课件：年我院医院感染与微生态失衡最新教程.ppt

医院感染与微生态失衡,北京大学协和医院,2019,-,1,一、医院感染的定义： 医院感染（Nosocomial Infection， Hospital Infection或Hospital acquired Infection）是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后才发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,2019,-,2,(一）NI 病原特点： 1、90%为条件致病微生物，少数为致病微生物。 2、病原菌多重耐药。 3、免疫功能低下病人的病原谱广，包括细菌、真菌、病毒、寄生虫等，病原随抗生素应用或免疫功能缺陷程度而有变迁。 4、一种病原引起多部位感染或一个部位有多种菌感染。,2019,-,3,表l 引起医院感染常见的微生物 种类 微 生 物 革兰阳性球菌 葡萄球菌属,微球菌属,链球菌属(包括A、B、 C、D、G群和肺炎链球菌） 革兰阴性菌 肠杆菌科,假单胞菌属,不动杆菌属,军团菌, 脑膜炎败血症黄杆菌，鼠伤寒沙门菌 厌氧菌 似杆菌、梭状芽胞杆菌、破伤风杆菌 其他细菌 单核细胞增生利斯特氏菌,结核分校杆菌 病毒 肝炎病毒、水痘病毒、流感病毒、轮状病 毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒 真菌 念珠菌、组织孢浆菌、球孢子菌、降球菌 其他 卡氏肺囊虫、弓形体、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫,二常见病原体,2019,-,4,(三）全身微生物的分布： 稳定、 长寿 1、 定性： 2、 定量：总量：1271克 眼1克；鼻10克；口腔20克； 上呼20 克；阴道20克；皮肤200克； 胃肠道1000克。 人的细胞量10% 细菌量90% 3、 定位：,2019,-,5,医院感染病原体监测,在51820例次医院感染病例中 共报告分离出12265株病原体，占病例数的23.7。 革兰阳性球菌占 27.6 革兰阴性杆菌占 50.5% 真菌(其中念珠菌6.8%) 17.1, 其他为未鉴定菌及病毒。,2019,-,6,医院感染病原体监测,革革兰阳性球菌占 27.6 其其中金黄色葡萄球菌 8.8 表表皮葡萄球菌 8.0 肠肠球菌 2.9,2019,-,7,医院感染病原体监测,革兰阴性杆菌占 50.5 其中大肠杆菌 9.8 铜绿假单胞菌 8.6 肠杆菌属 6.6；,2019,-,8,二、感染控制计划 （一）全国计划和地方计划 （二）医院计划 1、感染控制委员会 2、感染控制专业人员（感染办、感染控 制小组） 3、感染控制手册,2019,-,9,医院感染是当前医学界十分重视的一个问题。它伴随医院的产生而产生，随着医学的发展而变化。目前，它又成为感染疾病领域里的一个具有挑战性的难题。,2019,-,10,（1）现代社会和医学的发展造就了一大批免疫力低下的人群。,（2）医学治疗手段增加，感染机会增多。,（3）抗生素的大量使用及不合理应用。,（4）感染源集中。,2019,-,11,依靠临床资料、物理或生化检查结果以及病原学检测等资料来诊断。 临床资料 + 理化检验结果、病原学检测 诊断 医院感染,2019,-,12,（一）临床表现的非典型性 医院感染易被病人的原发病或基础病所掩盖。 由于病人的反应性不同也常使医院感染呈非典型表现。,2019,-,13,病人免疫功能严重低下时，吞噬细胞的吞噬和趋化功能受抑制。 住院中曾接受过抗菌治疗，使医院感染的炎症表现轻化和不典型。 由于医院感染易为条件致病菌复数菌和混合菌感染，且在抗生素使用中又可出现二重感染。,2019,-,14,（二）医院感染诊断的复杂性 院感染诊断中病原学检查和物理学检查具有重要意义。 病原检测多面性。 病原体致病性的鉴定。,2019,-,15,注： P 致病菌，在健康人体中引起临床症状 C 条件致病菌，在有诱发因素的病人中致病 O 机会病原菌，仅在抗感染抵抗力显著降低的病人引起临床病症。,2019,-,16,表1 医院感染主要病原体,2019,-,17,2019,-,18,2019,-,19,2019,-,20,2019,-,21,下列情况属于医院感染,2019,-,22,一、 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染（如传染病），自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。,2019,-,23,二、本次感染直接与上次住院有 关。,2019,-,24,三、在原有感染的基础上出现其他部位的新的感染（除外脓毒血症迁徙灶）。 或在原感染已知病原体的基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。,2019,-,25,四、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 五、由于诊疗措施激活的潜在性感染。六、医务人员在医院工作期间获得性的感染。,2019,-,26,医务人员的概念：在医院内从事医院工作的人员，包括医生、护士、实验室工作人员、内镜操作人员、理疗、药剂人员、总务、后勤等人员，包括医院雇用的临时家政人员，污物处理、清洁工等等。以上这些人员在医院内从事医务活动接触感染性物质，接触潜在感染性物质的体液、污染的医疗器械和仪器设备，污染的物体表面与污染的空气后造成的感染，均属医院感染。,2019,-,27,常见医务人员的医院感染途径有：,2019,-,28,因此，医务人员在从事日常医疗活动中，要注意做到： 严格按医疗操作常规正规操作。 加强防护、安全从事医疗活动。 遵守职业道德，认真执行医院感染管理规范。,2019,-,29,下列情况不属于 医院感染,2019,-,30,（一）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。 （二）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症。 （三）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形虫、水痘等等。,2019,-,31,（四）患者原有的慢性感染在住院期间急性发作。,2019,-,32,感染链三环节,传播途径 感染源 易感人群,2019,-,33,医院感染的分类：,（一）按获得病原体的来源分： 1、外源性感染 2、内源性感染 3、母婴感染,2019,-,34,（二）按微生物致病性特点来分：,1、致病微生物感染 2、一般致病微生物感染 3、条件致病微生物感染 4、机会致病微生物感染 5、多重耐药细菌感染,2019,-,35,（三）按感染部位分：12类,1、呼吸系统 2、心血管系统 3、血液系统 4、消化系统和腹部 5、中枢神经系统 6、泌尿系统 7、手术部位 8、皮肤和软组织 9、骨、关节 10、生殖道 11、口腔 12、其他部位,2019,-,36,医院感染的诊断：,医院感染的时间界限 医院感染诊断原则： 1、对有明确潜伏期的感染性疾病，自入院第一天算起，超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染；潜伏期不明确者，一般认为入院后48h后发生的感染可初步判定为医院感染。,2019,-,37,2、病人出院后发生的感染，认定与上次住院有直接关系者（潜伏期内发病）为医院感染。 3、病人入院时已存在或处于潜伏期的感染或传染病，为社会获得性感染或传染病。,2019,-,38,4、由损伤产生的炎症反应或理化因素刺激导致的炎症不列为医院感染。若在分泌物中检出105/ml（g）细菌或脓细胞10个/ml（g）或其他生物性病原体，可判定为医院感染。,2019,-,39,5、若在皮肤黏膜的开放性伤口或分泌物中培养出少量细菌，但无任何临床症状和体征者，只能认为有细菌定植，不列入医院感染。,2019,-,40,6、一般慢性感染性疾病在住院期间出现急性发作，如未发现有新的病原体，虽可诊断为感染症，但不能判为医院感染。除非在病人身体的其他部位发生新的感染，而排除慢性感染的迁徙性病灶（如脓毒血症迁徙灶），才能判为医院感染。,2019,-,41,7、免疫力低下的病人发生的医院感染，临床表现不典型，甚至体温也不升高，因此，体温和脉搏的变化不能作为其医院感染诊断的指标，要根据症状、体征、实验室资料综合判定。,2019,-,42,医院感染发病率：,我国卫生部制定的医院感染管理规范 明确规定： 病床数 医院感染发病率 100张以下 7% 100-500张 8% 500张以上 10%,2019,-,43,90年代我国报道：每例医院感染的直接经济损失波动在1258-6438元 综合医院：每例医院感染的直接经济损失波动在2414-5058元 平均延长住院日为18.28日,2019,-,44,医院感染管理的意义：,1、减轻病人的痛苦，提高医疗质量，使医院感染发病率降低到最低水平，有利于医疗综合指标的完成。 2、减少不必要的医疗护理负担。,2019,-,45,3、避免增加个人、单位、国家的经济负担，避免造成卫生资源浪费。 4、减少妨碍一些现代先进医疗技术的应用及开展的阻力，促进医学科技的发展。,2019,-,46,医院感染管理的职责：,医院感染管理的监测 医院感染发病病例监测 消毒灭菌效果监测 医院环境卫生学监测,2019,-,47,医院感染的控制 医院感染散发病例的报告与控制 医院感染流行暴发的报告与控制 消毒灭菌与隔离 消毒灭菌药械的管理 一次性使用灭菌医疗用品的管理 抗感染药物运用的管理,2019,-,48,重点部门的医院感染管理 医院污物的管理,2019,-,49,三、监测：,1、目标：增强医院感染和抗微生物药物的 耐药意识；趋势；发现新预防措 施及改进。 2、战略：及时、简单、灵活、可接受、成 本合理、典型。 3、方法：现患调查（横断面调查）、发病 率（持续/纵向调查）、计算率。,2019,-,50,4、有效的监测组织 监测：资料收集、分析和解释，预防措 施干预行为的反馈，干预措施效果 评价。,2019,-,51,四、暴发的处理： 1、识别暴发 2、调查暴发：计划调查；定义病例； 描述暴发；建议和检测假设；对照措 施和随访；沟通。,2019,-,52,五、预防医院感染 1、危险分层 2、减少人与人传播：手的去污、个人卫生、 着装、口罩、手套、安全注射。 3、预防环境传播：医院环境的清洁、热水/ 超热水的使用、病人器械的消毒、灭菌。,2019,-,53,六、常见部位医院感染的预防 1、泌尿道感染（UTI)预防 2、外科伤口感染的预防 3、医院呼吸道感染的预防 4、与血管导管相关感染的预防,2019,-,54,七、病人护理的感染预防和控制,（一）实践方面： 1、标准预防(standard precaution): 针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。,2019,-,55,标准预防应用于所有病人和所有医务人员，以防止病人之间的传播和病人与医务人员的传播。 2、特殊传播方式的额外预防 如：空气传播的预防、飞摸沫传播的预防、接触传播的预防、绝对隔离。 （二）抗微生物耐药菌 如：MRSA(methicillin resistant staphylococus)、VRE(Vancomycin resistant enterococci)的预防,2019,-,56,八、环境,(一）建筑：计划、分区、交通流量、材 料。 （二）空气：经空气传播的污染和传染、 通风设备、手术室、超净空 气。 （三）水：饮用水、洗澡、药剂（医疗)用 水、微生物学监测。 （四）食物：食物中毒的因素和经食物传播的感 染、造成食物中毒的原因、预防食 物中毒。,2019,-,57,（五）废弃物： 分类：感染性、病理性、锐器、药剂、 细胞毒性、化学、高含量重金 属、增压型容器、放射活性等废 弃物。 医疗废弃物的处理保存和运输： 选择性的收集、处理、贮存。,2019,-,58,医院的四类区域划分,2019,-,59,2019,-,60,九、抗微生物药物的合理应用,1、常用抗微生物药物的分类 如：氨基糖甙类、内酰胺类、青霉素类、头孢菌素类、大环类脂类、四环素类、喹若酮类等。 2、合理的抗微生物药物应用 3、抗微生物药物的耐药性:MRSA.VRE 4、微生物控制政策：抗微生物药物使用 委员会、微生物实验室的职责、监测 抗微生物药物的使用。,2019,-,61,微生态失衡的防治,保持生态环境：保持大气清洁度；去除 病理状态；进行保护性 隔离。 提高宿主适应性：增强免疫功能；纠正 营养失衡；增强体质 纠正微生态失衡：对于微生态失衡所致 的感染进行治疗；根 据菌群的定性定量分 析，确定菌群失调。,2019,-,62,工作人员的工作时的服装要求,按卫生部职业服装要求着装，定期更换、保持整洁。 住院病人按卫生学要求应着住院服装，在指定范围内活动。,2019,-,63,消毒,定义：消除或杀灭传播媒介上的a病原微生物及有害微生物，达到b无害化处理。 a.定性： b.定量：指标菌的杀灭率：99.9%消毒合格：自然菌的杀灭率：90%，安全水平10-3cfu/ml。 c.类型：消毒剂、消毒器。 消毒：疫源地、随时、终末、预防性。,2019,-,64,灭菌：杀灭一切活的微生物的过程。 最低存活概率：10-6,范围比消毒广。 无菌：无活菌存在的状态。 定性：第一次检：需氧、厌氧、霉菌，培 养5-7天。 PH：68 国际上：21天。,2019,-,65,无菌技术的操作原则,1、应明确无菌区和非无菌区 2、进行无菌操作的环境要清洁、宽阔，根据需要控制人员流动。 3、无菌操作前，医务人员要戴好口罩、帽子，根据需要进行认真的洗手、手消毒或外科洗手及戴手套。 4、取放无菌物品要面向无菌区。 5、手术治疗或检查所用无菌用品只限于该病人使用。如所备用品未用完均应视为污染，不得转为他用。,2019,-,66,6、未经消毒的手给病人换药或治疗时， 所用的无菌物品，其内面及边缘应视 为无菌区，外面为非无菌区。取这类 物品，手应托物品的底部。,2019,-,67,十、预防工作人员的感染,1、暴露于人类免疫缺陷病毒（HIV) 2、暴露于乙肝病毒（HBV) 3、暴露于丙肝病毒(HCV) 4、耐瑟脑膜炎感染 5、分枝结核杆菌 6、其他感染（水痘、甲肝和戊肝、流感 、