safe r 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究

AAI Safe R 起搏模式对 减少不良右室起搏的临床研究,北京大学人民医院 刘 刚,自1958年第一台永久性埋藏式起搏器植入人体后，起搏器功能不断完善和发展，使起搏器越来越符合患者的生理需要。,研 究 背 景,研究背景生理性起搏的三个阶段,保持心房辅助泵作用 减少了起搏器综合征,第一阶段：房室同步起搏,研究背景生理性起搏的三个阶段,第二阶段：变时性起搏,使心率能随机体代谢需要的增加而相应增加，更适应人体活动和代谢需要,多个循证医学资料表明： DDD（R）起搏模式对生存率、死亡率、心衰及心血管事件发生率几乎与VVI（R）起搏模式相等。 DDD起搏模式的优势为什么消失？,起搏技术遇到的新挑战,研 究 背 景,MOST试验 Circulation 2003 107:2932-7 CTOPP试验 Circulation 2004 109:357-363 UKPACE 研究 N Engl J Med 2005 353:145-155,DDD伴较高比例的右室不良起搏带来的危害，抵消了房室同步的益处。 因此需寻求更佳的生理性起搏心室同步起搏,研 究 背 景,MOST 研究亚组分析：Circulation 2003 107:2932-7 DANISH 研究：J Am Coll Cardiol 2003 Aug 42:614-23,进一步分析研究,研究背景生理性起搏的三个阶段,第三阶段：心室同步起搏,研 究 背 景,1、DDD+房室结优先功能 2、AAI+DDD模式转换 1）AAI safe R；2）MVP 3、心室同步起搏 CRT；2）希氏束起搏,Ela公司生产的Symphony系列的起搏器具有AAISafeR模式,心室同步起搏方法,AAI Safe R 功能,AAI Safe R与一般AAI模式不同之处在于他具有心室感知功能，能判断AV传导情况，并具有DDD模式的心室保护起搏功能,1、一过性三度房室阻滞时（连续2次QRS波脱落后）,AAI Safe R 功能AAI转换为DDD,2、一过性二度型房室阻滞时（12个P波中有3个P波未下传心室）,AAI Safe R 功能AAI转换为DDD,触发转换为DDD,AAI Safe R 功能AAI转换为DDD,3、一过性一度房室阻滞时（连续7个PR间期350 ms或AR间期 450 ms）,AAI Safe R 功能DDD 转换为AAI,1、每天清晨8:00 2、在DDD模式下出现12个连续的自主性R波之后 3、在100个心室起搏之后,研 究 目 的,1、了解AAI Safe R与DDD不同工作模式的心室起搏百分比 2、了解心室起搏百分比与心脏结构及心功能变化的相关性 3、分析AAI Safe R功能对中国北方人群的临床应用价值,研 究 对 象,入选标准： 1、因SSS、AVB已植入双腔起搏器的患者 2、心功能(NYHA分级)：-级 3、左室射血分数 50%,排除标准： 永久性二、三度AVB 一度AVB时PR350ms 慢性房颤,研究步骤流程图,A 组 (63例),D 组 (63例),完成试验,入选病例(126例）,随机单盲,自身交叉,研 究 结 果两组患者临床资料比较,*,*,AAI Safe R与DDD模式比较心室起搏比例明显较少，*P0.05,研 究 结 果起搏参数的比较,研 究 结 果心室起搏与LVEDD关系,左室舒张末径与心室起搏百分比呈正相关,r=-0.13，P0.26,研 究 结 果心室起搏与LVEF关系,LVEF与心室起搏百分比之间无明显相关,AAISafeR模式,两种起搏模式半年内左房内径均缩小 AAI Safe R起搏模式时缩小更明显,研 究 结 果起搏器置入后LAD的比较,术后与术前相比无统计学意义,研 究 结 果起搏器置入后LVESD的比较,AAISafeR模式,LVESD（cm）,研 究 结 果起搏器置入后LVEDD的比较,AAI Safe R模式较DDD模式可延缓LVEDD扩大,AAISafeR模式,LVEDD（cm）,研 究 结 果起搏器置入后LVEF的比较,两种起搏模式，术后LVEF均增加，但两组间无统计学意义,AAISafeR模式,AAI Safe R模式可有效减少右室不良起搏。 AAI Safe R模式可改善心脏重塑，心室起搏比例增高是影响心脏重塑的一个重要因素。 AAI Safe R模式与DDD模式比较