手术在小细胞肺癌（sclc）治疗中的价值

手术在小细胞肺癌（SCLC）治疗中的价值,叶翔赟 陆舜 上海交通大学附属胸科医院 上海市肺部肿瘤临床医学中心,背景,小细胞肺癌是一种高度侵袭性肿瘤，如果未经治疗，其中位生存期仅2-4月（1）。 治疗以放化疗为主要手段，手术治疗在SCLC中的地位仍值得探讨。,1.Simon GR, Wagner H. American College of Chest Physicians. Small cell lung cancer. Chest 2003;123(suppl):259S-271S.,背景,廖美琳（1）等早在上世纪90年代就报道了在TNM分期为I期的SCLC中，手术结合化疗的综合治疗有助于提高生存期。 一项基于SEER数据(2)的研究显示，15384例患者中1469例接受了手术，手术比例为9.5%，结果提示接受手术的患者，其中位生存期显著优于未接受手术的患者。,1.廖美琳，徐昌文，黄偶麟，等. 小细胞肺癌结合手术的多学科治疗J.中华结核和呼吸杂志，1987;10：129-132. 2. D. Schreiber, J. Rineer, D. Vongtama, et al. Surgery for limited-stage small cell lung cancer, should the paradigm shift? A SEER-based analysis. J Clin Oncol 26: 2008 (May 20 suppl; abstr 7525).,目的,本研究拟就对于20012007年间在本院住院治疗的上海籍154例SCLC的临床资料作一回顾性分析，以探讨手术治疗在SCLC治疗中的价值及SCLC的疾病临床特点。 同时结合上海市胸科医院廖美琳90年代前后所进行的SCLC相关研究结果进行探讨。,对象来源,2001年1月1日-2007年6月31日间连续的上海市胸科医院住院治疗的小细胞肺癌(SCLC)患者，共154例。 所有患者均为上海籍户口。由上海市疾病控制中心提供生存期及相关随访资料。,研究方法,本研究为回顾性研究 组织学或细胞学病理资料均参照WHO的SCLC诊断标准，由病理科核实病理 分期标准根据美国退伍军人医院的SCLC分期标准及WHO的TNM分期标准 按美国东部肿瘤协作组织（ECOG）的PS评分标准评估患者的一般状况,统计学分析,采用SPSS10.0统计软件包进行处理 分析两个总体率或构成比之间有无差异采用2检验（chi-square test） 生存分析采用Kaplan-Meier乘积法和Log-Rank检验 多因素分析采用COX逐步回归模型 统计结果均以P0.05显示无显著性差异； P0.05为有显著性差异；P0.01为有非常显著性差异。,一般临床特征（1）,一般临床特征（2）,一般临床特征（3）,生存期分析,154例患者中位就诊年龄为61岁。 总的中位生存期为16.1个月，1年生存率60.3。,生存期分析（1）,生存期分析（2）,手术和生存期的关系,根据美国退伍军人医院分期标准进行的分析,中位生存期 24.4月V.S.19.8月； 1年生存率 70%V.S.68.6%； 3年生存率 35%V.S.18.8% P值均0.05,手术和生存期的关系,根据WTO分期标准进行的分析,疾病分期与生存期的关系,疾病分期与生存期的关系,中位生存期 23.6月V.S. 13.7月，P=0.0011 1-年生存率 70.5 V.S. 55%，P0.05,疾病分期与生存期的关系,疾病分期与生存期的关系,吸烟与生存期的关系,中位生存期 33.7月V.S. 14.2月，P=0.0031 1-年生存率 70.5 V.S. 59.8%，P0.05,NSE与生存期的关系,NSE以20ng/ml为界分为正常组（20ng/ml）和异常组（20ng/ml）。 中位生存期为21.0月V.S. 12.7月，P=0.04； 1年生存率74.5 V.S. 51.7%，P0.05。 正常组优于异常组。 而CEA与CYFRA21-1的生存期统计两组未见明显差异。,多因素分析,仅吸烟是否400年支是SCLC的独立预后因素（P=0.003；95CI：1.458-8.060）。,讨论,同步放化疗被认为是局限期SCLC的标准治疗方法（1-2）。,1.Kubota K, Nishiwaki Y, Sugiura T, et al. Pilot Study of Concurrent Etoposide and Cisplatin Plus Accelerated Hyperfractionated Thoracic Radiotherapy Followed by Irinotecan and Cisplatin for Limited-Stage Small Cell Lung Cancer: Japan Clinical Oncology Group 9903. Clin. Cancer Res,2005; 11: 5534-5538. 2. Fried DB, Morris DE, Poole C, et al. Systematic Review Evaluating the Timing of Thoracic Radiation Therapy in Combined Modality Therapy for Limited-Stage Small-Cell Lung Cancer. J Clin Oncol, 2004; 22: 4837-4845.,讨论：手术,廖美琳（1）于上世纪80-90年代的前瞻性研究提示，采用手术结合化疗的综合治疗，I期SCLC可以获得77.8%的1年生存率、55.6%的3年生存率。,1.廖美琳，徐昌文，黄偶麟，等. 小细胞肺癌结合手术的多学科治疗J.中华结核和呼吸杂志，1987;10：129-132.,讨论：手术,吸烟,国外的相关研究提示SCLC的发生与吸烟密切相关（1） Videtic（2）等还发现在接受同步放化疗的局限期SCLC患者中，如果继续接受吸烟将会降低生存期，,1.De Stefani E, Boffetta P, Ronco AL, et al. Squamous and Small Cell Carcinomas of the Lung: Similarities and Differences Concerining the Role of Tobacco Smoking. Lung Cancer, 2005; 47: 1-8. 2. Videtic GM, Stitt LW, Dar AR, et al. Continued Cigarette Smoking by Patients Receiving Concurrent Chemoradiotherapy for Linited-stage Small-cell Lung Cancer is associated With decreased Survival. J Clin Oncol, 2003; 21(8): 1544-1549.,吸烟,本研究中仅38例患者吸烟400年支，其中有29例患者完全不吸烟（吸烟史为0年支，其中男性18例，女性11例），所占比例为18.8。 吸烟组的中位生存