肿瘤病人的护理ppt课件

肿瘤病人的护理,第六节 肾癌病人的护理,肿瘤病人的护理,第六节 肾癌病人的护理,肾癌通常指肾细胞癌，也称肾癌，高发年龄为5060岁，占原发性肾肿瘤的85%。,一、病因,肾细胞癌的病因不清。目前认为与环境接触、职业暴露、染色体畸形、抑癌细胞基因缺失等有关。目前研究显示，吸烟是唯一的危险因素。此外，接触石棉、皮革制品也与肾细胞癌发病有关。遗传在肾细胞癌发病中也有重要作用。,二、临床表现,1.血尿 肾癌最早出现的症状，因表现为无痛间歇性肉眼血尿或有的只是镜下血尿，故不易引起病人及家属的重视，易延误治疗或漏诊。肾癌出血堵塞输尿管可产生肾绞痛。 2.肿块 肿瘤较大时可在腹部或腰部发现肿块，质坚硬。 3.腰痛 多为钝痛或隐痛。肿瘤侵犯周围脏器和腰大肌时疼痛较重且为持续性。 4.肾外表现 低热、高血压、红细胞沉降率较正常人快、贫血、精索静脉曲张且平卧位不消失。,三、辅助检查,1.B型超声检查 简单易行，能鉴别肾实质性肿块与囊性病变。有些无症状的肾癌，往往在常规体检时被超声扫描发现。 2.X线检查 平片可见肾外形增大、不规则，偶有钙化影。造影可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压而有不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。 3.CT、MRI、肾动脉造影 有助于早期诊断和鉴别肾实质内肿瘤的性质、肾囊肿等,四、治疗原则,以手术为主，手术方法包括：部分肾切除术、根治性肾切除术。肾癌直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。如瘤体较大，可在手术前1天先行肾动脉栓塞治疗，使瘤体缩小，减少术中出血，提高肿瘤的切除率和手术的安全性。,五、护理问题,1.疼痛 与肾癌的生长刺激或压迫有关 2.营养失调：低于机体需要量 与营养物质摄入不足有关 3.焦虑 与担心血尿失血过多、疾病的预后有关 4.躯体移动障碍 与术后卧床、输液和留置引流管有关,六、护理措施,1.术前护理 （1）心理护理：消除紧张悲观情绪，树立治疗信心。 （2）注意引起低热原因的鉴别与观察。 （3）注意病人尿液颜色的变化。 （4）注意病人疼痛性质的观察，有无突然肾绞痛及腰部持续疼痛的发生。 （5）如肿瘤过大，协助做好肾动脉栓塞术及肾动脉插管化疗的护理。 （6）对贫血病人保证营养的摄入，遵医嘱给予输血等支持治疗。,2.术后护理,（1）观察生命体征：较大肾肿瘤行肾癌根治性切除术后，由于手术切除了肾脏、肾上腺、肾周围脂肪及肾门淋巴结，故手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征、出血倾向，保证输血、输液通畅。 （2）做好伤口引流管的观察和护理。 （3）根治性肾切除术病人术后麻醉期已过、血压平稳，可取半卧位。肾部分切除的病人应卧床12周，以防出血。,2.术后护理,（4）监测肾功能，准确记录24小时尿量。 （5）注意观察病人有无憋气、呼吸困难等症状，以及早发现有无胸膜破裂的症状，发现异常及时通知医生。 （6）术后禁食，待肠功能恢复后可进食，需加强营养，增强机体抵抗力。 （7）适当应用镇静剂，减轻疼痛，利于活动及有效咳嗽和排痰。,七、健康教育,1.注意尿液颜色的变化，如有血尿出现，及早到医院就诊。 2.嘱病人慎用对肾功能有损害的药物，保护健侧肾功能。 3.告知病人复查的意义，遵医嘱定期复查。定期复查胸部X线，可及早发现肺部转移灶。 4.指导病人定时进行生物治疗及免疫治疗。,第七节 膀胱癌病人的护理,膀胱癌是最常见的泌尿系统肿瘤，好发于5070岁，男性多于女性。,一、病因,研究发现，在染料、橡胶、塑料、油漆等工业或生活中长期接触苯胺类化学物质，容易诱发膀胱癌。膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿结石、色氨酸和菸酸代谢异常也可能是膀胱癌的诱因。吸烟也是膀胱癌重要的致癌因素。,二、临床表现,膀胱癌病理以细胞分化和浸润程度最重要。组织类型中上皮性肿瘤占95%以上。分化程度分为三级：级分化良好，低度恶性；级分化不良属高度恶性；级分化程度居、级之间，属中度恶性。生长方式可分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。淋巴转移常见，晚期血行转移到肝、肺、骨和皮肤等处。,二、临床表现,1.血尿 为膀胱肿瘤最常见和最早出现的症状，多数为全程无痛肉眼血尿，偶见终末或镜下血尿，血尿间歇出现，量多少不一。出血可自行停止，容易造成“治愈”或“好转”的错觉。 2.尿频、尿痛属晚期症状。 3.排尿困难和尿潴留发生于肿瘤较大或堵塞膀胱出口时。 4.其他肿瘤浸润输尿管口可引起肾积水。晚期有贫血、水肿、腹部肿块等表现。,三、辅助检查,1.影像学检查 （1）B型超声检查：可发现直径0.5cm以上的膀胱肿瘤。 （2）X线检查：排泄性尿路造影可了解肾盂、输尿管有无肿瘤，膀胱造影可见充盈缺损。 （3）CT、MRI：可了解肿瘤浸润深度及局部转移病灶。,三、辅助检查,2.实验室检查 尿脱落细胞检查可找到肿瘤细胞，但分化良好者不易检出。 3.内镜检查 膀胱镜检查是最重要的检查手段，能直接观察肿瘤位置、大小、数目、形态、浸润范围等，并可取活组织检查。,四、治疗原则,以手术治疗为主的综合治疗。原则上单发、表浅、较小的肿瘤可采取保留膀胱的手术；较大、多发、反复复发及三角区肿瘤，应行膀胱全切术。凡保留膀胱的手术治疗，术后需要进行膀胱内药物灌注治疗，以预防或推迟肿瘤复发。,五、护理问题,1.焦虑恐惧 与担心术后排尿方式改变有关 2.排尿异常 与术后膀胱造瘘（留置引流管）有关 3.知识缺乏 与缺乏膀胱癌的治疗、护理方面的知识有关 4.疼痛 与手术所致的组织损伤有关 5.自我形象紊乱 与膀胱癌手术后所致尿流改道有关,六、护理措施,1.术前护理 （1）心理护理：病人可表现为对癌症的否认，对预后的恐惧及不接受尿流改道，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏导，以消除其恐惧、焦虑、绝望的心理。 （2）观察血尿程度：血尿程度与肿瘤程度并不一定成正比，应每日观察尿的颜色、性状，病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，做好记录。,1.术前护理,（3）观察有无膀胱刺激症状：出现时说明膀胱肿瘤瘤体较大或为数较多，或肿瘤侵入较深。 （4）饮食：嘱病人食用高蛋白、易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。 （5）行膀胱全切肠道代膀胱术的病人，按肠切除术前准备。,2.术后护理,（1）观察生命体征：膀胱癌全切除术后，由于手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察生命体征，保证输血、输液通畅。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理。 （2）膀胱肿瘤电切术后常规冲洗13天，应密切观察膀胱冲洗引流液的颜色，根据引流液颜色的变化，及时调整冲洗速度，防止血块堵塞尿管，确保尿管通畅，防止气囊破裂。停止膀胱冲洗后应指导病人多饮水，起到自家冲洗的作用。,2.术后护理,（3）膀胱肿瘤电切术后6小时，病人即可进食，以营养丰富、粗纤维饮食为主，忌辛辣刺激食物，防止便秘。 （4）膀胱全切术后应持续胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量，并做好记录。待胃肠功能恢复后拔除胃管开始进食，从糖水、米汤开始，逐渐过渡到流食、半流食，直至普食。密切观察病人进食后有无恶心、呕吐、腹泻、腹胀、腹痛、肠梗阻症状。,2.术后护理,5）回肠膀胱术后，应密切观察造瘘口的大小、形状、颜色，刚手术后正常造瘘口肿胀、鲜红、潮湿，如果灰暗且发绀，则可能是由于血液供应受阻碍造成的，需立即通知医生。保持伤口、造瘘口部位敷料清洁干燥。通常在造瘘口肿胀消退后，约手术后第7天即可测量造瘘口的大小，但在68周内造瘘口仍会持续地收缩。尿液颜色由血性逐渐变清澈，伴有粘性分泌物，这是尿液刺激肠黏膜所引起的正常现象。,2.术后护理,（6）预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生。保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，定时翻身、叩背、咳痰，若痰液粘稠，给予雾化吸入，适当活动等措施可预防感染发生。,2.术后护理,（7）引流管的护理 1）各种引流管，应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。回肠膀胱或可控膀胱因肠黏膜分泌粘液，易堵塞引流管，注意及时挤压将粘液排出，有贮尿囊者可用生理盐水每4小时冲洗1次。 2）拔管时间：回肠膀胱术后1012天拔除输尿管引流管和回肠膀胱引流管，改为佩戴皮肤造口袋；可控膀胱术后810天拔除肾盂输尿管引流管，1214天拔除贮尿囊引流管，23周拔除输出道引流管，训练自行排尿。,七、健康教育,1.术后适当锻炼，加强营养，增强体质。 2.禁止吸烟，对密切接触致癌物质者加强劳动保护，可能会防止或减少膀胱肿瘤的发生。 3.用药指导。若病情允许，术后半个月行放疗和化疗。膀胱保留术后病人能憋尿者，即行膀胱灌注化疗治疗，是预防或推迟肿瘤复发的措施。每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年。灌注时插导尿管，排空膀胱中的尿液，以蒸馏水或等渗盐水稀释的药液灌入膀胱后平、俯、左、右侧卧位，每15分钟轮换体位1次，共2小时。,七、健康教育,4.定期复查 （1）浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及早发现转移病灶。 （2）放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。 （3）任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随访，须定期复查膀胱镜，术后第一年应每3个月做膀胱镜一次，1年无复发者酌情延长复查时间。应反复强调复查的重要性，并说服病人主动配合。,七、健康教育,5.自我护理 尿流改道术后腹部佩戴集尿袋者，应