心理护理在乳腺癌病人围手术期中课件

2019/4/19,1,心理护理在乳腺癌病人围手术期中 的应用价值,2,研究背景,乳腺癌发病率目前在女性恶性肿瘤中居首位1,严重威胁着妇女身心健康。国内治疗乳腺癌的主要方法是手术治疗及配合术后化疗和放疗2。而在围手术期中进行心理护理对乳腺癌病人的恢复具有重要的作用3,3,本文针对乳腺癌手术患者不同的心理特点、不同人群、不同背景和需要,在手术前、手术中、手术后进行有效的分析实施各种科学有效的心理护理，观察术后生活质量及健康状况，以确定心理护理在乳腺癌围手术期中的应用价值。,4,材料与方法,收集我院外科从2008年9月-2010年9月收治乳腺癌患者105例，均为女性。年龄27-64岁，中位年龄45岁。102例为单侧发病，3例为两侧发病，右侧65例，左侧43例。治疗过将病人随机分为心理治疗干预组（66例）与 未干预组（39例），两组患者均行乳腺癌改良根治术， 并对其进行有效的常规护理。对心理干预组除有效的常规护理外还进行科学的心理护理干预 。然后对两组患者的健康状况及生活质量进行评估对比。,5,评估指标及方法,采用世界卫生组织( WHO)推荐的健康调查简易量表( SF- 36) 【4-5】，该量表由36 个单项组成，包括8 个维度:体能、精神影响、 社会活动、 心理健康、 体能影响、 精力、 身体疼痛、 一般健康。各维度计分采用累加法,按最后题值计算原始分数,再以标准公式计算转换分数，各维度得分为0 分( 最差)100分( 最好)， SF-36 测评均在手术后1 周时进行。,6,统计学处理,采用 SPSS 13. 0 分析软件对数据进行处理，采用t 检验，显著性为P0.05。,7,结 果,心理护理干预组（66例）患者与心理护理未干预组患者（39例）之间，康复状况具有明显的差异 。精神影响、社会活动、心理健康方面P 0. 01；体能、体能影响、精力、身体疼痛一般健康P 0. 05。,8,讨 论,随着医学的发展，护理医学也由简单的基础护理学、专科护理学发展到 心理护理学在临床工作中的广泛应用，心理护理越来越受到重视。国内外文献认为科学合理的心理护理在疾病的治疗护理过程中，具有极其重要的作用。,9,一、乳腺癌患者围手术期心理护理程序及方法,乳腺癌患者围手术期科学的心理护理是保证治疗效果的关键，是否有科学性，在很大程度上取决于实施心理护理是否掌握了心理学的基本理论和技能，因此实施心理护理要求护士不仅具有良好的心理素质和休养，还要具有专业的心理护理学知识。护理人员在积极配合医生采取治疗措施及常规护理的同时，针对患者的心理问题，及时采取有效的心理护理措施尤为重要。,10,1.术前心理护理,乳腺癌患者手术前最常见的心理问题有 ：担心生命很快结束，担心手术的效果，担心失去乳房后的夫妻关系，担心给家庭带来的经济负担，担心术后的化疗是否能接受等。针对这种情况我们手术室护士术前一天到病房通过查看病人的病历资料，向主治医生和责任护士全面了解病人的情况。面带微笑地询问患者姓名，并主动自我介绍，首先与患者建立良好的护患关系，消除病人的陌生感，根据患者的年龄选择合适的称谓，让她们感到被尊重的同时，对护士的礼貌产生好感，以便进一步沟通和交流。向病人介绍一下关于 乳腺癌的一些基本知识，告诉病人手术的必要性和安全性，介绍主刀医生的精湛医术和成功的病例，通过积极的暗示、鼓励支持性语言取得患者的信任。对经济情况差的护士要同情和关心患者，让患者真正感受到生命的意义，消除顾虑。同时要做好病人家属的工作，尤其是患者丈夫，让其配合我们的工作多关心支持病人。让患者感到亲人的温暖和对医护人员的信任，消除对手术的恐惧，增强战胜疾病的信心，积极配合手术治疗。,11,2术中心理护理,患者在手术室的时间虽然短暂，但在整个疾病的治疗过程中有着重要作用。因此， 术中心理护理尤为重要。患者进入手室 ，对手术室的一切 都很陌生 ，对手术的恐惧情绪达到最高峰。我们护理人员要善于观察患者的心理、情绪变化，站在病人的角度理解病人的感受。 患者进入手术室 既有害怕又有羞涩的心理，所以我们要尽量多与其交谈，减轻患者对手术室及相关人员的陌生感；对清醒的患者应注意不该显露的部位要尽量帮其遮盖，不要让她们感到难堪和尴尬。同时也需向患者讲解必须暴露的手术部位和消毒范围，使其很好的配合医务人员。患者躺在手术床上，对环境特别敏感，手术过程中尽量保持环境安静，使患者产生安全感与信任感。做好手术中心理护理 ，能有效的降低手术中患者的紧张焦虑程度，使手术过程顺利。术中等待快速病理切片报告时，我们护士要陪伴在病人身旁并与其交流，以减轻患者的担忧、恐惧、孤独感。,12,3术后心理护理,术后 病人的心理主要是对手术效果的顾虑和对自身形象改变的自卑心理。针对这种情况护士在患者从全麻中清醒时，要以亲切和蔼的语言进行安慰和鼓励，及时告知手术顺利，达到预期目的，让患者感到安心和满意，陪送患者到病房，及时取得家属的配合，尤其是其爱人。让他成为一位心理支持的陪伴者，充当稳定患者情绪的定心丸。护士及时询问患者有什么不适，有什么需求，及时满足患者的心理需要，使患者情绪安静，心理安全。为疾病的进一步康复打下良好的基础。,13,二、干预组与未干预组患者的观察,采用世界卫生组织( WHO)推荐的健康调查简易量表( SF- 36) ，从8 个维度:体能、精神影响、 社会活动、 心理健康、 体能影响、 精力、 身体疼痛、 一般健康。对治疗后的患者进行评估。统计结果显示，干预组与未干预组之间存在显著差异（表1）。精神影响、社会活动、心理健康方面P 0. 01；体能、体能影响、精力、身体疼痛、一般健康方面P 0. 05。心理干预后患者的健康水平明显提高。,14,表1：乳腺癌患者心理护理干预组与未干预组术后健康状况及生活质量评分指标比较( x s)：,注：精神影响、社会活动、心理健康P 0. 01；体能、体能影响、精力、身体疼痛一般健康P 0. 05。,15,本文对乳腺癌围手术期实施科学、有效的心理护理措施，使干预组每位患者的心理压力都有不同程度的缓解，增强了战胜疾病的信心，极大消除了对疾病的恐惧和对未来的忧心，健康状况及质量评分明显提高。,16,另有文献报道【11-13】，科学、有效地心理护理可以提高免疫力，实验表明可以提高细胞免疫功能，免疫功能的改变可以引起神经内分泌功能的改变，而且免疫系统产生的细胞因子能穿过血脑屏障改变中枢神经系统的功能。由于免疫功能可影响神经功能，使免疫系统具有改变行为和心理过程的潜力，而中枢神经系统、 内分泌系统和免疫系统又都可受到心理社会因素的影响。由此说明，对乳腺癌患者进行心理护理不但能改善抑郁症状，对躯体疾病的康复效果也具有重要的价值。,17,综上所述，科学合理的心理护理在乳腺癌患者围手术期具有重要的临床应用价值，可以在临床工作中广泛应用。,18,参考文献,1汤钊猷现代肿瘤学M.上海：上海医科大学出版社，2000：4-6. 2张保宁，宣立学，王仲照.乳腺癌综合治疗的现状与展望J.中国实用外科杂志，2006，26（4）：243-245. 3朱开梅，盛晖恶性肿瘤病人化疗前的心理问题及护理J.护理学杂志，2003，18（10）：749-750. 4Spielberger DC，Gorsuch RL，Lushene Ret alManual for the State-Trait Anxiety Inventory（Form Y）JConsulting Psychologists Press，IncPalo Alto，1983：577 5Stein KD，Denniston M，Baker F，et al.Validation of a Modified Rotterdam Symptom Checklist for use with cancer patients in the United StatesJ.Journal of Pain and Symptom Management，2003，26（5）：975-998. 6田同荣乳腺癌围化疗期临床护理路径的实施与效果评价J.齐鲁护理杂志，2003，9（12）：891-892. 【7】张艳红.疼痛闸门学说在癌症病人护理中的应用研究J.护理研究，2007，21（2B）：409-410. 8Ganz P，Kwan L，Stanton AL，et al.Quality of life at the end of primary treatment of breast cancer.First result from the moving beyond cancer randomized trial.Journal of the NationalJ.Cancer Institute，2004，96（5）：367-387. 9 童亚芳.护士对癌症病人抑郁症的认识J.国外医学护理学分册, 2000, 19(1): 35-38. 10 Thomas EM, Weiss SM. Nonpharmacological interventions with chronic cancer pain in adultsJ. Cancer Control 2000, 7 (2):157-1 11 孙士