。观察尿量及颜色，每日尿量应保持在2000mL以上，如出现少尿或无尿情况，应及时处理。,并发症及不良反应的护理,1.腹痛术后疼痛多系栓塞剂引起肝脏癌肿部位缺血坏死，邻近肝组织水肿，体积增大，包膜紧张所致。术后当日及术后第l天较明显，一般35d后症状缓解。可根据患者对疼痛耐受力和敏感程度进行必要的心理护理，分散其疼痛注意力，并教会其放松技术，向患者说明疼痛原因及缓解时间，使其消除紧张、恐惧心理，对疼痛明显者应遵医嘱给予止痛剂以对症处理。,2.胃肠道反应如恶心、呕吐等，系化疗药物不良反应引起，应注意观察呕吐物的颜色、量及呕吐次数等。嘱患者头偏向一侧，以防引起咳嗽和窒息。向患者解释引起呕吐的原因，提高心理耐受能力.严重者暂禁食，应用止吐药。,3.发热一般肝癌介入术后患者在424h内发热，体温波动在37.5-39.9之间，可持续l周，发热一般为肿瘤坏死、吸收及正常细胞受损所致。发热的程度和持续时间与肿瘤坏死的范围有关。体温如果不超过38.5，且患者能耐受，不需要做特殊处理，嘱其多饮水，因为发热有助于增强机体免疫功能。体温超过39.0，可给予物理降温、输液或药物降温。出汗较多时应及时更换衣裤和床单，同时保持皮肤干燥、舒适，鼓励患者多饮水，防止虚脱。对于继发性感染引起的发热者应及时应用抗生素并给予抗高热处理。,4.肝功能损害的护理介入术后肝功能有不同程度的损害，以转氨酶、胆红素升高为主要表现，应及时向患者及家属解释转氨酶及胆红素升高的原因，消除不良心理，并告知要注意休息，同时观察患者的皮肤、巩膜有无黄染，定期进行肝功能及电解质监测。,5.过敏反应的护理由于个体差异及使用超液态碘油时，均可能发生过敏反应，因此术前应详细询问过敏史，并做碘过敏试验。严格掌握禁忌证及患者对造影剂不良反应的危险因素，如肾功能不佳、哮喘病史、荨麻疹、糖尿病、心脏病等。推注造影剂时要严格控制注射速度，尽量减少