贫血的早期治疗ppt课件

CKD贫血提倡早期治疗,2010.01,内 容,CKD流行病学及贫血状况,CKD早期贫血的危害,CKD贫血早期治疗的意义,早期应用EPO纠正贫血,4,1,2,3,慢性肾脏病(CKD)流行病学,Am J Kidney Dis 39:S1-S266, 2002 (suppl 1),CKD是全球范围内普遍存在的一个健康问题， CKD早期患病率是肾衰竭患病率的100倍， 在美国累及11%成年人。,1.中华肾脏病杂志2006年2月第22卷第2期 2. 2007年上海市秋季论坛-上海瑞金医院大会专题报告 3.中华肾脏病杂志2007年3月第23卷第3期,4.中华肾脏病杂志2007年3月第23卷第3期 5. 2007年中华肾脏病学术年会的壁报交流 6.中华肾脏病杂志2008年9月第24卷第9期,中国CKD的流行病学,我国CKD患者数量,如果成人的患病率按照10%计算。 按照我国人口中10亿成人的数量推算，中国CKD患者约有1亿人。,我国CKD替代治疗人数呈快速上升趋势,NKF-K/DOQI 2006,肾功能改变与贫血的关系,贫血是CKD常见的早期表现,Kazmi, Am J Kid Dis, 2001, 38:803-812,8,Prevalence of Anemia,贫血是CKD常见的早期表现,22.00%,40.58%,50.92%,85.11%,98.86%,0%,20%,40%,60%,80%,100%,CKD1期,CKD2期,CKD3期,CKD4期,CKD5期,贫血,n=100,n=94,n=163,n=138,n=346,内 容,CKD流行病学及贫血状况,CKD早期贫血的危害,CKD贫血早期治疗的意义,早期应用EPO纠正贫血,4,1,2,3,Ludwig H, Strasser K. Semin Oncol 2001; 28(Suppl 8): 7-14,人体多个系统均受到贫血的影响,心血管系统 心动过速 乏力 左室肥厚 中枢神经系统 情绪变化 认知功能变化 消化道 不规律的肠道运动,免疫系统 免疫缺陷 肾脏功能 灌注减低 液体潴留 肌肉骨骼系统 肌肉无力 生殖系统 月经不调 性欲缺乏,11,贫血可导致肾小球率过滤（ GFR ）的降低,贫血导致CKD患者的生存率降低,CKD患者+贫血=临床事件和死亡率的显著上升,贫血的危害,贫血累及身体的多个组织和器官 贫血可加重CKD的进展 贫血可导致CKD患者心脑血管事件发生率增加 贫血导致CKD患者死亡率增加，生存率降低 贫血导致CKD患者生活质量降低,CKD早期的病人需要关注和改善贫血的状况！,内 容,CKD流行病学及贫血状况,CKD早期贫血的危害,CKD贫血早期治疗的意义,早期应用EPO纠正贫血,4,1,2,3,替代治疗,早期治疗：治疗原发病、饮食控制、降压治疗、纠正贫血，延缓CKD进展。,CKD调查及预防,早期治疗的意义,透析前应用EPO可减缓CRF的进展,Nephrol Dialysis Transplant (2001) 16:307-312,ESRD患者中Hb较高者住院日相对较短,Li & Collins, Kid Int 2004, 65:626-633 50,579 incident HD patients in the US between Jan 98 Dec 1999 Follow-up 2.5 yrs (hospitalization) and 3.0 yrs (mortality) Unadjusted data,透析前用EPO纠正贫血可改善CKD患者的生存率,Nephron Clin Pract 2005;101;c79c86,透析前纠正贫血改善CKD患者的生活质量、生存率,Cochrane Database Syst Rev ,2005 ,20 (3) CD003266,纠正CKD患者贫血降低患者死亡率,Regidor, JASN 2006, 17:1181-91, 50.058 patients,Hemoglobin (g/dL),All Cause Mortality Hazard Ratio,0.8,2,3,5,1,9.0 to 9.4,9.5 to 9.9,10.0 to 10.4,10.5 to 10.9,11.0 to 11.4,11.5 to 11.9,12.0 to 12.4,12.5 to 12.9,13.0 to 13.4,13.5 to 13.9, 14, 9.0,j Kidney Dis. 1999:24.125-134,纠正贫血降低CKD患者左室肥厚,内 容,CKD流行病学及贫血状况,CKD早期贫血的危害,CKD贫血早期治疗的意义,早期应用EPO纠正贫血,4,1,2,3,EPO的应用时机,无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次Hb检测值均低于110g/L，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始实施EPO治疗。,EPO在CKD应用的中国专家共识：2010年,对非透析的患者，推荐选择皮下注射。 对血液透析的患者，可以选择静脉给药，也可选择皮下注射。静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可减少给药次数和剂量，节省费用。 对腹膜透析患者，建议皮下注射。,EPO在CKD应用的中国专家共识：2010年,EPO的应用途径,贫血诱导治疗阶段，无论皮下给药还是静脉给药，均应依据患者贫血程度、合并高血压等并发症以及应用EPO的规格，每周1-3次给药。 维持治疗期，无论皮下注射还是静脉给药，均应依据患者Hb水平的维持以及不良反应情况，选择每1-2周给药1次或每周1-2次给药。,EPO在CKD应用的中国专家共识：2010年,EPO的应用频率,将每周rHuEPO用药剂量分2-3次给药，有利于充分发挥药效； 10000单位EPO每周1次给药，也具有相似的疗效，且减少患者的注射次数，增加依从性。,EPO在CKD应用的中国专家共识：2010年,EPO的应用频率,为方便起见，倾向于低频率使用，尤其对于CKD 非血液透析患者。,NKF-KDOQI 2006,EPO治疗肾性贫血的靶目标值为Hb 110120g/L， 建议Hb不超过130g/L。,NKF-KDOQI 2007,对于接受ESA治疗的CKD患者，选择Hb目标值一般应为110120g/L。 接受ESA治疗的CKD患者，Hb目标值不应超过130g/L。,Hb的靶目标值,EPO在CKD应用的中国专家共识：2010年,总 结,贫血在CKD早期就有发生，早期贫血