幽门螺旋杆菌科普.ppt

幽门螺旋杆菌相关知识分享,消化内科 吴李飞,舌尖上的幽门螺杆菌,小小细菌不特殊,不是说环境中存在着数以亿万计的细菌吗？这个细菌有什么特殊？ 小细菌造就了诺贝尔医学奖,幽门螺旋杆菌（HP）,1982年，澳大利亚2位学者经过37次培养实验，成功从人类胃黏膜培养出HP,自己吞服培养菌进行人体实验，证实可诱发急性胃炎，服用抗生素治愈,J.Robin Warren,Barry Marshall,2005年他们共同获得诺贝尔医学和生理奖,幽门螺杆菌概述,HP对人类“情有独钟”，人是其惟一自然宿主 全世界自然人群HP感染率高达50% 中国自然人群HP感染率约54.7% 城市发生率比农村低 35岁以上人发病率高，青壮年的HP感染率为30%，50岁人群感染率为50%80% 小孩复发率高,H.pylori传播,传染力很强，可通过口-口、粪-口、污染水源等途径传染，病从口入 HP感染有“家庭聚集现象” 父母或祖父母对婴幼儿的口-口喂食导致HP垂直传播 母子、同胞之间，家庭内人与人之间密切接触是最重要的传播途径,感染特点,易感因素,共餐：口腔传播是主要传播途径，据检测，日常生活使用的每双筷子上大约存在幽门螺杆菌16003100个 接吻：经科学检测发现，唾液内可以找到幽门螺杆菌的踪迹，而接吻是交换唾液最直接的方式 嗜辣：食用刺激性食物会刺激胃粘膜，并降低其抵抗力，从而导致幽门螺杆菌的入侵 就餐：尤其是外出就餐增加接触幽门螺杆菌感染的风险,幽门螺杆菌相关性疾病,胃壁有一系列完善的自我保护机制,能抵御经口而入的千百种微生物的侵袭 医学界一直认为没有任何细菌能够长时间在胃部强酸的环境下生存 幽门螺杆菌几乎是能够突破这一天然屏障的唯一元凶 HP是人类至21世纪初唯一一种已知的胃部细菌,1、慢性胃炎,患者感染了HP后，在胃上皮细胞表面定居， 破坏胃黏膜的自我保护机制，突破胃酸、蛋白酶的、不溶性与可溶性粘液层的保护作用，破坏胃黏膜，引发腹胀等慢性胃炎症状,慢性胃炎患者胃粘膜活检标本中HP检出率可达80%90%,2、消化性溃疡,由于HP寄生在胃部破坏了胃黏膜的天然保护屏障和修复功能，致使胃黏膜、十二指肠黏膜、食道黏膜很容易受到胃酸、胆汁等物质的腐蚀却不能够有效修复，从而引发消化性溃疡,感染率95%以上，清除可加速溃疡愈合和大大降低复发率,3、胃癌及胃MALT淋巴瘤,HP的代谢产物直接毒害黏膜引起炎症反应，本身也具有基因毒性作用从而引发胃黏膜的恶性转化，引发胃癌等恶性病变,43-78% 90%以上,HP与胃癌,WHO已把HP列为第一类致癌因子,并明确为胃癌的危险因子,4、其他,HP与胃肠道外疾病 不明原因缺铁性贫血 特发性血小板减少性紫癜（ITP） 其他HP相关性胃病 胃增生性息肉 淋巴细胞性胃炎,感染HP主要症状,反酸幽门螺杆菌会诱发胃泌素大量分泌，导致胃酸过多，表现为泛酸和烧心 腹痛因胃和十二指肠粘膜损伤，有些病人还可出现反复发作性剧烈腹痛、上消化道少量出血等症状 口臭幽门螺杆菌在牙菌斑中生存，口腔内感染后，可能导致口气重，严重者往往还有一种特殊口腔异味，无论如何清洁，都无法去除。幽门螺杆菌是引起口臭病的最直接病菌之一,一、侵 入 性,快速尿素酶：最常用的(优点:快速、简单、方便、价廉。缺点：特异性差，不准确、国内生产的没有缓冲液、受温度影响、易交叉感染。） 病理染色（该法繁琐费时，且需一 定技术 ） 细菌培养（成本太高） 分子生物学方法（国家96禁用）,二、非侵入性,血清学方法（抗体时间长、不能跟踪疗效检查、持续3个月至几年。） 呼气实验（13C尿素呼气试验，14尿 素呼气试验）-金标准 粪内抗原测定,诊断的方法比较,金标准：C13呼气试验,根据HP能够产生大量尿素酶的特点，给患者口服特殊标记的尿素，在胃内和尿素酶发生化学反应，通过检测其肺内气体排出产物的浓度来判断是否有感染的方法 一般耗时仅20-30分钟,无创、无痛、快速 、准确、安全、 简单,注意事项：,禁忌症：无(对本品过敏者禁用，但目前国内外尚未发现对超微量尿素过敏者)。 注意事项：(1)在检查前12周内不能服用抗菌素，铋剂，抑制剂等对HP有抑制作用的药物。(2)急性上消化道出血会降低13C -UBT敏感性，但不改变特异性，13C -UBT阴性的出血患者，应在血止五天后复查,哪些人需要治疗？,幽门螺杆菌检查阳性，以下人群推荐治疗： 胃癌高危人群：胃癌家族史、胃溃疡、胃粘膜病变严重（如：萎缩、糜烂、肠化等） 胃MALT淋巴瘤、早期胃癌术后 十二指肠溃疡、ITP 慢性胃炎伴消化不良（例如：反酸、嗳气等） 长期服NSAID、心理负担大 其他 如果没有这些情况，不必太担心，定期观察（胃镜）即可,HP根除治疗,绝大多数幽门螺杆菌是可以被彻底根除的,具体治疗方案，请咨询专科医生，不推荐自行服药,关于幽门螺旋杆菌感染,大家关注的几个问题,感染一定会得胃病或胃癌吗？,答案是：很幸运，不一定 疾病的发生发展与多种因素相关，如饮食习惯、生活习惯、特别是遗传因素 但是，如果您有长期胃部不适，或有胃、十二指肠溃疡病史及有胃癌家族史，那您就属于我们所说的“高危人群”，要重视,根除后还会复发吗？,答案是：很遗憾，会 在我国，由于传统的饮食习惯，也就是共餐的习惯，再次感染新的幽门螺杆菌很常见，所以注意饮食卫生极其重要 这里有两个建议： 第一，家庭成员应同时检测和治疗幽门螺杆菌，避免再次互相传染； 第二，实行分餐制，餐桌上摆上几双公用筷，几把公用勺，便能成功阻断幽门螺杆菌在餐桌上的“横行”！,体检查HP抗体阳性咋办？,HP抗体阳性提示曾经感染，可以是数月前，也可以是数数年前，现在是否感染、对机体危害多大无从得知 一般对临床没有指导意义，如若有相关症状或高危因素，可进一步行胃镜及呼气试验检查，专科医生评估后决定是否治疗,根除治疗会导致菌群紊乱吗？,答案是：有可能 人体胃肠道菌群的存在是有一定的意义的 饮食不当、滥用抗生