重点传染病防治ppt课件

重点传染病防治,一、病毒性肝炎： 甲型病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎 丙型病毒性肝炎 丁型病毒性肝炎 戊型病毒性肝炎,肝炎的类型（2）,二、酒精性肝炎： 长期或大量饮酒： 直接致肝细胞损伤 酒精性脂肪肝 营养不良肝细胞脂肪变性 后果：肝炎肝硬化肝癌？,肝炎的类型（3）,三、药物性肝炎： 机制：1. 剂量依赖性的肝毒性作用； 2. 过敏反应。 常见致肝损伤的药物： 免疫抑制剂：环孢霉素A、FK506 抗结核药：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺 抗甲亢药：丙基硫尿嘧啶 抗菌药物：四环素 镇静、安眠、麻醉药 解热镇痛药：氨基比林,肝炎的类型（4）,四、自身免疫性肝炎： 1.各种自身免疫性疾病的器官损害； 2.病毒性肝炎（肝细胞膜 结构的改变）； 3.药物作用； 4.其它：尚未定论的可能与 自身免疫有关的疾病。,肝炎的类型（5）,五、化学性、中毒性肝炎： 机制：化学、毒性物质的直 接肝细胞损伤 误吸、误食，或皮肤接触 有毒物质；细菌毒素。 农药中毒：操作不慎、 蓄意投毒、自杀,肝炎的类型（6）,六、其他原因所致肝损伤： 非亲肝病毒感染 缺血、缺氧：休克、淤血（心衰） 继发于全身疾病的多脏器功能损害 胆道疾病：结石，胆道感染 营养、代谢障碍：糖尿病、甲亢 先天性胆红素代谢障碍 肝内占位性病变：肿瘤、囊肿 肝脓肿 肝脏寄生虫病,肝炎的类型（7）,症状（急性肝炎）： 1.胃肠道症状：厌食、厌油、恶心、 呕吐、腹部不适、腹泻； 2.黄疸； 3.右上腹不适、疼痛（隐痛、胀痛）； 4.全身症状：发热、乏力、疲倦、全 身不爽； 5.其它：关节痛、皮疹、心律失常、 出血。,肝炎的临床表现：症状（1）,肝炎的临床表现：症状（2）,症状（慢性肝炎）： 1.急性发作时与急性肝炎相同； 2.可无症状或症状轻微； 3.重度慢性肝炎：持续时间长，症 状重，及有肝功能失代偿的表现； 4.肝炎肝硬化：代偿期可无明显症 状，失代偿期表现为肝功能失代 偿和门脉高压的症状。,肝炎的临床表现：体征（1）,体征： 1.黄疸； 2.肝脏肿大：轻到中度肿大，质地软， 有触痛，肝区有叩痛； 3.出血体征：齿龈出血、皮肤淤点淤 斑。,肝炎的临床表现：体征（2）,体征： 慢性肝病的各种体征： 1. 肝病面容、肝掌、血管蛛； 2. 浮肿、 腹水； 3. 急性发作时肝脏肿大，重型肝炎 及肝硬化者肝脏缩小； 4. 脾脏肿大； 5. 腹壁静脉曲张；等。,病毒性肝炎的实验室检查（1）,一、肝功能试验 （一）酶学检查 1.丙氨酸转氨酶（ALT、GPT）： .分布与意义：肝肾心肌肉； .敏感性（1%）； .急、慢性的上升程度； .疗效观察指标。,病毒性肝炎的实验室检查（2）,一、肝功能试验 （一）酶学检查 2. 门冬氨酸转氨酶（AST、GOT） .分布：心肝肌肉肾 .意义：酒精性肝病时AST ALT,病毒性肝炎的实验室检查（3）,一、肝功能试验 （一）酶学检查 3.其它酶： .反映肝细胞损伤：乳酸脱氢酶（LDH）、 腺苷脱氨酶（ADA）、谷胱甘肽S转移 酶 （GST）。 .反映胆汁淤积：碱性磷酸酶（ALP、 AKP）、-谷氨酰转肽酶（ - GT、）。 .反映肝脏纤维化：型和型胶原、层 粘蛋白（LN）、透明质酸（HA）,病毒性肝炎的实验室检查（4）,一、肝功能试验 （二）胆红素测定 1. 胆红素类型：直应胆红素、间应胆红素 2.正常值：小于17mmol/L 3.总胆红素升高、直应胆红素升高、间应胆 红素升高的意义； 4.胆酶分离的问题（重型肝炎）,病毒性肝炎的实验室检查（5）,一、肝功能试验 （三）蛋白质 白蛋白：合成代谢功能的指标 球蛋白：病毒持续复制的指标 （所谓慢性指标） 白球比值：正确认识倒置的问题,病毒性肝炎的实验室检查（6）,一、肝功能试验 （四）凝血酶原时间（PT） 表示方法： 1. PT延长的秒数：正常值12-16秒，比正常 对照小于3秒为异常； 2.正常化比值：病人/对照：大于1.2； 3.凝血酶原活动度：正常值80-100% 凝血酶原活动度=K/（pt-a） K=303，a=8.7 意义：反映严重肝损伤（重型肝炎）,病毒性肝炎的实验室检查（7）,一、肝功能试验 （五）甲胎蛋白 正常值：小于20g/L 意义 急性肝炎一般不增高 慢性肝炎可增高 重型肝炎增高预后好 警惕癌变（大于500 g/L ）,病毒性肝炎的实验室检查（8）,二、肝炎病毒（指标）检测 （一）病毒分离与培养 粪便或胆汁中分离与培养 甲型肝炎和戊型肝炎病毒,病毒性肝炎的实验室检查（9）,二、肝炎病毒（指标）检测 （二）病毒标志物 病毒抗原 抗病毒成分的抗体,病毒性肝炎的实验室检查（10）,二、肝炎病毒（指标）检测 （二）病毒基因检测 意义：定性和定量 方法： 杂交法 PCR法,病毒性肝炎的实验室检查（11）,三、免疫功能检查 T细胞亚群 细胞因子：干扰素、肿瘤坏死 因子、白细胞介素 等,病毒性肝炎的实验室检查（12）,四、病理检查（肝组织穿刺活检） 方法： 1秒钟肝穿刺：简单、安全 意义 常规病理：确定损害程度、分级 分期、观察有无纤维 化及程度，不能确定 病因 免疫组化：可确定病因,病毒性肝炎的实验室检查（13）,五、影像学检查 B型超声波 CT、MRI,病毒性肝炎的治疗：急性（1）,急性肝炎的治疗 一、一般治疗 （一）休息 卧位时的肝脏血流量比立位 增加20%！ 休息是加快肝脏修复的重 要方面，要增加卧床休息和睡眠 的时间 恢复期可适当活动,病毒性肝炎的治疗：急性（2）,急性肝炎的治疗 一、一般治疗 （二）饮食 易消化、高糖、富蛋白、富维生素、低脂肪饮食，进餐量不宜过多。绝对禁酒！,病毒性肝炎的治疗：急性（3）,急性肝炎的治疗 二、对症和支持治疗 1.发热、消化道症状严重，不能进食者 应补充足够的热量和每天所消耗的其 营养物质，保证正氮平衡； 2.助消化和增加胃肠运动功能药物； 3.其他对症治疗措施； 4.尽量避免使用对肝脏有害的药物。,病毒性肝炎的治疗：急性（4）,急性肝炎的治疗 三、改善肝功能 1.稳定肝细胞膜；甘草甜素、疗尔健 2.降酶：联苯双酯，垂盆草 3.促进肝细胞再生；促肝细胞生长因子 4.解毒药物,病毒性肝炎的治疗：急性（5）,急性肝炎的治疗 四、退黄疸药物 1. 一般退黄疸治疗： 中药、腺苷蛋氨酸 2. 淤胆型肝炎的退黄治疗： 苯巴比妥 肾上腺糖皮质激素,病毒性肝炎的治疗：急性（6）,急性肝炎的治疗 五、抗病毒治疗 急性肝炎无抗病毒治疗的必要,病毒性肝炎的治疗：慢性（6）,慢性肝炎的治疗 一、一般、对症、支持、保肝、退黄 治疗 1. 慢性肝炎急性发作及慢性肝炎重型 的治疗同急性肝炎； 2. 慢性肝炎轻型可以做轻工作，不必 绝对卧床，要适当卧床休息时间， 适当体能锻炼，防止超重、脂肪肝。,病毒性肝炎的治疗：慢性（6）,慢性肝炎的治疗 二、抗病毒治疗 在乙型肝炎部分介绍,病毒性肝炎的治疗：慢性（6）,慢性肝炎的治疗 三、抗纤维化治疗,肝移植的有关问题 适应证 时机 移植前的准备：抗病毒 移植后治疗：抗排异、抗病毒,肝炎的治疗（肝移植）,病毒性肝炎的预防,病毒性肝炎的预防 一、传染源的管理 二、切断传播途径 三、保护易感人群,重型肝炎 分类： 急性 亚急性 慢性,（1）重型肝炎：分类,急性重型肝炎 定义：急性黄疸型肝炎，起病后10天 内出现重型肝炎的临床表现。 表现： 1. 严重的消化道症状、极度乏力； 2.迅速出现度以上肝性脑病症状（除外 其它原因）； 3.肝浊音区进行性缩小； 4.肝功能异常、凝血酶原活动度低于40%； 5.黄疸迅速加深，血清胆红素大于 170mol/L。,（2） 重型肝炎：急性,亚急性重型肝炎 定义：急性黄疸型肝炎，起病后10天以上，8周 以内出现重型肝炎的临床表现。 表现： 1.迅速出现度以上肝性脑病症状； 2.黄疸迅速加深，数日内血清胆红素大于 170mol/L。肝功能严重损害，凝血酶原 活动度低于40%； 3.严重的消化道症状，重度腹胀、腹水，高 度乏力。有明显的出血现象。,（3）重型肝炎：亚急性,慢性重型肝炎 定义：在慢性活动性肝炎或肝炎后肝硬化基础 上发生的重型肝炎。 表现：同亚急性重型肝炎。,（4）重型肝炎：慢性,重型肝炎的诊断 1.有明确的肝损伤病史，如，病毒性肝炎、 大量饮酒、使用有关药物，等等； 2.可有明确的诱发因素：尤其是病毒性肝 炎患者不适当用药（包括抗病毒治疗药 物，如干扰素等）、饮酒、过劳、严重 精神创伤、并发其他病症如严重感染等； 3.临床上符合各型重型肝炎的标准。,（5）重型肝炎：诊断,重型肝炎的治疗 一、一般治疗 1.绝对卧床休息，一级护理； 2.补充足够的热量、维生素，能进食者 视病情决定饮食结构； 3.停止饮酒，停止一切可能损害肝脏的 药物，包括治疗其他疾病的药物； 4.保持大便通畅，保证每日1次以上大便； 5.给病人以有效的精神安慰。,（6）重型肝炎：治疗,重型肝炎的治疗 二、保护残存肝细胞、挽救濒死肝细胞、 改善肝脏微循环、促进肝细胞再生 1. “保肝”、解毒药物； 2. 肝细胞生长刺激因子，胎肝细胞悬液； 3. 新鲜血浆输注 4. 前列腺素E1（PGE1）； 5. 胰高血糖素-胰岛素（G-I）疗法； 6. 肾上腺糖皮质激素（慎用）。,（7）重型肝炎：治疗,重型肝炎的治疗 三、退黄治疗 1. 改善肝功能为首要； 2. 改善肝脏微循环； 3. “退黄”药物：中药、胆维他、 熊去氧胆酸，等,（8）重型肝炎：治疗,重型肝炎的治疗 四、防治各种并发症 （一） 肝性脑病的防治 1.限制蛋白质摄入； 2.酸化肠腔：乳果糖的使用， 灌肠疗法； 3.减少毒性物质吸收； 4.支链氨基酸； 5.降血氨药物； 6.其它,（9）重型肝炎：治疗,重型肝炎的治疗 四、防治各种并发症 （二）脑水肿的治疗 1. 密切观察病情，及时发现； 2. 脱水疗法； 3. 纠正缺氧、水、电、酸碱紊乱； 4. 纠正低蛋白血症。,（10）重型肝炎：治疗,重型肝炎的治疗 四、防治各种并发症 （三）大出血的防治 1. 预防胃肠道大出血： 制酸药的预防和治疗作用 2. 补充凝血物质： 凝血酶原复合物 新鲜血浆或新鲜全血 注射维生素K 3. 预防和治疗DIC,（11）重型肝炎：治疗,重型肝炎的治疗 四、防治各种并发症 （三）继发感染的防治 1. 加强护理，防止各种院内感染； 2. 感染一旦出现，立即使用有效 抗感染药物,（12）重型肝炎：治疗,重型肝炎的治疗 四、防治各种并发症 （四）肾功能不全的防治 1. 防止和消除诱因 出血、过度利尿、大量放腹水、 严重感染、休克、DIC、肾毒 性药物等 2. 试用：山莨菪碱、前列腺素E1； 3. 扩容； 4. 透析或血滤。,（13）重型肝炎：治疗,重型肝炎的治疗 成功的关键： 早期诊断，早期治疗,（14）重型肝炎：治疗,甲型病毒性肝炎,甲型病毒性肝炎,甲型病毒性肝炎（病原学）,病原学 病原体：甲型肝炎病毒（HAV） 结构特征：RNA病毒，微小RNA病毒属 稳定性：对有机溶剂有抵抗力：耐酸、耐碱， 在外界的生存力很强：在塑料表面 25 30天仍有0.4%存活。 易感动物及培养：狨猴和黑猩猩；可在多种 细胞中生长繁殖。,甲型病毒性肝炎（流行病学）,流行病学 传染源：急性期患者和亚临床感染者 传播途径：粪-口 人群易感性：未受染者均易感 流行特征：发展中国家多发，春季高峰,甲型病毒性肝炎（临床表现）,临床表现 潜伏期：15-45天 急性黄疸型：黄疸前期、黄疸期、 恢复期，病程1-4月 急性无黄疸型：无黄疸，余同黄疸型 急性淤胆型：肝内梗阻性黄疸超过3周， 黄疸较重，而症状较轻。 急性重型肝炎：,甲型病毒性肝炎（诊断）,诊 断 1.急性起病，早期可有“上感”或 “胃肠炎”样症状； 2. 胃肠道症状等； 3.肝功能异常 3.抗HAV IgM 抗体和IgG抗体,甲型病毒性肝炎（鉴别诊断）,鉴别诊断 1.早期与“上感”和“胃肠炎”鉴别； 2.与其他原因所致的肝损害鉴别； 3.急性淤胆型肝炎：与其他肝内外梗 阻性黄疸鉴别 鉴别方法：病史、实验室检查、影像,甲型病毒性肝炎（预后）,预后 良好 无慢性化 可持终身免疫,甲型病毒性肝炎（预防）,甲型肝炎的预防 1. 切断传播途径：注意个人卫生、不生食； 粪便、污水管理；食品管理；灭蝇；宣教。 2. 特异性预防： 疫苗：减毒活疫苗，灭活疫苗，蛋白疫苗； 3. 被动免疫：丙种球蛋白,乙型病毒性肝炎,乙型病毒性肝炎,乙型病毒性肝炎（病原学）,病原学 归属：嗜肝DNA病毒科 培养：未成功 研究模型： 1. 基因转染细胞：G2.2.15细胞； 2. 转基因鼠； 3. 动物HBV： 土拨鼠肝炎病毒（WHBV）、鸭肝 炎病毒（DHBV）,乙型病毒性肝炎（病原学）,病原学（结构） 电镜观：Dane颗粒（42nm）、小圆形颗粒 （22nm）、管状颗粒 基因结构：环状、双股DNA，部分单链；3.2 Kb；基因组有4个读框，即4个基 因结构区： S、C、P、X； 基因产物：外膜蛋白：HBsAg、前S1、前S2； 核心抗原（HBcAg）； e抗原； DNA多聚酶； X蛋白。,乙型病毒性肝炎（病原学）,病原学（分型） 亚型决定蔟位于S编码区： 122位氨基酸：赖氨酸：d 精氨酸：y 160位氨基酸：赖氨酸：w 精氨酸：r 中国流行的HBV 亚型： 长江以北：adr 长江以南：adr和adw混存,乙型病毒性肝炎（流行病学）,流行病学 1.传染源：乙型肝炎患者、各类乙型肝炎 病毒携带者。 2.传播途径： 血液：输血、血制品，其他院内感染， 嗜毒； 密切接触：乳汁、牙刷、餐具？ 性传播：精液、阴道分泌物； 垂直传播：产后； 遗传？,乙型病毒性肝炎（发病机制）,发病机制 肝损伤机制 1. 细胞免疫介导的肝损伤； 2. 自身免疫引起的肝损伤； 3. 细胞因子引起的肝细胞损伤： TNF、IL-1； 4. 其它因素：微循环障碍,乙型病毒性肝炎（发病机制）,发病机制 不同临床表现的发病机制： 1. 急性肝炎：免疫功能正常 2. 慢性肝炎：免疫耐受、免疫功能 低下、 病毒变异 3. 重型肝炎：超敏反应,乙型病毒性肝炎（病理解剖）,病理解剖 急性乙型肝炎：肝细胞变性坏死，小叶中央 重型：急性，亚急性，慢性 慢性乙型肝炎： 轻度：肝细胞变性坏死；轻度碎屑坏死；小 叶结构完整。 中度：汇管区炎症伴中度碎屑坏死；桥接坏 死；纤维间隔形成，小叶大部完整。 重度：汇管区炎症伴重度碎屑坏死；桥接坏 死范围广；多数纤维间隔形成，小叶 结构紊乱，或形成早期肝硬化。 肝硬化：分活动性、静止性，均有假小叶形成,乙型病毒性肝炎（临床表现）,临床表现 急性肝炎 慢性肝炎 重型肝炎 慢性HBsAg携带者,乙型病毒性肝炎（诊断）,诊断与鉴别诊断 急性乙型肝炎 1. 发病情况：注意与慢性肝炎急性发作和其 它急性肝损害鉴别。 2. HBV标志物： 1）抗HBc-IgM与抗HBc-IgG； 2）急性期HBsAg阳性，恢复期HBsAg转阴、 抗-HBs转阳。 3. 恢复期HBV DNA 转阴。,乙型病毒性肝炎（诊断）,诊断与鉴别诊断 慢性乙型肝炎 1. 病史和临床表现 2. HBV标志物： 1）所谓“大三阳”和“小三阳”的问题 2）慢性HBsAg携带者的意义 3. HBV基因诊断的价值 4. 病毒变异对诊断的影响 5. 病理诊断的价值,乙型病毒性肝炎（治疗）,治 疗 抗病毒治疗 干扰素的应用 核苷类似物；拉米夫丁 中药：苦参碱、猪苓多糖 联合用药 治疗性疫苗,乙型病毒性肝炎（预防）,预 防 乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白 新生儿和儿童接种 成人接种 意外受染者接种 预防医源性传播,丁型病毒性肝炎,丁型肝炎,了解几个问题 1. 病原体：丁型肝炎病毒（HDV），是单链 环状 RNA 病毒； 2. HDV是一种缺陷病毒，必须依赖嗜肝DNA 病毒才能寄生； 3. 传播途径：输血、血制品；接触？ 4. 可与HBV 同时感染或重叠感染；无乙肝者 不会患丁肝； 4. 乙型肝炎患者感染HDV后病情加重； 5. 检测方法：HDV抗原和抗体； 6. 治疗同乙肝； 7. 尚无可用于预防的疫苗。,丁型肝炎,丙型肝炎,丙型病毒性肝炎,丙型肝炎,病原学 1. 丙型肝炎病毒，是一种单股线性正链 RNA 病毒； 2. 极易变异； 3. 世界上有10个以上基因型，我国以 型为主； 4. 感染后体内病毒含量很低。,丙型肝炎,流行病学 1. 传染源：丙型病毒性肝炎病人； 2. 传播途径： 血液及血制品（血透者高发） 嗜毒：注射嗜毒 3. 易感性：普遍易感，已感染者可感染其他 亚型或变异株； 4. 流行情况：中国人感染率并不高。,丙型肝炎,临床特点 1. 80%以上为慢性，其中50%以上发展为硬 化，癌变率高于乙肝； 2. 肝细胞脂肪变性多于乙肝； 3. 表现酷似乙肝，但病情比乙肝轻； 4. 肝外表现（自身免疫）比乙肝多； 5. 感染后无保护性抗体； 6. 诊断方法：抗HCV（IgM、IgG）+HCV RNA。,丙型肝炎,治 疗 基本同乙肝，但干扰素治疗效果似更差。,戊型病毒性肝炎,戊型肝炎,病原体是戊型肝炎病毒（RNA病毒，杯状病毒属）。其流行病学、发病经过、病理表现、临床表现、治疗方法等，基本同甲型肝炎，,戊型肝炎,霍 乱,病原体：O1和O139群霍乱弧菌 传染源：病人和带菌者 潜伏期：数小时至5天，通常23天 传染期：粪便阳性期都有传染性，通常仅维持到恢复后的几天，偶尔病原携带状态可持续数月。 人群易感性：普遍易感，胃酸缺乏可使发病的危险性增大。,霍乱诊断标准 疑似病例： 符合下列情况之一者既可诊断 与霍乱患者或带菌者有密切接触史或共同暴露史，并伴有呕吐，少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱腹感，个别病例有阵发性绞痛者。 有呕吐，少数病例可出现低热（多见于儿童）、腹部隐痛或饱腹感，个别病例有阵发性绞痛者，并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性或者霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性。 在霍乱流行期出现无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭，并且粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性或者霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性者。 腹泻次数频繁或剧烈，粪便性状为水样便，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌）等休克表现.,霍 乱,诊断标准 临床诊断病例：符合下列情况之一者即可诊断 有临床表现，并且在腹泻患者日常生活用品或家居环境中检出O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌者。 在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中有临床表现的 确诊病例：符合下列情况之一者即可诊断 有临床表现，并且粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌。 在疫源检索中，粪便培养检出O1 群和（或）O139 群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。,霍 乱,报告时限：甲类传染病，2小时 病人管理： 病人的发现：全省各级各类医疗机构，在霍乱流行季节（5-10月）开放腹泻病门诊（肠道门诊），并按要求做好腹泻病人的就诊专册登记，农村基层医疗单位确因人员与房屋条件不能单独设立时，也应在门诊指定专人负责或专桌诊治。各地必须做到逢疑必检。 病人解除隔离的标准 停服抗菌药物后，连续2天粪便培养（如无粪便，可用肛拭子从直肠取粪便）阴性； 患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于7天,霍 乱,密切接触者管理： 人群类别： 共同暴露史者 病人和带菌者的密切接触者； 管理 自末次暴露起医学观察5天 预防服药：2天 采便进行病原学检测，发现带菌者及时予以隔离治疗，首次采样应在服药前。,甲肝,甲 肝,病原体：甲肝病毒（HAV） 传染源：急性期病人和亚临床感染者 潜伏期：为1550日，平均为2830日 传染期：病人自感染HAV后24周开始随粪便排出体外，持续约3周，至临床症状出现后23周或黄疸出现后1周消失 人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久,甲 肝,诊断标准 疑似病例：急性起病，不明原因出现发热、乏力、纳差、恶心、呕吐或者腹泻、便秘等消化道症状，可伴有巩膜、皮肤黄染者。,甲 肝,诊断标准 临床诊断病例：患者发病前2周7周内有不洁饮食史，或与甲型肝炎密切接触史，或当地出现甲型肝炎暴发或流行，或有甲型肝炎流行区旅行史，出现发热、乏力、纳差、恶心、呕吐或者腹泻、便秘等消化道症状，肝脏肿大，伴有触痛或叩痛，可伴有巩膜、皮肤黄染，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）明显升高，可同时出现血清总胆红素（TBIL） 大于正常上限数值一倍以上和/或尿胆红素阳性，并排除其它疾病者。,甲 肝,诊断标准 确诊病例：疑似病例和临床诊断病例血清抗-HAV IgM阳性或恢复期血清抗-HAV IgG较急性期升高4倍及以上。,甲 肝,报告时限：24小时 病人管理：住院隔离治疗，自发病起隔离不少于30天，托幼机构人员要隔离40天，陪护要注意不与病人共用生活用品用具。 密切接触者管理：对甲肝病人的密切接触者实施医学观察45天，必要时在最后1次接触2周内注射免疫球蛋白，可同时在不同部位接种甲肝疫苗。,伤寒/副伤寒,伤寒/副伤寒,病原体：伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌（甲、乙、丙型） 传染源：病人和带菌者 潜伏期：伤寒的潜伏期为360日，一般为814日，副伤寒的潜伏期为110日 传染期：从潜伏期起即可由粪便排菌，起病后 2 4周排菌量最多，传染性最大 人群易感性：普遍易感，病后免疫力持久，但伤寒、副伤寒之间并无交叉免疫力,伤寒/副伤寒,诊断标准 疑似病例： 不明原因持续发热，病前30日曾到过或生活在伤寒（副伤寒）流行区，或有伤寒（副伤寒）患者/带菌者密切接触史，或有喝生水等不良卫生习惯； 不明原因持续发热，有下列体征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大； 不明原因持续发热，嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞总数正常或低下。,伤寒/副伤寒,诊断标准 临床诊断病例 不明原因持续发热，有下列体征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大，且嗜酸性粒细胞减少或消失，白细胞总数正常或低下； 不明原因持续发热，有下列体征之一者：特殊中毒面容（表情淡漠、呆滞）、相对缓脉、皮肤玫瑰疹、肝脾肿大，且肥达氏反应“O”抗体凝集效价1：80，“H”抗体凝集效价1：160者。,伤寒/副伤寒,诊断标准 确诊病例 不明原因持续发热，从病人血、粪便、骨髓、胆汁中任一种标本分离到伤寒（副伤寒）沙门菌或病人恢复期血清特异性抗体效价较急性期增高4倍以上。 采样时机：血发病第1-2周 粪便发病第3-4周 骨髓病程全程,伤寒/副伤寒,报告时限：24小时,伤寒/副伤寒,病人管理： 急性期病人：最好住院隔离治疗，在发病至少一个月后，且抗生素停药至少48小时后，连续3次间隔至少24小时粪便培养阴性方可解除隔离。如果任何一次检测结果为阳性，则应在发病后12个月内，每月做1次培养，直到最少连续3次培养阴性为止；,伤寒/副伤寒,病人管理： 慢性携带者：禁止从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作，积极给予抗生素治疗，可用环丙沙星750mg或诺氟沙星400mg，每日2次，服用28天，在抗生素停药后48小时后采集粪便标本检测，每次间隔1个月，直至连续3次检测结果阴性。,伤寒/副伤寒,密切接触者管理 伤寒（副伤寒）病人的密切接触者可不实施医学观察和疫苗接种，如从事食品制作、幼儿看护、病人护理等工作则应进行粪便和尿液培养检测，连续2次（间隔24小时）阴性方可。,手足口病,手足口病,病原体：多种人肠道病毒，最常见的为柯萨奇病毒（CVA16） 和肠道病毒71型（EV71） 传染源：患者和隐性感染者 潜伏期：2-10天，平均3-5天 传染期：发病后一周内传染性最强,手足口病,传播途径： 肠道病毒可经胃肠道（粪-口途径）传播，也可经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播，亦可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品等造成传播。尚不能明确是否可经水或食物传播。 人群易感性：人普遍易感，但以5岁及以下儿童为主，感染后可获得特异性免疫力,手足口病,诊断标准 临床诊断病例 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 重症病例：出现皮疹、神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图检查可有异常。 早期发现重症病例，及时救治,手足口病,诊断标准 实验室确诊病例：临床诊断病例符合下列条件之一者： 自咽拭子、粪便或肛拭子、脑脊液、疱疹液、血清、脑等组织标本中分离到或检测到人肠道病毒（指包括CVA16和EV71等有明确证据表明可以导致手足口病的人肠道病毒）的特异性核酸。 血清人肠道病毒型特异性中和抗体滴度1256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。,手足口病,诊断标准 聚集性病例：1周内，同一集体单位发生5例及以上HFMD病例；或同一班级/宿舍或家庭发生2例及以上HFMD病例；或同一自然村发生3例及以上HFMD病例。,手足口病,报告时限：24小时 病人管理：根据病情需要，对患者采取居家或住院治疗。对居家患者，应密切关注其病情进展情况，并做好随访工作。一旦发现有神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即指导其及时就医，需要住院者应在指定区域内接受治疗，同时，要尽量避免与他人（尤其儿童）接触，防止发生交叉感染。隔离时限为自患者被发现起至其临床症状消失后1周。 注意：及时转诊,手足口病,密切接触者管理 与重症或死亡病例发病前1周或发病后有共同生活、居住史的5岁以下儿童，要对其家长或监护人进行健康教育，做好儿童的密切观察，出现症状要及时就诊和治疗。目前尚无有效疫苗。,第一节 性传播疾病概述 1、什么是性病? 性病，全名为性传播疾病。性病是以性接触为主要传播方式的一组疾病。国际上将20多种通过性行为或类似性行为引起的感染性疾病列入性病范畴 较常见的性病有淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、沙眼依原体、生殖器疱疹、滴虫病和艾滋病等 性病可由病毒、细菌和寄生虫引起。由病毒引起的性病有生殖器疣、乙型肝炎和生殖器疱疹等。由细菌引起的性病有淋病和梅毒等。疥疮、滴虫病和阴虱是由寄生虫引起的性病,2性病的危害 性病是危害人类最严重、发病最广泛的一种传染病，危害个人健康，也殃及家庭，遗害后代，危害社会 性病对人体健康的损害是多方面的：损害人的生殖器官，导致不育，有些性病还可损害心脏、脑等人体的重要器官，甚至导致死亡。有些性病一旦染上是难以治愈的，如尖锐湿疣、生殖器疱疹 通过各种性病传播途径传给其他健康人。 性病的流行还给家庭带来严重危害。例如淋病，通常情况是，夫妇中的一方由于某种原因而感染上性病，然后通过夫妻间的性生活，传染给对方，家中的孩子或是通过母婴途径传播，或是通过日常生活的接触而被感染，使得一家人都深受其害。,3传播途径 性病的传播途径主要有以下种方式： （）直接性接触传染。 （）间接接触传染。 （）胎盘产道感染。 据统计，占90%以上的性病是通过性交而直接传染的，因此，性病的传播主要是通过性接触。,4性病在我国的流行 性病既是人类最古老的疾病之一，也是世界上发病最广泛的传染病 新中国成立后，由于政府十分重视性病的防治工作，性病曾在上个世纪50年代中期迅速减少和消失。但是在上世纪70年代末，性病在我国重新出现，并迅速蔓延 1980年全国仅报告48例性病，2000年全国报告性病859040例。由于各种原因，存在着大量的性病漏诊和漏报，所以实际上性病患者要比报告的数多得多。我国专家估计，实际性病数是报告数的510倍或以上。性病流行已对人们健康和社会发展构成了严重威胁。,5性病分类 世界卫生组织（WHO）将性病，分类为四级： 一级性病：艾滋病 二级性病：梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿、非淋菌性尿道炎、性病性衣原体病、泌尿生殖道支原体病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、性病性阴道炎、性病性盆腔炎 三级性病：尖锐湿疣、生殖器疱疹、阴部念珠菌病、传染性软疣、阴部单纯疱疹、加特纳菌阴道炎、性病性肝周炎、瑞特氏综合症、B群佐球菌病、乙型肝炎、疥疮、阴虱病、人巨细胞病毒病。 四级性病：梨形鞭毛虫病、弯曲杆菌病、阿米巴病、沙门氏菌病、志贺氏菌病、甲型肝炎。,6如何保护自己免于感染性病？ 美国篮球明星、爱滋病病毒感染者“魔术师”约翰逊的忠告： （1）假如可以等待有性行为，就等待 （2）请当心，和越多的人从事没有防护的性行为，就越可能感染性病 （3）在从事阴道、肛门性交或口交时，应自始至终使用避孕套加杀精剂 （4）随时注意症状 （5）有症状要及时看医生，否则感染会越加恶化，也可能已传染给另一个 （6）假如性行为活跃，请定期做医学检查。 （7）请对医生坦白说明情形。,7性健康的十条建议 1、包皮垢是引起男性*癌和其配偶宫颈癌的重要原因；这就是建议所有包茎和包皮过长的男性切除包皮的原因 2、请注意外阴部的清洁卫生，平时应经常清洗，尤其是男性！性生活之前更是如此 3、女性阴道有很强的自洁能力，如非尊医嘱，请不要滥用阴道洗液。（而外阴洗液是可以使用的） 4、使用护垫并不是最佳的选择；选择棉质的内裤、勤换内裤更有利于女性外阴的清洁卫生 5、女性应密切注意白带的变化情况；如果出现明显的异味、颜色、性状的变化，则应怀疑有妇科炎症，请尽快去医院检查治疗；自行用药可能耽误治疗并可能加重症状。,7性健康的十条建议 6、性生活后出现腰酸、背疼等症状，说明体力消耗过大，此时应多注意休息；这是性保健的最基本要求量力而行 7、性心理健康也是值得重视的一方面；如果发现自己有性心理方面的困惑，而自己解决起来很困难的，应尽早咨询专业的心理医生 8、性幻想是很正常的一种行为，但应注意不应过分依赖性幻想而达到性满足 9、性偏离（如恋物癖、窥阴癖等）是一种心理疾病，需要进行系统的心理治疗 10、性心理和性生理的健康表现，能带给人充沛的活力；正视自己的性需求，追求性健康是应该提倡的行为，而不是什么“不好意思”的事。,8性病的治疗原则 必须到正规医院 必须对症下药 9、介绍几种常见的性病,艾滋病,艾滋病，1981年在美国首次发现和确认。全名为“获得性免疫缺陷综合症“英语缩写AIDS的音译，曾译为“爱滋病“、“爱死病“ 世界艾滋病日12月1日,艾滋病被称为“20世纪的瘟疫”。国际医学界至今尚无防治艾滋病的有效药物和疗法，因此也被称为“超级癌症”和“世纪杀手” 艾滋病病毒和艾滋病的区别 艾滋病病毒代表人类免疫缺陷病毒。一个人感染了HIV 以后，此病毒就开始攻击人体免疫系统。人体免疫系统的一个功能是击退疾病。经过几年， HIV 削弱了免疫系统，这个时候，人体就会感染上机会性感染病，如，肺炎，脑膜炎，肺结核等。一旦有机会性感染发生，这个人就被认为是患了艾滋病。 艾滋病代表获得性免役缺陷综合征。艾滋病本身不是一种病，而是一种无法抵抗其它疾病的状态或综合症状。,传染途径 一.性交传播 艾滋病病毒可通过性交传播。生殖器患有性病（如梅毒、淋病、尖锐湿疣）或溃疡时，会增加感染病毒的危险。艾滋病病毒感染者的精液或阴道分泌物中有大量的病毒，通过肛门性交，阴道性交，就会传播病毒。口交传播的机率比较小，除非健康一方口腔内有伤口，或者破裂的地方，艾滋病病毒就可能通过血液或者精液传染。一般来说，接受肛交的人被感染的可能非常大。因为肛门的内部结构比较薄弱，直肠的肠壁较阴道壁更容易破损，精液里面的病毒就可能通过这些小伤口，进入未感染者体内繁殖。这就是为什么男同性恋比女同性恋者更加容易得艾滋病病毒的原因。这也就是为什么在发现艾滋病病毒的早期，被有些人误认为是同性恋特有的疾病。由于现在艾滋病病毒传播到全世界，艾滋病已经不在是同性恋的专有疾病了。,传染途径 二.血液传播 输血传播：如果血液里有艾滋病病毒，输入此血者将会被感染。血液制品传播：有些病人需要注射由血液中提起的某些成份制成的生物制品。 如果该制品含有艾滋病病毒，该病人就可能被感染。但是如果说：“有些血液制品中有可能有艾滋病病毒，使用血液制品就有可能感染上HIV。”这是不正确的。就如同说：开车就会出车祸一样的道理。 因为，在艾滋病还没有被发现前，1990年代以前，献血人的血验血的时候还没有包括对艾滋病的检验，所以有些病人因为接受输血，而感染艾滋病病毒。但是随着全世界对艾滋病的认识逐渐加深，基本上所有的血液用品都必须经过艾滋病病毒的检验，所以在发达国家的血液制品中含有艾滋病病毒的可能性几乎是零。,传染途径 三.共用针具的传播： 使用不洁针具可以使艾滋病毒从一个人传到另一个人。例如：静脉吸毒者共用针具；医院里重复使用针具，吊针等。不光是艾滋病病毒，其他疾病（例如：肝炎）也可能通过针具而传播。另外，使用被血液污染而又未经严格消毒的注射器、针灸针、拔牙工具，都是十分危险的。所以在有些西方国家，政府还有专门给吸毒者发放免费针具的部门，就是为了防止艾滋病的传播。,传染途径 四.母婴传播 如果母亲是艾滋病感染者，那么她很有可能会在怀孕、分娩过程或是通过母乳喂养使她的孩子受到感染。但是，如果母亲在怀孕期间，服用有关抗艾滋病的药品，婴儿感染艾滋病病毒的可能就会降低很多，甚至完全健康。有艾滋病病毒的母亲绝对不可以用自己母乳喂养孩子,一般的接触并不能传染艾滋病，所以艾滋病患者在生活当中不应受到歧视 艾滋病的安全地带 HIV不能通过空气、一般的社交接触或公共设施传播，与艾滋病患者及艾滋病病毒感染者的日常生活和工作接触不会感染HIV 艾滋病不会通过以下那些行为感染艾滋病:1.握手,2,拥抱,3.吃饭 艾滋病不会通过以下那些物品传播艾滋病:1.马桶,2.电话机 3.餐饮用具 4,卧具 5. 游泳池或公共浴池 6.空气 艾滋病不会通过以下那些动物传播艾滋病;1.蚊子 2.小猫, 3.小狗等等,疾病防治 （1）防止艾滋病的最简单的办法就是每次性交的时候，为了避免有体液的交流，一定用避孕套 （2）吸毒者，绝对不可以和别人共用针具 易感人群 人们经过研究分析，已清楚地发现了哪些人易患艾滋病， 并把易患艾滋病的这个人群统称为艾滋病易感高危人群，又称之为易感人群：男性同性恋者、静脉吸毒成瘾者、血友病患者，接受输血及其它血制品者、 与以上高危人群有性关系者等,临床症状表现的5个特点 1.发病以青壮年较多，发病年龄80%在18-45岁，即性生活较活跃的年龄段 2.在感染艾滋病后往往患有一些罕见的疾病如肺孢子虫肺炎、弓形体病、非典型性分枝杆菌与真菌感染等 3.持续广泛性全身淋巴结肿大。特别是颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大更明显。淋巴结直径在1厘米以上，质地坚实，可活动，无疼痛 4.并发恶性肿瘤。卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等恶性肿瘤等 5.中枢神经系统症状。约30%艾滋病例出现此症状，出现头痛、意识障碍、痴呆、抽搐等，常导致严重后果。,淋病,淋病是淋菌性尿道炎的简称，是一种古老而又常见的性病。多发生于青年男女,症状和体征 在男性，潜伏期214日，通常以尿道轻度不适起病，数小时后出现尿痛和脓性分泌物。当病变扩展至后尿道时可出现尿频，尿急。检查可见脓性黄绿色尿道分泌物，尿道口红肿 在女性，通常在感染后712日开始出现症状，虽然症状一般轻微，但有时开始就很严重，有尿痛，尿频和阴道分泌物。子宫颈和较深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次为尿道，直肠，尿道旁腺管和前庭大腺。子宫颈可发红变脆伴有粘液脓性或脓性分泌物。压迫耻骨联合时，可从尿道，尿道旁腺管或前庭大腺挤出脓液。输卵管炎是常见的并发症 在妇女或男性同性恋者，直肠淋病常见。女性常无症状，但可有肛周症状和直肠分泌物。男性同性恋者，严重直肠感染较常见 在女性婴儿和青春前期少女，可有外阴部刺激，红斑，水肿伴脓性阴道分泌物及直肠炎。患儿可诉尿痛或排尿困难，家长可发现其内裤有污染。,预防 淋病是危害较大的性病之一，但是淋病的传染有它独特的途径，大可不必谈虎色变，危言耸听。有的人住旅馆也担心传染，洗澡也怕传染，这是不对的。其实对淋病的预防和调护只要注意以下几点即可 宣传性传播疾病知识，提倡高尚的道德情操，严禁嫖娼卖淫,提倡洁身自好，反对性自由、性解放 使用安全套，可降低淋球菌感染发病率 预防性使用抗生素可减少感染的危险。 性伴同时治疗 患者注意个人卫生与隔离，不与家人、小孩尤其女孩同床、同浴 在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴 患病后要及时治疗，以免传染给配偶及他人 患病后要注意隔离，未治愈前应避免性生活 应当经常用肥皂清洗阴部和手，不要用带