[基础医学]护理专业发展与前景.ppt

护理专业发展与前景,山医大一院护理部 杨 辉,一、护理专业的发展及前景,（五）中国护理专业的发展,（一）中国护理专业现状,中国护理 专业现状,临床护理方式逐步向整体护理模式转变,护理教育改革 不断发展,护理科学研究有较大发展,护理专业服务 范围不断拓展。 健康教育、社区、 家庭、居家护理,专科护理,1、护士队伍建设成效显著,一、护士队伍数量增长迅速,二、医院医护比例倒置得到扭转,三、护士学历结构不断优化,截至2011年底，全国注册护士总数为224.4万人，比2005年增 长了66%我国每千人口护士数从2005年的1.06提高到了1.66， 是我国历史上护士数量增长最快的时期。,医院医护比例由2005年的1:0.97提高到2011年的1:1.25，公立 医院中，三级医院医护比达到1:1.42，二级医院达到1:1.21， 医护比例倒置问题得到扭转,我国具有大专以上学历的护士占总数的51.3%其中本科及 以上学历的占8.8%，与2005年相比，大专及以上护士的比 例提高近20个百分点,2 、护理教育发展迅速,自1984年我国恢复高等护理教育以来,高等护理教育发展迅速。 截至2003年底,全国共有255所院校开设护理专科教育,133所院校开设护理本科教育, 30所院校开设护理研究生教育,高等护理教育专业年招生总人数已达6万余人,年毕业生总人数截止2004年已达到29476人。,护理教育已完成了中专、大专、本科及硕士、博士的全层次护理教育体系建设。 护理继续教育发展迅速,许多省、市、自治区开展了护理管理、护理教育、专科专病护理、社区护理等领域的培训。,在现代教育观念的影响和世界高等教育改革浪潮的推动下,我国高等护理教育改革已从单一课程改革走向观念、体制、课程、人才培养模式的全方位,立体化、系统性改革,3、护理管理的发展,护理管理是以提高护理服务质量作为主要目的的工作过程。 世界卫生组织(WH0)给护理管理做了如下定义:护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关其他人员或设备、环境和社会活动的过程。,护理管理可分为护理行政管理、护理业务管理和护理教育管理。 护理行政管理包括组织管理、物资管理与经济管理。 护理业务管理是对各项护理业务工作进行协调控制，以保证护理工作质量，提高护理人员的业务能力，提高工作效率。 护理教育管理主要是为了培养高水平的护理人才，通过教育过程促进管理。,南丁格尔是近代护理学的奠基人，也是护理管理学的奠基人。南丁格尔在克里米亚战争中实践经验，除了医疗护理技术外，主要由于从医院管理及医院的建筑、保健医疗政策、规章制度、职责分工着手，一直到病人的清洁整齐、膳食等进行整顿和有效的管理，从而提高了护理效果。 南丁格尔的病房管理和护理管理经验为今后护理学的发展奠定了坚实的基础。,护理管理经历了经验管理、科学管理到现在的文化科学管理，引入了国内外许多先进的管理理念，促进了临床护理质量的提高及护理学科的发展。 护理现在所面对的是步步艰辛的改革，是危机也是转机，具有智慧与爱心，有创新和独立的愿景，有新的护理理念和模式，为全人类谋健康与幸福的长远和神圣工作。,4、护理实践领域不断拓展、专业技术水平逐步增强 - 呈现三方面的显著特点,第一、高新技术在医学领域的运用促进了护理专业技术水平的迅速提高。,护理在高技术外科手术、腔镜技术、介入治疗、器官移植、多脏器衰竭、重症监护等危、重症患者的救治方面发挥着重要作用。,第二、现代医学、模式和健康观念的转变进一步丰富了护理实践的内涵。,确立以服务对象为中心的整体护理观念 以保障服务对象达到安全的诊疗效果为目标,满足服务对象健康需求已成为临床护理工作发展的方向 心理护理、健康教育已纳入护士的工作日程,临床护理质量显著提高,护患关系明显改善,护理工作的专业性和独立性进一步体现,第三、社区护理发展迅速,家庭护理、临终关怀、老年护理、保健访视、日间病房等多样化的社区护理项目日渐普及。,5、 护理行业标准逐步完善,在国家宏观管理层面, 1993年颁布的中华人民共和国护士管理办法,建立了护士执业准入制度,对保证护士队伍的基本素质、保障医疗护理安全和质量发挥了重要作用。 目前,护士管理条例已列入立法计划 卫生部和国家中医药管理局组织制定了医院实施优质护理服务工作标准（试行） 2011年底，卫生部颁布实施了中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）,6、 护理科学研究水平提高, 学科特征明显,当前国际护理科学 研究呈现三大特点,在研究范围上呈现六大趋势,1、从研究医院内患者护理转向研究院外患者护理,2、从研究身体疾患转向 研究影响健康的心理和社 会因素,3、从研究直接护理患者的 技术转向参与护理的方法,4、从研究疾病治疗转向研 究疾病预防,提高生活质量,5、从仅研究患病者护理 转向研究全人口健康保健,6、从研究单一文化护理 转向研究多元文化护理,7、护理人员成为社区卫生保健的主要力量,随着卫生保健服务体制的改革,导致过去分割的医院系统与卫生保健系统形成交叉的连续体 过去定向急危重症的疾病片断分割性护理转向以全人口健康为目标的整体管理性护理。护士在社区、家庭护理机构中的功能和需求迅速发展,除提供输液和注射治疗外,还将重症监护技术和一些原来不可能在家中进行的治疗如化疗,心血管旁路移植术后的药物治疗、腹膜透析等带到家庭。 此外还包括非技术性服务如生活辅助等,8、护理学术团体蓬勃发展,中华护理学会总会（包括护理的各个专业委员会） 34个省级分会，包括直辖市 每个省分会又包括很多地（市）小分会（也包括护理的各个专业委员会） 中华护理学会会员截至1998年为33万4655人 护理学会会员130.8万（不包括聘用制合同护士） 学术团体享有很高的学术威望,9、护理学术期刊数量不断增加,中华护理杂志包括中国护理教育 九个国家级核心期刊 中华护、中华教、护理研究、进修、实用、护理学、护理管理 解放军 中国医学文摘-护理学,省级护理期刊 ： 刊名：现代护理 (月刊 ) 刊名：现代临床护理 (季刊 ) 刊名：南方护理学报 (双月刊 ) 刊名：中国护理杂志（月刊） 刊名： 天津护理（月刊） 刊名：护理管理杂志 刊名：临床护理杂志,（二）21世纪护理人员的主要任务,1护理人员成为初级卫生保健的主要力量,2护士是提供健康教育的主要指导者,3护士成为医生和其他卫生保健人员平等的合作者,4为危重患者提供高质量的护理仍是护士的重要任务,（三）21世纪我国护理工作的展望,护理工作国际化 -入世,护理工作市场化 -护理服务营销,护理教育高学历化 -APN（高级职业护士）,护理工作特色化 -价格、服务、形式,护理服务的高质量 -持续质量改进、 六西格玛管理、 零缺陷管理,三,二,一,五,四,(四)未来护理的特色领域,1,2,3,4,5,日益增长的老年人的护理,长期卧床病人的家庭护理,护理在遗传学中起着关键性 的作用,护理研究用于指导实践,全世界护理工作者护理那些因 冲突和灾难而遭受病痛的人,（五）中国护理专业的发展,1. 临床护理模式逐步向整体护理模式转变； 2. 在护理中注重人本和人文精神 3. 护理教育改革不断发展； 4. 护理科学研究有较大发展 5. 护理专业服务范围不断拓展。健康教育、社区、家庭、 居家护理 6. 专科护理不断发展 PN专业护士、APN高级执业护士、CNS 临床护理专家 7. 多专业合作 8. 护理管理法制化、科学化、标准化水平不断提高,二、护理专业化发展的相关概念,专业化(specialization)是指一群人在从事一种必须经过专门教育或训练,具有较高深和独特的专门知识和技术，按照一定的专业标准进行的活动，可以促进社会进步并获得相应的报酬待遇和社会地位的专门职业。,护理专业化是指护理作为一门学科,必须具有护理专业发展的科学体系,护理人员应具备完成其工作职责所必需的专业知识、能力和经验。依据专业标准，从事本学科领域的一切活动。,专业(profession)是指需要高级的训练,通常涉及精神活动,而不仅仅是手工劳动的行业,三、护理专业化发展的意义,（一）、护理专业化有利于提高护士的社会地位，吸引社会优秀人才进入到护士队伍中来。,只有强调护士工作的独特性及专业知识和技能，重视培养护士良好职业道德，才能体现护士劳动的社会价值，护士社会政治地位随之也会提高。 只有强调护理的专业性，长时间的专业培养和训练，才能体现护士工作的复杂性和创造性，从而提高护士的工资收入和福利待遇。 有了一定的社会地位和经济地位作保证，就能充分调动护士工作的积极性，提高护士职业的社会竞争力，也就能吸引社会上更多的优秀人才从事护士职业,（二）、护理专业化有利于提高护士的专业素质，保证护理质量。,护士在患者疾病恢复、健康促进方面扮演着重要角色，她们的专业素质是当代护士质量高低的集中表现。 只有掌握精深的专业知识，通晓护理理论，能够熟练地进行各种技能操作，具有良好职业道德和专业精神的人才能做护士。 而这要清楚地认识护理的专业性，建立护士职业的专业标准体系，加快护士专业化进程，不断提高护士的专业素质，才能从根本上杜绝低素质人才充斥护士队伍，保证护理质量。,（三）、护理专业化有利于护士教育的一体化、制度化、规范化,护士职前培养的目标-是使未来护士具有从业所必需的专业知识、专业技能和良好的专业道德，为其专业成长奠定基础； 护士在职培训的目标是促进护士的专业成长，促进护士从“知识型”向“能力型”、从“经验型”向“研究型”、从“教书型”向“专家型”转化。 只有以护士专业化为前提，遵循护士专业成长和发展的规律，才能把护士的职前培养和职后培训视为护士终身教育体系中一个互相联系、全面沟通的完整系统，使护士教育“一体化”,四、我国护理专业与专业标准间 的差距分析,1.专业所提供的服务对人类是重要的,而且造福于社会 2.专业有其独特的知识体系,而且通过科学研究而不断发展 3.专业性服务涉及智力活动,它的一个重要特点是专业中的个体要承担应负的责任 4.专业成员在大学里培养,接受高层次教育,5.专业成员工作时有相对的独立性,并且可以 控制自己的政策和活动有自主性 6.专业成员愿意为他人服务利他主义,把自己的工作看成是生命中的一个重要部分 7.专业有其伦理法规指导专业成员的决策和行为 8.专业有其自己的专业组织学术团体,它可以鼓励和支持高标准的工作实践,五、护理专业化发展的主要标志高级实践护士（APN）,20世纪末,世界护理进入了一个加速专业化的发展阶段, 许多国家如美、英、德、加拿大、澳大利亚、日本等兴起了高级护理实践活动。,1、高级实践护士(APN)的起源和概念,(1)起源 早在l9世纪美国国内战争中，一些受过训练的护士开始帮助医生在手术中进行麻醉工作。 随后，一些医院的护士学校开始培养麻醉护士。 l9世纪英、美等国开始了对精神科护士的培训，以上可以看作现代APN发展的雏形。,(2) 概念 高级实践护士(APN)是美国护士分类中的最高层次； 美国护理学院协会(AACN)认为，APN是在不同的实践领域，用专业化的知识和技能为病人提供服务的专业人员，所有的APN应具有硕士研究生学位并通过资格认证,1992年美国护理学会提出APN的定义:,具有研究生学位，能进行全面的健康评估;在高水平 独立工作; 拥有诊治和治疗的专家技能;能够处理个体、家庭、社区实际的或潜在的各种复杂反应; 能制定临床决策管理急慢性疾病、促进健康的注册护士。 APN集教育、研究、管理、领导和咨询者的角色于一身，作为卫生保健团队的成员，与其他护士、医生或卫生保健人员协同工作。,2、 高级实践护士（APN）分类,医护师 （开业护士） (Nurse Practitioner, NP) 护理助产师 (Certified Nurse Midwife, CNM) 护理麻醉师 (Certified Nurse Anesthetist, CRNA) 临床护理专家 (Clinical Nurse Specialist ,CNS),（1）医护师-开业护士（NP）,NP是具备临床经验和先进理论知识的注册护士，可以单独工作或担当健康保健团队中的一员，为很多常见病和慢性病提供诊断和管理服务。 护士的服务范围和职业标准每个州都不相同。,NP的服务内容,询问病史，进行体格检查; 诊断、治疗健康问题; 制定实验室检查X线检查计划并进行说明; 开具处方药物(3-5级)或提供其它治疗方法，2004年修订的标准NP可能开出的处方药物在有些州已经扩展到2-5级; 进行有关健康危险因素、疾病预防、健康维护等方面的健康教育，促进病人采用健康生活方式提高自我护理技术; 个案管理及同等护理服务;,发起和参与研究计划; 指导医疗、护理工作或实习学生的学习; 按工作时间表的安排接受正常工作时间外的电话并进行处理; 对患者进行家庭随访，必要时提供家庭护理服务; 对确诊人院患者进行院内访问并提供医院内的护理服务; 必要时就确诊病人的问题与医疗保险人员、领导、政府官员和其他卫生保健人员进行协调等,（2）护理助产师（CNM）,CNM对围产期妇女提供护理 服务，包括怀孕、分娩的管理以 及生产前后的护理等，在医生的 指导下，主要工作在城市或乡村 的医院和生育中心,CNM的服务范围,在妇女分娩的前期、中期、后期及前后两次怀孕的间期，针对各种变化情况提供必要的监测、照顾、建议和家庭计划; 在规定职责内引导分娩并护理新生儿或婴儿，包括提供预防措施和及时发现母婴的不正常情况; 必要时接受医生帮助和咨询，在医生末到达前提供急救护理; 指导医生认为符合医疗卫生常规和法律规定的其他适宜的护理行为。,（3）护理麻醉师（CRNA）,CRNA提供手术前评估、麻醉期管理、术后复苏期管理等围手术期护理服务，每年承担所有麻醉工作的65%左右,CRNA的服务范围,CRNA提供的麻醉服务包括在本州内或当地进行注射麻醉或一般麻醉，在医生、牙医的要求下提供符合专科常规和卫生法规的麻醉服务，工作在医院、牙科诊所或其他医疗机构，可以独立工作或与医生协作。,（4）临床护理专家（CNS）,CNS是具有硕士或博士学位的注册护士，拥有丰富的知识和专业临床实践技能，在特定的护理领域为病人提供服务，角色作用主要体现在临床专家职能、教育、研究、咨询和管理等方面。,CNS的服务范围,提供的服务范围并末超出一般注册护士的服务范围，没有处方权，并且在执行内外科职责时必须利用已认可的规范程序进行。 但是CNS能解决病人直接护理问题以防止并发症，通过促进全体护士的成长来保证高水平的护理质量，充分体现了APN的角色作用。,3.高级实践护士（APN）的角色内容,(1)直接护理; (2)护理行为的责任和义务; (3)受过高等教育; (4)研究者和教育者; (5)护理协调者; (6)临床病人评估的专家; (7)专业领域的专家; (8)自主的工作; (9)社区和医院联系的纽带,4.高级实践护士（APN）的基本条件,APN的基本条件(任职资格)：,APN方向的研究生教育背景(硕士或博士学位)、专业资格认证及为病人家庭提供直接的护理。,5. 高级实践护士（APN） 核心能力,直接的护理实践能力； 专家指导和培训能力； 咨询能力； 研究能力； 临床及专业领导能力； 合作能力及伦理决策能力。,需要强调的是，直接的护理实践是APN的核心能力中的主要部分，也是APN的首要特点，不直接从事临床护理的其他专业人员，即使获得了管理或教育方向的硕士学位，如护理管理者或护理教育者都不能称为APN。 由于CNS是APN的角色之一，因此CNS应同样具有上述APN的基本条件的核心能力。,六 、日本CNS和专科护士的现状,1. 日本CNS和专科护士的比较,2. 日本CNS专科领域的人数,3.日本专科护士的专科领域和人数,4. 日本临床护理专家和专科护士在整个护理体系中的地位和作用,七、我国护理专业化发展,近年来，我国临床护理实践也在向专业化方向发展。 虽然目前我国还没有形成APN的工作机制，但已经有它的发展雏形，经过一定的发展阶段并呈现快速发展趋势。,（一）我国护理专业化发展进程,1. 在实践中形成专门人才 在长期的护理实践中，护土群体往往自然形成或出现一些在某个临床领域具有广博的工作经验、先进的专业知识和高超临床技能的人才，为病人提供高质量的护理。例如：在20世纪七八十年代，随着危重病医学在我国的出现和发展，我国出现了一批从事危重病护理的专科护士，经过长期实践形成危重病护理的“专家”。 这种建立在经验、知识和技能基础上的非同一般的临床技能使他们具有权威性。类似的如临床营养护士、手术室护士等，均是在实践中扩展护理专业领域，获得工作技能。随着临床专科的发展，类似的角色仍不断地出现。 例如：目前出现的从事移植专科的护土,2专业化培训 随着专科的发展，在这些领域出现了对护士有组织的专业化培训。最初的培训主要是在医院内进行，但培训的内容和时间以及考核标准多不统一。 随着接受培训的护士增多及相关专业发展的需要，出现了一些较为正规的培训项目，经过培训的护士可以取得一些证书。 同样，这些证书的权威性不强，其质量也参差不齐。随着近年对外交流的增多，也出现了一些与国外医学机构合作的培养方式。,3标准化培训和研究生教育 随着经过专业培训的护士工作范围的扩展及专业知识的增长，一些标准化的专业培训项目开始出现。目前在我国比较规范和成熟的培训项目有造口治疗师的培训及ICU专科护士的培训。 北京市卫生局和北京市护理学会于2003年开始实施北京ICU护士的资格认证工作，经过培训的护士可获得北京市ICU专科护士证书。,另外，国外一些院校开始尝试培养研究生水平的高级实践护士，并在相关领域为病人提供服务。 从证书水平的培训项目发展到研究生水平的教育是我国APN发展的趋势。在美国，CNS是第一个发展成为硕士水平的APN角色，同样，也有学者提出现阶段我国内地APN的培养应以CNS为主。,（二）我国培养临床护理专家的必要性,1、有助于专业发展-任何一个专业的发展都离不开它专家群体！,专家站在专业发展的最前沿，能洞察专业的发展方向；具有深厚的专业理论和技术才能，在不断总结经验和教训的基础上拓展和创新；能为本专业形成一套完整的知识体系做出重要贡献。,2、有助于从根本上提高临床护理水平 一方面，临床护理专家在临床实践中以他们丰富的经验，精湛的技术，敏锐的判断力和良好的人文素养，为病人提供更人性化、更高质量的护理服务。 另一方面，由临床护理专家参与业务查房和护士继续教育、培训指导，可以使整体护理的水平逐步提高。在临床实践中，对于许多护士来说，从事护理研究比较困难。通过临床护理专家的帮助，可以大大地提高临床护士的科研能力。,（三）我国培养