常见营养相关慢性疾病的营养.ppt

常见营养相关慢性疾病的营养指导,营养缺乏病,原因：原发性、继发性,营养缺乏病,诊断：膳食史、试验性治疗、体格检查、,病因：摄入不足、消化吸收不良、利用率下降、 消耗量增加、需要量增加,营养缺乏病,疾病预后不良,免疫力下降,代谢异常,组织合成、再生能力下降,治疗原则：合理膳食、补充营养素制剂、病因治疗、营养素平衡、循序渐进,消瘦型营养不良(Marasmus)：四肢“皮包骨”、腹部舟状或蛙状、可见肠蠕动、摸到大便包块,混合型,蛋白质能量营养不良症,症状:易疲劳、情绪不好、虚弱无力、意识模糊、认知能力下降,体征:生长停滞、体重下降、易感染、腹泻、低血压、低体温、心动过速,蛋白质能量营养不良症,营养素补充,预防和纠正水电解质紊乱,治疗原则,预防和治疗并发症,肥胖病慢性代谢性疾病,定义：机体脂肪细胞数目或体积增加引起的,分类 ： 单纯性肥胖症、继发性肥胖症,医学史上最重的人焦米诺克，身高1.85m，体重为635Kg,肥胖的病因 （一）引起肥胖的内因 1、遗传原因：双亲肥胖其子女肥胖率达60%-87% 2、神经精神因素：胰岛素分泌增多时，食欲亢进 3、性别和年龄方面 （二）引起肥胖的外因 1、饮食方面 （1）过食糖类和脂肪（2）食肉过多 （3）零食过多 （4）常饮酒 2、运动方面 3、环境因素、气候的因素 4、电视与肥胖,糖尿病 发病率是非肥胖者的10倍 高脂血症 冠心病 5：1 死亡率30%-40% 高血压 发生率为32%-52% 心脏功能、呼吸功能、便秘、胆结石、肿瘤 关节疾病、痛风、不孕症、死亡率,肥胖的危害,裤带越长，寿命越短！,营养治疗原则,1. 控制热量： 每周减肥0.11.0kg 2. 限制碳水化合物 3. 保证蛋白质供给 4. 严格控制脂肪： 总热能25 胆固醇 300mg/日 5. 补充维生素，戒酒 6. 预防为主，增加运动,饮食+运动,肥胖干预程序,对肥胖及其危险因素进行评估,开始干预： 行为调整、饮食治疗、体力活动,3-6个月,无明显体重减轻(27kg/m2, 采取药物治疗,体重持续减轻(6kg) 继续饮食与运动疗法,再评估，若无体重减轻 或BMI27kg/m2,重新考虑药物治疗、极低热量疗法、强化药物治疗,3-6个月,糖尿病-甜蜜的杀手,由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等的代谢紊乱，而以长期高血糖为主要的综合症。,什么是糖尿病？,血糖值为多少是糖尿病？,正常机体内的血糖平衡,葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存,胰岛素刺激葡萄糖摄取,抑制脂肪分解,脂肪组织,碳水物化合,血糖,消化酶,胃肠道,胰腺,肌肉,肝脏,胰岛素,型：胰岛素分泌不足或缺陷 型：胰岛素抵抗 特殊类型：妊娠糖尿病,糖尿病分为哪些类型？,糖尿病有哪些症状？,典型症状：“三多一少”,皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。 其他：疲劳乏力、四肢酸痛、麻木、腰痛、伤口愈合慢、阳痿等,尿多,口渴,消瘦,搔痒,易患人群,缺乏运动的人,肥胖者,生过过重婴儿,遗传,年龄,糖尿病的急性并发症,酮症酸中毒 乳酸性酸中毒 低血糖昏迷 高渗性非酮症昏迷,视力丧失,神经损害,血循环不良,心脏病,糖尿病的慢性并发症,肾功能衰竭,发生致死性脑卒中的 危险增加23倍,发生致死性心脏病的危险增加24倍,高血压,截肢的危险增加15倍,7%,18%,35%,4.5%,患病率,脑血管疾病1,心电图异常,间歇性跛行1,*与普通人群相比,糖尿病对人体有哪些危害？,视网膜病变1,21%,糖尿病肾病,18.1%,勃起功能障碍1,20%,足背动脉搏动无法触及1,13%,足部皮肤缺血性改变,6%,足部振动感受阈异常,7%,糖尿病对人体有哪些危害？,日常膳食避免高碳水化合物、高脂肪，保证足够的膳食纤维，在营养素平衡的基础上，控制总能量，避免能量过剩造成肥胖，尤其是小儿肥胖。,糖尿病的营养防治原则,控制能量摄入+合理膳食,营养治疗,1)能量：维持或略低于理体重 2)碳水化合物：多用粗粮和复合碳水化合物；若食用水果，应适当减少主食量。选用低GI食物。 3)脂类：限制饱和脂肪酸、含胆固醇的食物 4)蛋白质：肾功不全，限制蛋白质摄入量 5)维生素：供给足够的维生素是糖尿病营养治疗的原则之一。 6)无机盐： 增加钾、镁、钙、铬、锌。限制钠盐。 7)膳食纤维：防治糖尿病的作用，改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。 8)餐次：合理分配餐次，至少一日3餐，定时、定量，可按早、午、晚各占13，或15、25、25的能量比例分配。增加餐次有利于改善糖耐量和预防低血糖的发生。,糖尿病人不宜吃或少吃食物： 含糖高的： 精制糖、糖果、甜点 土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜 高脂高胆固醇食物： 肥肉、内脏、高油脂坚果 水果： 限量吃，同时相应减少主食 血糖病情控制不好，不吃高糖分水果,糖尿病建议多选用的食物： 大豆及其制品： 优质蛋白质 降血脂、防止心血管病 粗杂粮： 含微量元素、维生素、膳食纤维 改善葡萄糖耐量 水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜）,高尿酸血症与痛风,定义： 嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少 体内尿酸痛风,痛风临床表现： 1.高尿酸血症 2.急性关节炎，反复发作 3.尿酸盐形成痛风石沉积 关节炎、关节破坏 4.肾尿酸结石，痛风性肾病(尿酸盐在肾间质沉积引起),危害：痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，约25的痛风患者死于心脏和血管意外,尿酸来源： 嘌呤代谢的终产物 体内嘌呤的来源： 1.体内核酸代谢 2.外源性摄入,尿酸排泄： 2/3经肾，1/3经肠道 尿酸生成 或 肾尿酸排出体内尿酸,三、痛风分型： 1.原发性： 先天性或特发性嘌呤代谢紊乱 尿酸生成 2.继发性： 慢性肾脏病、血液病、内分泌疾病和食物、药物,限制嘌呤食物 减少外源性尿酸 促进尿酸的排出 防止痛风急性发作,痛风营养治疗目的,1. 限制嘌呤饮食 急性期：嘌呤摄入量150mg/日， 减少外源性核蛋白摄入。 含嘌呤丰富的食物： 瘦肉类、动物肝、肾、胰、心、脑及肉馅、肉汁、肉汤，鱼类有鲭鱼、鲥鱼、鱼子、小虾、淡菜等。,营养防治原则,3.多选用碱性食物 新鲜蔬菜、水果、牛奶、冬瓜等 注意维生素的摄入：不宜VB1、VB12、烟酸等 VC：用秋水仙碱时不宜。消炎药时应多补充。 4.多饮水，禁酒,2.三低一少 低热量：较正常少1015 低脂肪：脂肪50g/日 低蛋白： 可选牛奶、鸡蛋为蛋白质主要来源 少盐： 痛风多伴高血压,定义： 一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。,骨质疏松,病因和危险因素,1.遗传因素 2.激素：雌激素缺乏、甲状旁腺素过多、降钙素少 3.营养因素：1）钙 2）蛋白质 3）VC、VD、VK 4.运动 5.其他：酗酒、嗜烟、过多咖啡和咖啡因摄取,危害：1.疼痛 2.驼背、变矮5-20cm 3.骨折 20%的骨质疏松患者易发生骨折 4.呼吸功能下降,骨质疏松症的营养防治原则 从婴儿期开始，就要补充足够的钙和维生素D，保证膳食能量和蛋白质的摄人量，以供给骨发育所必需的蛋白质和无机盐等营养素，储备足够骨量，即使老年时骨量逐年丢失也不会对机体造成严重损伤。 对于绝经期前后的妇女，在补充适量钙制剂和维生素D的同时，还应采取雌激素治疗法。,1.每天吃奶类、豆类及其制品：保证摄入充分的钙 2.适量蛋白质 3.多吃蔬菜水果 4.清淡少盐 5.限酒、少喝碳酸饮料、咖啡 6.适量户外活动,营养治疗原则,高血压无声的杀手,自检有无以下症状： 1、会不会头痛、头晕、手脚发麻？ 2、有没有胸部受压迫、心跳紊乱、喘不过气的感觉？ 3、有没有出现尿蛋白，上厕所次数频繁的情况？ 4、有没有眼模糊看不清楚的时候？ 5、是否常喝酒喜欢吃咸的食物？ 6、是否在运动后，或安静状态下也会有呼吸急促心悸的症状？ 7、是否有头痛，肩膀酸痛的症状？ 8、手脚是否浮肿？全身是否倦怠？ 如果出现以上症状，可能会患上高血压症？,定义： 血液要血管中流动，血液对血管产生的测压力 收缩压：140mmHg 舒张压：90mmHg,易患高血压的人群 有高血压家庭史者 肥胖、酗酒、吸烟者 老年人 每天食入过多盐 10g 经常高脂、高蛋白质、低纤维饮食者 缺乏锻炼，体力活动少者 其它：精神紧张、A型性格、环境噪音等,高血压形成原因 1.原发性高血压 先天性的遗传体质约有50%-60%的影响力 后天性的环境因素则主要包括肥胖、饮食不当、缺乏运动、饮酒、吸烟、压力等。,2.继发性高血压 （患慢性肾炎、肾动脉狭窄等疾病）,高血压的临床症状： 因病期而异。某些早期无症状，如不及时检查易延误病情。 特别注意：症状与血压的高低不成比例。,个体差异： 手指麻木或僵硬感 像蚂蚁在手臂上爬行一样的感觉 两小腿对寒冷特别敏感 当血压急剧上升时，明显感到头痛、头晕,常见症状：头晕、头痛、烦躁、心悸、失眠、注意力不集中、记忆力减退等。,高血压“三高”“三低”“三不”特点：,三高： 1、患病率高：成人18.8% 2、死亡率高：平均寿命缩短15-20年 3、残疾率高：半身不遂、痴呆等后遗症,三低： 1、知晓率低： 2、治疗率低： 3、控制率低：,三不： 不爱用药 不规律服药 不难受不服药,高血压是一种慢性疾病,高血压,研究资料表明：高血压病人平均年龄32岁，死亡年龄为51岁（即确诊患高血压后平均仅活19年就去世）,高血压的身体危害,（1）脑出血、脑梗塞（脑卒中）,（2）视网膜出血或水肿,（3）心律不齐、心衰等,尿蛋白是心脑血管病死亡的独立危险因素,（4）肾损害,（5）全身动脉硬化,心脑血管疾病可通过低灌注、胆固醇栓塞等机制对肾脏产生负面影响,高血压病的营养治疗和并发症的预防：,控制体重,适当的增加优质蛋白质食物,控制脂肪：少肥肉，烹调用植物油,矿物质：三高一低,维生素：多食新鲜蔬菜水果（VA、VE、VC、VB1、烟酸、叶酸）,戒烟禁酒,常见降压食物： 山楂、苹果、柑橘、香蕉、西瓜、胡萝卜、洋葱、大蒜、芹菜、木耳、荞麦、黄豆,常见降压草药： 葛根、黄芩、决明子、银杏、杜仲、夏枯草、菊花、罗布麻,患高血压后的注意事项 医院检查：查血脂、血糖；看有无心脑肾损害和相关疾病 调节情志，保持乐观，避免长时间精神紧张 控制体重，适当体力劳动和体育锻炼 良好生活方式，不吸烟少饮酒 不饮过浓茶和咖啡 均衡饮食，每天饮食清淡少盐 中年后要保证睡眠 按时服药，定期身体检查,高血脂症危险的“沉默杀手”,定义： 各种原因导致的血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高的一类疾病 。 临床上分型： 高胆固醇血症：TG5.72mmol/l 混合型高脂血症：TC与TG水平均增高 高甘油三酯血症：TC1.70mmol/l 低高密度脂蛋白血症：HDL0.9mmol/l 高低密度脂蛋白血症：HDL3.60mmol/l,按病因分： 原发性：家族性。 继发性：包括糖尿病高脂血症；甲状腺功能减低；肾病综合症；慢性肾功衰竭；急性肾功衰竭；药物性高脂血症。 其他因素：饮食、运动,引起高脂血症主要有三个方面的因素： 遗传因素 饮食因素：大多数患者的血脂异常是由于饮食不当造成的 糖类摄入过多 胆固醇和动物脂肪摄入过多 内分泌或代谢因素：甲状腺功能减退,易患人群： 有家族史者 年龄大，血管老化硬化 缺乏运动的人 抽烟喝酒 精神紧张 常吃高脂高糖的人群 男性较女性发病者高 体重指数大于25的人,生活方式对血脂的影响 (1)运动：运动和体力活动，既可降低血浆中TC和TG的含量，又可提高HDL的水平。 (2)烟酒：嗜烟者（20支/d）血清中TC及TG水平升高，HDL水平降低。 适量饮酒，可使血清中HDL明显增高，LDL水平降低。适量饮酒可使冠心病的患病率下降,高脂血症的危害 主要危害是导致动脉粥样硬化冠心病 严重MC血症急性胰腺炎 直接损害是加速全身动脉粥样硬化脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死 促进高血压、糖耐量异常、糖尿病 导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症,营养治疗 (1)限制脂肪摄入量：少动物性脂肪（猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等）； 提倡多吃海鱼； 烹调用植物油（橄榄油、玉米油、葵花籽油、芝麻油等），每日用油15ml。 (2)限制胆固醇摄入量:300mg/d，重度者200mg/d 忌食动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等 (3)常吃奶类、豆类或其制品 奶类以低脂或脱脂为宜 大豆及制品还有降胆固醇的作用,(4)充足蛋白质:植物蛋白质50% (5)限制碳水化合物摄入量：应多吃粗粮。适量增加玉米、莜面、燕麦等成分，少食单糖、蔗糖和甜食。每餐七八分饱 (6)多吃鲜果和蔬菜：大蒜、山楂、绿豆、洋葱、香菇、蘑菇、平菇、金针菇、木耳、银耳、猴头、花生、萝卜、玉米、海带、豆腐、黄豆 (7)吃清淡少盐的膳食，多喝绿茶,高脂血症食物烹饪方法 （1）炖 （2）煨 （3）蒸 （4）煮 （5）熬 （6）凉拌 不宜采用的烹饪方法有：焖、炒、炸、烧等,具降血脂的食物 1辣椒：含VC高 2菜花：类黄酮较多 “天赐的良药” 3茄子：含丰富VP 皂草甙 4大蒜：大蒜素 “药用植物中的黄金” 5苦瓜：苦瓜皂甙 “植物胰岛素” 6芹菜：较多的粗纤维,高脂血症者注意事项 限制高脂肪食品：选择低胆固醇的食品（蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等），多吃含纤维素多的蔬菜 限制甜食：糖-转化-TG 减轻体重：低脂肪、低糖、足够的蛋白质 体力活动和体育锻炼： 戒酒：酗酒或长期饮酒，肝脏合成TG多，LDL的浓度增高 避免过度紧张：情绪紧张、过度兴奋，血中TC及TG含量增高,冠心病的危害和防治,冠心病定义： 是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。,心肌梗塞发生率约提高倍脑中风发生率约提高约倍,血脂高脂质沉积形成粥样化斑块，冠状动脉的官腔变窄 冠状动脉供血不足 心肌耗氧量剧增,为何会形成冠心病呢？,无痛型冠心病 心绞痛胸骨后部位压榨性或紧缩性疼痛感，常放射至左肩和左臂。每次发作35min，可数日一次，也可一日数次。 心肌梗塞剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭。 猝死冠心病而引起的出乎意料的突发性死亡，通常是由于心室纤维性颤动而发生,在临床上冠心病分为几种类型呢,严重冠心病患者容易发生心肌梗死,冠心病,营养治疗： 1. 控制总热量 控制体重 2. 限制脂肪摄入量 胆固醇 300mg 3. 动物蛋白质占总蛋白质1/2 4. 限盐摄入 5g 5. 补充维生素和矿物质 6. 膳食纤维 20-25g/d 7. 禁烟、禁酒,心肌梗死的营养治疗 急性期 （1）流食：米汤、藕粉、去油肉汤、菜汁 （2）半流食：粥、面条、馄饨、面片汤、肉末、碎菜 （3）限盐，还要注意水量摄入 （4）补钾、镁 2. 恢复期 膳食同冠心病,心力衰竭的营养 控制总能量，减轻心脏负荷 减轻钠、水潴留 注意K、Ca、Mg的平衡 维生素充足，注意VB和VC 少食多餐,冠心病者的食物 1.多食果蔬。如菠菜、大蒜、马铃薯、蘑菇、木耳、苹果 2.多食植物蛋白：如豆类、豆制品 3.多吃鱼 EPA 4. 忌烟酒 5. 忌暴饮暴食,脂肪肝,定义：多病因引起的肝细胞内脂肪蓄积过多的病理状态。,脂肪肝的分类 正常脂肪占肝脏重量的3%-4% 轻度脂肪肝占10%