降低输液系统松脱发生率(修改版)20130106

,降低输液通路松脱发生率,关爱圈成果展示,小组简介,小组简介,小组精神,安全与生命同行 关爱与患者伴行,活动制度,自愿参加，上下结合； 实事求是，灵活多样； 改进质量，降低消耗； 关爱患者，优质护理。,小组简介,小组名称,小组类型,成立时间,活动时间,人员情况,关爱圈,现场型,2010.8.28,2010.92011.8,小组成员10人 联络员17人,小组简介,关爱圈成员简介,小组简介,临床人员比例图,小组简介,各病区联络员,选题理由,选题理由,静脉输液的重要性,选题理由,导管松脱的危害性,选题理由,输液安全是患者的需求,选题理由,静脉输液的重要性,导管松脱的危害性,输液安全是患者需求,降低输液通路松脱发生率,选题理由,五M选题表,选题理由,完全松脱,输液通路松脱纳入范围,颈静脉穿刺管,输液管与输液瓶,头皮针与肝素锁,输液管与头皮针,三种留置静脉管道的脱出,小组计划,小组计划,计划进度,实际进度,制表人:陈 x x,制表日期：2010.9,现状调查,现场调查,第一次调查表,现场调查,时间,方法,结果,原因,松脱发生率= 松脱例数输液总例数100% = 530 13094 100% 4.0%,现场调查,排列图显示，固定不牢固、患者未能有效配合及相关设施不完善占输液通路松脱所有原因的88.3%，是输液通路松脱的主要现象，因而，如果解决上述问题，输液通路松脱的问题就可以得到有效的控制。,输液通路松脱原因,确定目标,确定目标,确认目标值,确定目标,1、文献报道，三甲医院中心静脉导管脱出率7.7%-29.4%，国外PICC移位或脱出发生率5%-31% 2、现状调查显示，近40%的松脱与管道连接或固定不当有关,可行性分析,确定目标,原因分析,原因分析,三个鱼骨图分析后归类总结，列出树状图,主因确定,主因确定,经过小组成员讨论及现场认证，从 个末端原因中，确定出了输液通路松脱的 个主要原因。,12,6,主因确定,主因确定,确定对策,制定对策,实施对策,实施对策,从12月开始，在科护长主持、高级外科专科护士小组成员参与下，QC小组成员制定“中心/外周静脉穿刺管固定流程”，规范消毒方式、方法及贴膜时机，明确贴膜规格的选择，规范贴膜塑形、弧形固定方法，将输液通路固定纳入护长每月的护理质量查房内容。,实施对策,1.贴膜固定方法不规范/连接不紧密,P:制定中心/外周静脉穿刺管固定流程,实施一,实施对策,规范固定流程,实施对策,活动后,活动前,VS,规范固定标准,实施对策,脱 脂,规范贴敷料固定前脱脂,实施对策,塑 形,压膜,弧形固定,贴膜技术,规范贴膜技术,实施对策,1.贴膜固定方法不规范/连接不紧密,D、C：对组员及联络员进行操作培训及考核，再由其对所在病区护士进行操作示范，全员考核,实施一,实施对策,1.贴膜固定方法不规范/连接不紧密,A:组员及联络员每月总结所在病区操作情况并制定下一月改进计划,将管道固定流程纳入护士长每月的护理质量查房内容。,实施一,实施对策,实施一小结,“中心/外周静脉穿刺管固定流程”规范同时在19个病区推行，推广过程分为“试行推广总结定版 培训考核 巩固实施”几个阶段。 12月底全体联络员培训考核合格后，在每个病区进行操作示范，并收集固定流程推行过程中所遇到的问题，经联络员总结，几次改良固定流程，2011年1月底定版，每个病区每位护士遵照此规范培训考核，2月底全部通过考核。 “中心/外周静脉穿刺管固定流程”作为护长查房的内容之一，把发现的问题列入护理质量持续改进中进行整改。从而进入巩固实施阶段。,推广,总结,考核,巩固,实施对策,1.依从性差/宣教不到位,P：规范宣教内容和方式; D: 全员培训，根据文化程度、接受能力等 对患者进行个性化宣教，加强床边宣教,实施二,实施对策,1.依从性差/宣教不到位,D: 重点加强卧床患者活动时输液通路保护的方法指导,实施二,实施对策,1.依从性差/宣教不到位,A: 纳入护士长每月的护理 质量查房内容,实施二,1.依从性差/宣教不到位,C : 及时了解患者反馈，患 者理解并配合管道保护,实施对策,实施二小结,与实施一同时进行，针对输液患者及其家属的“管道自我保护”意识出发，参与进行输液管道的管理。 通过护患沟通会、输液管道安全宣教和资料派发，高危脱管患者的着重指导，2011年4月，护长抽查一个病区输液患者，100%知晓管道固定的重要性，98%知晓如何固定。,推广,改善,反馈,考核,实施对策,输液架残旧26%,P : 了解19个病区输液架情况，全面评估各病区 输液架耗损情况; D : 全面检修、更新输液架，保证输液架正常使用; C：检查护理人员使用输液架是否规范; A :将输液架检查归为病区安全检查项目，安全员 每周检查。,实施三,更新输液 架,实施对策,实施三小结,2011年1月底完成19个病区输液架调查，进行全面维护更新，3月底检查19个病区输液架完好率为100%。,检查,更新,维护,规范,实施对策,卫生间无合适输液挂钩,P : 合理设计卫生间输液挂钩配置,实施四,实施对策,输液挂钩高度:155165cm 位置：左右两侧,地面,输液架高度的计算图,实施对策,卫生间无合适输液挂钩,D : 完善配套设施，改进输液环境； C：了解患者使用挂钩反馈，确保每个卫生间均有输液挂钩，且高度、位 置合适； A : 病区每季度检查输液挂钩情况及收集使用反馈，设本专人检查与维护。,实施四,实施对策,VS,需他人协助，容易脱管,左右各一个挂钩，合理又方便,实施对策,实施四小结,与实施三同时进行，2012年3月19个病区卫生间均已按规范装上输液挂钩，解决了患者如厕时需人手持瓶引起输液管道脱落的现象。,设计,推广,使用,反馈,效果检查,检查效果,时间,方法,结果,松脱发生率= 松脱例数输液总例数100% = 255 14012 100% 1.82%,效果检查,达到目标,四格表 活动前后输液通路松脱率比较,采用SPSS16.0统计软件进行x2检验，结果显示，P0.01活动后松脱率较活动前有明显下降,效果检查,效果调查,效果检查,减少护士处理脱管时间,效果检查,减少护士处理脱管时间,处理输液通路松脱时间（小时） =(拔管+宣教+重新建立输液通路所需时间+重新宣教时间)1260 节约时间 =活动前处理输液通路松脱时间活动后处理输液通路松脱时间 =1691.6-723.4 =968.2(小时),效果检查,经济效益,效果检查,经济效益,年脱管松脱医疗费用 =（重新建立新的输液通路所需耗材+护士处理消耗时间折算价）12 节约医疗费用 =活动前松脱产生费用活动后松脱产生费用 =196,848-41,505 =155,343(元/年),效果检查,病人,医院,组员,效果检查,组员综合能力,巩固措施,巩固措施,巩固措施,1、将“输液通路松脱率”纳入护理安全评价指标，明确各病区输液 通路松脱率不超过2.0%； 2、将输液管道检查列为护理质量持续改进项目。区护长每天查房检 查；科护长每月抽查；护理部每季度抽查； 3、将“输液管道固定流程”列为新入职护士和轮科护士培训内容， 全员必须通过考核。,存在问题 今后打算,存在问题,未来展望,参考文献,1王淑霞.中心静脉导管内松脱3例原因及防范.南京医科大学学报(自然科学版),2007,27(8):906. 2 孙丽娜.30例静脉输液患者需求的调查与分析J.中华护理杂志,1999,34(8):491-492. 3 唐敏.住院患者静脉输液服务需求的调查分析J.护理学杂志, 2006,21(22):26-27. 4 王小芳,郑艳,胡雅琴,等.脑卒中患者输液安全隐患分析与对策J.中国实用神经疾病杂志,2008,11(9):98. 5汪晖,黄海珊.住院患者对静脉输液血管通路器材认知的调查J.护理学杂志J,2010,25(10):8-10. 6李燕,袁玲.三种透明敷料固定中心静脉导管的效果比较.护理学杂志,2010,25(12):52-53. 7张娟,陶小琴,等.不同种类透明贴膜固定中心静脉导管效果的对比研究.护士进修杂志,2006,21(12):1143. 8张娟,陶小琴.中心静脉导管不同固定方法的对照研究.解放军护理杂志,2007,24(7A):19. 9 Yamamoto