呼吸内科学试卷和答案.doc

题目部分，(卷面共有52题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(5小题,共18.0分)(5分)1A、肺脓肿B、慢性阻塞性肺疾病C、支气管肺癌D、支气管扩张E、大叶性肺炎(1)慢性咳嗽、咳大量脓性痰和(或)反复咯血 ( )(2)畏寒、高热、咳脓痰 ( )(3)咳嗽、咳痰或伴喘息 ( )(4)畏寒、高热、咳铁锈色的痰 ( )(5)刺激性的咳嗽、持续的咯血、顽固性的胸痛 ( )治疗哮喘药物作用机制(4分)2A、急起发热、咳嗽、咳大量脓痰B、急起发热、咽痛、流涕、鼻塞C、缓起发热、乏力、纳差、干咳D、急起畏寒、发热、咳嗽、胸痛E、突起胸痛、气促(1)肺炎 ( )(2)气胸 ( )(3)肺结核 ( )(4)支气管扩张 ( )(3分)3A、以HRZ为主，疗程一年B、2HRZ/4HRC、4HRZ/4HRD、2HRZE/4HREE、6HRZE/12HRE(1)血性播散性肺结核的化疗方案为 ( )(2)原发性肺结核的化疗方案为 ( )(3)糖尿病合并肺结核时，抗结核治疗方案为 ( )(3分)4A、2HREZ/HRB、3HRZ/9HRC、3HRZ+左氧氟沙星/9HRD、3HRE+左氧氟沙星/9HRE、3HRZ+PAS+左氧氟沙星/9HR(1)糖尿病史2年，平素血糖控制良好，血、尿常规、肝肾功能均正常，体检发现左上肺斑片影，诊断为肺结核，宜采用的化疗方案为 ( )(2)糖尿病史10年，平素血糖控制不佳，曾眼底出血2次，本次就诊发现肺结核，痰菌阳性，在降血糖治疗同时宜选用的化疗方案为 ( )(3)糖尿病史10年，肺结核2年，痰菌阳性，对H、R、S、E、PAS、左氧氟沙星敏感，血常规正常，尿蛋白(+)，肝功能正常。宜选用的化疗方案为 ( )(3分)5A、硅沉着病B、肺含铁血黄素沉着症C、特发性肺间质纤维化D、细支气管肺泡癌E、急性血行播散型肺结核(1)男性，50岁，煤矿工人，吸烟30年，近5年出现咳嗽、气短，并逐年加重，无发热，胸片示双肺结节影(直径13mm)，肺门阴影密度增加，可见蛋壳样钙化的淋巴结。诊断应考虑 ( )(2)女性，44岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄10年，近5年反复多次出现心力衰竭，X线示双肺弥散性小结节影，肺门较密集，中外带稀少。应考虑 ( )(3)男性，57岁，吸烟30年，近半年出现咳嗽、咯血痰，并于近1个月出现胸闷、气短，胸片示双肺弥漫性结节影，分布不均、大小不一，可能的诊断是 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(5小题,共15.0分)(4分)1女，24岁，在春季旅游中突感胸闷，呼吸困难，全身大汗。查体：唇稍发绀，呼吸促，双肺满布干性啰音，心率90次/分，律齐。过去曾有类似发作，休息后自行缓解。(1)下列诊断哪项可能性最大 ( )A、过敏性休克B、心源性哮喘C、慢性阻塞性肺疾病D、支气管哮喘E、变态反应性肺浸润(2)用下列哪种药物治疗最合适 ( )A、毛花苷丙(西地兰)B、呋噻米C、山莨菪碱(654-2)D、阿托品E、氨茶碱经处理后仍无明显缓解，且连续发作约1天多。(3)可能发生了下列哪种情况 ( )A、气胸B、过敏性肺炎C、哮喘持续状态急性左心衰E、纵隔气肿(4)下列哪项处理不适当 ( )A、立即静脉注射西地兰B、氨茶碱+激素静脉滴注C、氧疗D、排痰保持气道通畅E、纠正酸碱失衡(3分)2患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年。(1)最可能的诊断是 ( )A、支气管哮喘B、自发性气胸C、肺部感染D、肺心病E、慢性阻塞性肺疾病(2)为进一步明确诊断，首选以下哪项检查 ( )A、支气管镜活检，BALFB、HRCTC、肺功能D、胸片E、痰检(3)肺功能检查最可能的结果 ( )A、限制性通气功能障碍B、弥散功能正常C、阻塞性通气功能障碍D、肺通气功能正常E、肺通气功能正常而激发试验阳性(2分)3女性，26岁，刺激性咳嗽，伴间断发热半年余，胸片示双肺中下斑片状密度增高影，气管镜示左主支气管可见大量干酪坏死物覆盖。(1)该患者最可能的诊断 ( )A、双肺结核，支气管内膜结核B、肺癌，双肺转移C、血行播散型肺结核D、吸入性肺炎E、金黄色葡萄球菌肺炎(2)为进一步诊断最需要做的检查 ( )A、PPDB、血抗结核抗体检查C、胸部CT检查D、支气管内膜活检E、痰普通细菌培养(3分)4许多疾病可显示为肺部圆形阴影，密度较均匀，边界清楚。(1)以下最常见的病种，除了 ( )A、肺结核球B、肺癌C、肺良性肿瘤D、慢性肺化脓E、结节病(2)圆形病灶内易发生溶解者有下列疾病，除了 ( )A、肺结核球B、肺癌C、肺化脓D、支气管腺瘤E、坏死性肉芽肿(3)以下各X线征对肺部圆形病变的病因诊断有参考意义，除了 ( )A、毛刺征B、分叶征C、钙化D、卫星灶E、KerleyB线(3分)5女性，57岁，有系统性红斑狼疮史2年，一直服用泼尼松治疗。近1个月来，高热，咳嗽、咳痰伴有呼吸困难，胸片示双肺粟粒性阴影，大小密度分布均匀。(1)最可能的诊断是系统性红斑狼疮合并 ( )A、急性血行播散型肺结核B、肺癌C、肺炎D、肺脓肿E、肺间质纤维化(2)下列病例特点中，哪项是不符合的 ( )A、结核菌阳性率较继发性肺结核高B、PPD可阴性C、抗结核抗体(+)D、多合并胸腔积液E、可出现肺间质纤维化(3)需采取的治疗是 ( )A、激素治疗的同时抗结核治疗B、抗感染治疗C、激素治疗D、抗结核治疗E、免疫治疗三、病例分析(1小题,共11.0分)(11分)1女性，32岁，3个月来咳嗽。咯少量白痰，伴乏力，低热，食欲减退，体重减轻6kg，月经不规律。体检发现左颈部扪及2个黄豆大小淋巴结。胸片发现上肺斑片状阴影。(1)为确定诊断，最有价值的检查是?(2)若痰涂片找抗酸杆菌阳性，应首先给予处理哪种措施最适宜?(3)若病人突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是?四、单选题(33小题,共33.0分)(1分)1后纵隔内有 ( )A、主动脉弓B、心脏及出入心脏的大血管根部C、胸腺及结缔组织D、食管、胸导管E、与上纵隔无联系(1分)2关于阻塞性通气功能障碍的肺容量和通气功能的变化，以下不正确的是 ( )A、肺活量减低或正常B、残气量增加C、肺总量正常或增加D、FEV/FVC减低E、RV/TLC减少(1分)3结合肺段模式肺动脉干与右肺动脉层面、心室层面、主动脉弓层面、左右心房层面图(如图)，选出左肺下叶的组成 ( )A、G+H+I+JB、F +H+I+JC、E+F+G+H+I+JD、D+E+F+G+H+I+JE、C+D+E+F+G+H+I+J(1分)4结合肺段模式肺动脉干与右肺动脉层面肺动脉干与右肺动脉层面、心室层面、主动脉弓层面、 左右心房层面(如图)，选出左肺上叶的组成 ( )A、A+BB、A+B+CC、A+B+C+DD、A+B+C+D+EE、A+B+C+D+E+F(1分)5对肺外形的描述如图，错误的是 ( )A、右肺宽短B、左肺窄长C、左肺分2叶D、右肺分3叶E、右肺心切迹较小(1分)6对肺间质的构成，错误的是 ( )A、肺血管B、结缔组织C、肺泡D、神经E、淋巴(1分)7肺气肿的基本类型中以哪种最多见 ( )A、混合型肺气肿B、全小叶型肺气肿C、小叶中心型肺气肿D、局灶性肺气肿E、老年性肺气肿(1分)8支气管扩张最有意义的体征是 ( )A、贫血貌B、局限性湿啰音C、局限性哮鸣音D、杵状指E、消瘦(1分)9男性，23岁，淋雨后出现咽干、咽痒、打喷嚏、鼻塞，流清水样鼻涕。体检：鼻腔粘膜充血、水肿，咽部轻度充血，最可能的诊断 ( )A、肺炎B、支气管炎C、普通感冒D、肺癌E、肺结核(1分)10支气管哮喘急性发作病人血气分析二氧化碳分压增高提示 ( )A、病情好转B、出现呼吸性碱中毒C、病情恶化D、无临床意义E、出现心衰(1分)11男，52岁，支气管哮喘反复发作26年，本次严重发作1天。经治疗后复查血气分析，PaCO由4.7kPa(35mmHg)增至8.0kPa(60mmHg)。目前的病情为 ( )A、病情好转B、病情加重，还须积极治疗C、病情稳定D、出现心血管并发症E、属哮喘中度发作(1分)12哮喘严重发作时，下列哪项最能说明存在通气不足 ( )A、动脉血PaCO6.7kPa(50mmHg)B、出现奇脉C、呼气性呼吸困难D、动脉血PaO8.0kPa(60mmHg)E、广泛哮鸣音(1分)13男性，26岁。哮喘重度发作。体检：张口、端坐呼吸，大汗淋漓，叙述病史仅能说些单词或短语而不连贯。为评价病情，下列体征中哪一项预示病情严重 ( )A、两肺广泛响亮哮鸣音B、两肺呼吸音低，无明显哮鸣音C、肋间隙增宽D、双肺叩诊过清音E、心脏绝对浊音界缩小(1分)14由于气管、支气管解剖结构特点，支气管扩张易发生于 ( )A、左侧支气管B、右侧支气管C、两下叶支气管D、前段支气管E、上叶支气管(1分)15男性，55岁。咳嗽、咳痰2年余，以白黏痰为主，1周来加重并咳黄脓痰。体检：双肺可闻及少许散在细湿啰音；X线胸片示双肺纹理明显增多、增粗、紊乱；血WBC14.110/L.N0.79，该患者最合适的诊断是 ( )A、慢性阻塞性肺疾病急性发作B、肺癌C、肺气肿D、硅沉着病E、肺脓肿(1分)16休克性肺炎的临床表现，以下描述不正确的是 ( )A、血压下降、脉压减小B、面色苍白、烦躁不安C、四肢厥冷、出冷汗D、尿量增多E、不发热或仅有低热(1分)17关于吸入性肺脓肿，下列哪一项不正确 ( )A、多属厌氧菌为主的混合感染，痰一般细菌培养不易生长B、好发于右上叶后段和右或左下叶的背段C、X线片可见空洞，其内壁凹凸不平，为偏心性的空洞D、咳出大量脓痰，且常有恶臭E、有效抗生素的治疗，一般不应少于8周(1分)18抗生素有效的情况下，影响肺脓肿疗效的主要原因是 ( )A、脓肿的部位B、脓肿的数量C、痰液引流不畅D、脓肿的类型E、没有长期卧床休息(1分)19急性肺脓肿特征性的临床表现是 ( )A、呼吸困难，气逼B、急起，畏寒、发热C、湿啰音及支气管呼吸音D、剧烈胸痛E、以上都不是(1分)20男，27岁，干咳，呼吸困难半月余，有艾滋病病史半年余，请结合C，选出最可能的诊断 ( )A、粟粒型肺结核B、弥漫型肺癌C、间质性肺炎D、硅沉着病E、卡波齐肉瘤(1分)21男性患者，19岁，咳嗽、发热1周，X线检查如图，最可能的诊断是 ( )A、左下肺不张B、左侧胸膜肥厚C、左下肺炎症D、左侧胸腔积液E、左下支气管扩张(1分)22咳铁锈色痰多见于 ( )A、克雷白杆菌肺炎B、肺吸虫病C、大叶性肺炎D、军团菌肺炎E、慢性支气管炎(1分)23治疗急性肺脓肿的首选抗菌药物是 ( )A、甲硝唑B、林可霉素C、青霉素D、链霉素E、氯霉素(1分)24肺脓肿用导管经鼻腔作气管内滴药，宜在下列哪一种情况下使用 ( )A、急性肺脓肿形成时B、全身衰竭、咯血、咳嗽不畅的肺脓肿C、咳嗽剧烈的慢性肺脓肿D、肺部有蜂窝状多发性小空腔E、肺脓肿急性症状稍退后(1分)25有关肺炎衣原体肺炎的描述，下列哪一项不正确 ( )A、肺炎衣原体是专性细胞内细菌样寄生物B、通过空气传染，人-人传播C、起病隐袭，症状较轻D、多伴有肺外症状E、X线胸片表现以单侧、下叶肺泡渗出为主(1分)2632岁肺炎患者，查体：T35.0，BP8/6.7kPa(60/50mmHg)，P136次/分。治疗中除控制感染外，首要的处理措施应该是 ( )A、使用强心剂B、使用大剂量肾上腺皮质激素C、使用血管活性物质D、补充血容量E、使用利尿剂(1分)27男性，27岁。3g个月有受肾移植术史，1周前高热，最高达40.2，伴头痛、全身酸痛和疲乏，前天起气促，并进行性加重。体检：体温39.8，呼吸32次/分，血压120/70mmHg，脉搏120次/分，双肺未闻啰音。X线胸片显示双肺纹理增多，呈网格状，并有小片状浸润。血常规：WBC 4.510/L，N O.75，L 0.25，最可能的诊断是 ( )A、巨细胞病毒肺炎B、肺炎链球菌肺炎C、真菌性肺炎D、左心功能衰竭E、金黄色葡萄球菌肺炎(1分)2826岁患者，右上肺结核，用异烟肼、链霉素、PAS治疗半年，停药6个月后，X线胸片发现左锁骨下浸润性病灶，此时治疗应首选?注:INH:异菸肼，SM:链霉素，KM:卡哪霉素，EMB:乙胺丁醇，PZA:吡嗪酰胺，TB:氨硫脲，CPM:卷曲霉素 ( )A、INH+SM+EMBB、INH+KM+PZAC、RFP+SM+EMBD、CPM+EMB+TBE、INH+RFP+EMB(1分)29肺结核出现胸痛是因为 ( )A、大片肺组织的干酪性坏死B、炎症波及壁层胸膜C、肺结核灶侵蚀血管D、直接侵犯肋间神经E、出现大的空洞(1分)30肺结核大咯血最危急的并发症是 ( )A、出血性休克B、广泛结核菌散C、肺不张D、合并肺部感染E、窒息(1分)31男，30岁，咳嗽咯血，盗汗1个月，伴消瘦无力发热，CT如图，应考虑为 ( )A、右上肺大叶性肺炎B、右上肺干酪性肺炎C、右侧脓胸D、右上肺多发肺脓肿E、右上肺不张(1分)32关于亚急性或慢性血行播散型肺结核正确的是 ( )A、由于少量结核菌一次入血引起B、症状具有反复性和阶段性特点C、病情发展较快D、X线表现大小不等，新旧不一的病灶E、病灶多在两肺中下肺野(1分)33肺结核的易感人群不包括 ( )A、HIV感染者B、免疫抑制剂使用者C、营养不良D、支气管哮喘患者E、慢性疾病患者五、多选题(4小题,共8.0分)(2分)1肺炎球菌肺炎合并感染性休克时的治疗措施有 ( )A、补充血容量，纠正休克B、大剂量青霉素C、应用糖皮质激素D、防止心、肺及肾衰E、若合并脓胸，需置管引流(2分)2下列抗结核药物中对肝功能有损害的药物是 ( )A、异烟肼B、吡嗪酰胺C、利福平D、乙胺丁醇E、链霉素(2分)3判断结核菌素反应的结果，下列哪项正确 ( )A、皮肤硬块直径59cm为(+)B、皮肤硬块直径4cm为(-)C、皮肤硬块直径1019cm(+)D、皮肤硬块直径20mm为(+)E、皮肤硬块直径20cm或伴水泡为(+)(2分)4结核菌素试验呈阳性反应提示 ( )A、3岁以下小儿有新近感染的活动性结核病B、成人患有严重肺结核C、有结核菌感染D、接种过卡介苗E、成人患有活动性肺结核六、名词解释(3小题,共9.0分)(3分)1急性上呼吸道感染(3分)2慢性支气管炎(3分)3结核净化空洞七、问答题(1小题,共6.0分)(6分)1简述支气管扩张的手术指征。答案部分，(卷面共有52题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(5小题,共18.0分)(5分)1答案5小题： (1)D (2)A (3)B (4)E (5)C (4分)2答案4小题： (1)D (2)E (3)B (4)A (3分)3答案3小题： (1)A (2)B (3)A (3分)4答案3小题： (1)B (2)C (3)E (3分)5答案3小题： (1)A (2)B (3)D 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(5小题,共15.0分)(4分)1答案4小题： (1)D (2)E (3)C (4)A (3分)2答案3小题： (1)E (2)C (3)C (2分)3答案2小题： (1)A (2)D (3分)4答案3小题： (1)E (2)D (3)E (3分)5答案3小题： (1)A (2)E (3)A 三、病例分析(1小题,共11.0分)(11分)1答案(1)为确定诊断，最有价值的检查是取淋巴结做病理活组织检查。(2)若痰涂片找抗酸杆菌阳性，应立即隔离并给予正规抗结核治疗。(3)若病人突然大咯血，伴呼吸困难，首要的抢救措施是清理呼吸道，保持呼吸道通畅。大咯血时凝血块容易堵塞呼吸道，引起窒息，故清理呼吸道，保持呼吸道通畅是首要的抢救措施。四、单选