肾性贫血讲解ppt课件

,肾性贫血指南及优化管理,肾性贫血指南及优化管理,肾性贫血的发病率及危害,肾性贫血的治疗现状,随着GFR的下降贫血的发生率逐渐增高,58%,98.2%,贫血的发生率,22%,37%,45.4%,85.1%,98.2%,VEN-PM010/01-11/2008,Ludwig H, Strasser K. Semin Oncol 2001; 28(Suppl 8): 7-14,人体多个器官均受到贫血的影响,心血管系统 心动过速 乏力 左室肥厚 中枢神经系统 情绪变化 认知功能变化 消化道 不规律的肠道运动,免疫系统 免疫缺陷 肾脏功能 灌注减低 液体潴留 肌肉骨骼系统 肌肉无力 生殖系统 月经不调 性欲缺乏,5,贫血可加重肾小球率过滤（GFR ) 的降低,DOPPS：Hb和住院危险性之间的关系,Pisoni RL et al. AJKD 44(1):94-111, 2004,住院的相对危险度,p0.0001,p=0.05,p=0.77,(Ref),血红蛋白, g/dl,p=0.001,(n=435),(n=2484),(n=1994),(n=1789),(n=1296),贫血导致CKD患者的生存率降低,CKD+贫血=临床事件和 死亡率显著上升,肾性贫血指南及优化管理,肾性贫血的发病率及危害,肾性贫血的治疗现状,接受治疗的CKD患者Hb达标率低,2010 Shanghai Dialysis Registry Report,仅有34.22%的患者Hb达标,绝大部分CKD患者的贫血没有得到治疗,Am J Kid Dis. 2001.38:803-812,肾性贫血指南及优化管理,肾性贫血的发病率及危害,肾性贫血的治疗现状,肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2014 修订版）,中国医师协会肾脏内科医师分会于 2014 年 5 月启动了肾性贫血诊断和 治疗的专家共识修订工作，旨在为 我国 CKD 患者贫血的规范化诊断和 治疗提供指导性建议。,肾性贫血优化管理,1、慢性肾脏病患者贫血的诊断和评估,2、铁剂治疗,3、红细胞生成刺激剂 (FSAs) 治疗,4、输血治疗,肾性贫血是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素 (EPO) 的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。,肾性贫血的定义,酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响,海平面水平地区， 年龄大于等于15岁,成年非妊娠女性 120g/L,贫血的诊断标准,男性130g/L,成年妊娠女性110g/L,每6个月测量血红蛋白1次,无贫血病史,CKD13期,CKD45期 未透析,CKD5期和透析,每年测量血红蛋白1次,评估贫血的频率,每3个月测量血红蛋白1次,有贫血病史,CKD35期未透析、CKD5期腹膜透析,CKD5期血透患者,评估贫血的频率,至少每月测量血红蛋白1次,至少每3个月测量血红蛋白1次,评估贫血的实验室指标,KDOQI指南：诊疗流程,NKF-K/DOQI 2006 & 2007 UPDATE,Yes,Yes,No,No,Yes,肾性贫血的治疗,铁剂,红细胞生成 刺激剂,输血治疗,Content Title,Content Title,1. 铁状态的评价及监测频率,铁剂治 疗指征,2铁剂治疗指征,对于未接受铁剂或 ESAs 治疗的成年 CKD 贫血患者，转铁蛋白饱和度 (TSAT)30% 且铁蛋白500 ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。 在 CKD 非透析患者中，或可尝试进行为期 1-3 个月的口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗。,A,对于已接受 ESAs 治疗但尚未接受铁剂治疗的成年 CKD 贫血患者，若需要提高血红蛋白水平或希望减少 ESAs 剂量，且转铁蛋白饱和度 (TSAT)30%、铁蛋白500 ug/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗。,SF 500 ug/L 原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期炎症，高剂量 ESAs 仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。,3、铁剂的用法和剂量,如果患者 TSAT50% 和（或）血清铁蛋白800 ug/L，应停止静脉补铁 3 个月，随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。当 TSAT 和血清铁蛋白分别降至50% 和800 ug/L 时，可考虑恢复静脉补铁，但每周剂量需减少 1/3 - 1/2。,3、铁剂的用法和剂量,给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注 60 min 内应对患者进行监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培训的医护人员对其严重不良反应进行评估。,4、铁剂治疗注意事项,给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注 60 min 内应对患者进行监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培训的医护人员对其严重不良反应进行评估。,有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗。,1. 治疗前准备,接受 ESAs 治疗前，应权衡因减少输血和缓解贫血相关症状带来的利与弊。,三、红细胞生成刺激剂 (ESAs) 治疗,2.ESAs治疗时机,血红蛋白 100g/L 的非透析成人 CKD 患者,个体化权衡和决策是否应用 ESAs。,3.ESAs治疗靶目标,4、ESAs剂量及用量调整,Content Title,Content Title,Hb未达目标值，增加剂量， 20iu/kg，每周3次，或1000iu 每2周3次。Hb接近130g/L时， 剂量降低约25%。,剂量调整,当 需要下调血红蛋白水平时， 应减少 ESAs 剂量，但没必要 停止给药。,5. ESAs用药途径,6.ESAs 低反应性原因及处理,ESAs 低反应性的原因,评估患者 ESAs 低反应性的类型，针对 ESAs 低反应性的特定原因进行治疗,处 理,6.ESAs 低反应性原因及处理,6.ESAs抗体介导的 PRCA 的处理,重组人促红细胞生成素治疗超过 8 周并出现下述情况,治疗：凡疑似或确诊的患者均应停用任何促红细胞生成素制剂。可应用免疫抑制剂、雄激素、大剂量静脉丙种球蛋白治疗，必要时输血，最有效的治疗是肾移植.,透析通路血栓,癫痫,高血压,7. ESAs 不良反应,ESAs,促红细胞生成素治疗还可导致内膜增生和随后的血管狭窄、深静脉血栓、皮疹、心悸、过敏反应、虹膜炎样反应、脱发等症状，但发生率很低。,四、输血治疗,1、输血原则,2、输血适应症及注意事项,已出现贫血相关症状及体征的严重贫血者,如急性失血致血流动力学不稳定者,手术失血需要补充血容量者,伴慢性失血的 ESAs 不敏感患者,2、输血适应症及注意事项,2、输血适应症及注意事项,高危患者【年龄 65 岁，合并心血管和（或）呼吸道疾病患者】对贫血耐受性差，血红蛋白 80 g/L 时可考虑输血治疗； 紧急情况下，当输注红细胞的利大于弊时，可考虑输注