藏象学说医学

第三章 藏象学说,重点和难点 1.五脏、六腑的概念和功能。 2.奇恒之腑的概念。 3.精、气、血、津液的来源与功能。 4.精、气、血、津液之间的关系。,第一节 概述 一、藏象的概念：,“藏居于内，形见于外，故曰藏象” 内经,二、脏腑的组成：,五脏： 心、肝、肺、脾、肾实质性脏器 生理功能：化生储藏精气 “藏精气而不泻”,六腑：胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦空腔性脏器 生理功能：受盛、传化水谷糟粕 “传化物而不藏”,奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞 形态似腑（中有空腔），功能似脏（藏而不泻）,三、藏象学说的主要特点：,1、以五脏为中心的整体观,五脏 心,人体自身的整体性,人与自然环境的统一性,2、从“象”来考察“脏”的功能活动,望 闻 问 切,面色无华,心悸失眠,健忘多梦,唇舌色淡,脉象细弱,心血不足,第二节 脏 腑,一、五脏,（一）心,心者，生之本，神之变也 素问.六节藏象论 心者，君主之官，神明出焉。 素问.灵兰秘典论,1、主血脉,2、主神志,1、主血脉,心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身， 发挥营养和滋润作用,心、血、脉,心气充沛 血液充盈 脉管通利,心动过缓,贫血,阻塞，狭窄,心主血脉功能的外在表象,面色红润含蓄、有光泽 脉搏和缓有力、节律整齐 舌质淡红 心胸部感觉心居胸中 异常时出现胸闷、胸痛、异常搏动,2、主神志,心主神志功能的外在表象,神志,舌体运动,心的系统连属,1）在志为喜：“喜为心之志” “喜伤心” 2）在体合脉，其华在面 3）开窍于舌：“舌为心之苗” 4）在液为汗： “汗为心之液”、“血汗同源”,（二）肺,在五行属金，与大肠互为表里,肺为华盖，位置最高 肺为娇脏，不耐寒热,1、主气，司呼吸,宗气：肺吸入的清气和脾运化的水谷精气相互结合，积聚于胸中。,主呼吸之气,主一身之气,2、主宣发和肃降,病理：肺失宣发，咳嗽、 胸闷、鼻塞、无汗,3、通调水道（主行水）,对水液代谢的调节作用。 “肺为水之上源”,宣发 - 水液输向皮毛 - 汗液 肃降 - 水液输至肾- 膀胱- 尿液 通调水道失常 无汗、尿少、尿闭、水肿 水肿与肺有关，风水,4、朝百脉、主治节,“肺者，相傅之官，治节出焉。” 即治理调节,“百脉朝于肺” 全身的血液都必须流经于肺。,1）治理调节血液 2）治理调节气机 3）治理调节水液 这是对肺的主要生理功能的高度概括。,1）在体合皮、其华在毛 2）肺开窍于鼻 3）在液为涕 4）在志为忧（悲）,肺的系统连属,（三）脾,“后天之本，气血生化之源” “补土派 ” 李东垣,在五行属土，与胃互为表里,1、主运化,把水谷化为精微，并输布到全身。,2、脾气主升,升清,升举内脏,3、脾主统血,气对血的统摄作用,脾不统血 崩漏、便血、肌衄 少、长、慢,在体合肌肉，主四肢 在华为唇 开窍于口 在志为思 在液为涎,脾的系统连属,（四）肝,在五行属木，与胆互为表里,1、肝主疏泄,2、肝藏血,1、肝主疏泄,疏泄 主升、主散、主动,1、肝主疏泄,疏泄 主升、主散、主动,3）调达情志,肝失疏泄，气机郁滞： 情志抑郁、沉默寡言 疏泄太过，气火偏旺： 情志急躁、容易发怒,贮藏血液、调节血量,2、肝主藏血,防止出血,肝不藏血吐血、咯血、月经量多,在志为怒 在液为泪 在体合筋,其在华为爪 开窍于目,肝的系统连属,（五）肾,“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。” 素问.六节藏象论,在五行属水，与膀胱互为表里,“先天之本 ”,1、主藏精,精：构成人体和维持机体生命活动的最基本物质。,广义之精 狭义之精,先天之精,后天之精,肾气（肾中所藏精气） 物质代谢和生理功能的原动力。,肾阴,肾阳,2、肾主水,生成尿液 推动膀胱贮尿和排尿 推动肺通调水道和脾运化水液,主持和调节全身水液代谢,尿少、尿闭、水肿 多尿、遗尿、尿有余沥,3、主纳气,肺为气之主，肾为气之根。肺主出气，肾主纳气。阴阳相交，呼吸乃和。,肾不纳气动辄气喘，呼多吸少,肾的系统连属,在志为恐，恐伤肾 在液为唾 主骨生髓，其华在发 开窍于耳和二阴,六 腑,胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦,泻而不藏，通降为顺,（一）胆,1、贮存和排泄胆汁 “胆者，中精之腑” 有赖于肝的疏泄功能的调节,肝和胆互为表里,2、主决断： “胆者，中正之官，决断出焉。” 判定力、决断力,胆汁排泄不利胁痛、食欲减退、腹胀、口苦、呕吐,（二）胃,胃与脾互为表里,1、主受纳，腐熟水谷 太仓、胃气 亢进（胃热）消谷善饥、口渴引饮 减退（虚寒）纳呆、厌食、腹胀、疼痛,2、主通降，以降为和 胃失和降纳呆、脘胀、口臭、便秘 胃气上逆嗳气、恶心、呕吐、呃逆,（三）小肠,小肠与心互为表里,1、主受盛和化物,2、泌别清浊,（四）大肠,1、传化糟粕 传导失常便秘、腹泻,大肠与肺互为表里,（五）膀胱,贮尿和排尿： “膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”,膀胱与肾互为表里,肾气化功能障碍尿少、浮肿 肾气不固多尿、遗尿、小便失禁 膀胱湿热尿频、尿急、尿痛、尿赤,全身各部,（六）三焦,孤腑,上焦，中焦，下焦的合称,头部、胸部、上肢,脐以上的腹部,脐以下的腹部、阴部、下肢,上焦,中焦,下焦,脏腑归属,心、肺,脾、胃、胆,肝、肾、小肠、大肠、膀胱,“三焦者，决渎之官，水道出焉”素问.灵兰秘典论 “三焦者，原气之别使也” 难经.六十六难,三焦的生理功能,奇恒之腑,脑，髓，骨，脉，胆，女子胞,脑,1、主精神活动 人的精神活动，包括思维意识和情志活动等都与脑有关。 2、主感觉与运动。包括视觉，听觉，嗅觉和一般感觉。,“心主神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”,“元神之府”,1、主月经 月经来潮是一个复杂的生理过程，与肾中精气，冲、任二脉及心、肝、脾三脏密切相关。 2、主孕育胎儿 主生理性的带下，分泌阴液，润泽阴部,女子胞,第三节 脏腑之间的关系,脏与脏之间的关系,1、心与肺 气与血的关系,2、心与脾 血液的生成和运行方面,3、心与肝 血液与精神情志方面,4、心与肾 水火既济,5、肺与脾 气的生成和水液代谢方面,6、肺与肝 气机升降的调节方面,7、肺与肾 水液代谢和呼吸两方面,8、肝与脾 消化吸收功能和血液的调控方面,10、脾与肾 先天与后天的关系,9、肝与肾 精血同源和“疏泄”与“封藏”方面,腑与腑之间的关系,主要体现于饮食物的消化吸收、津液的疏布、废物的排泄等一系列过程中,脏与腑之间的关系,思 考 题,1、与神志活动关系最密切的脏是（ ） A肝 B肺 C肾 D脾 E心 2、具有“藏而不泻”特点的是（ ） A五脏 B六腑 C奇恒之腑 D五体 E五液 3、有“华盖”之称的是（ ） A肾 B心 C肝 D脾 E肺 4、肺主气功能的核心是（ ） A主气的生成 B主呼吸 C调节气机 D主宣发 E主肃降,名词解释： 1、肺朝百脉,“朝” ，即聚会、朝向； “百脉” ，泛指全身的血脉。 “肺朝百脉”是指全的血液身都要通过血脉而聚会于肺，经过肺的吸清呼浊，气体交换，然后再将富含清气的血液输送至全身， “肺朝百脉”是肺脏助心行血的结构基础。,2、水火既济,“水火既济”也叫“心肾相交” 。心居上焦，属火；肾居下焦，属水。心火下暖于肾，可使肾水不寒，肾水上济心阴，可使心阳不亢；同时，心阴还可资助肾阴，肾阳还可温 煦心阳。这种心肾阴阳互济互补，维持心肾两脏生理功能协调平衡的关系，被称为“水火既济”或“心肾相交”。,名词解释：,3、肾主藏精,“精”包括先天之精和后天之精。肾主藏精指肾具有封藏精气的功能，并通过精发挥主管生长发育和生殖繁衍的生理效应。,答：肺主通调水道，脾主运化水液，肾为主水之脏，主管水液代谢，三者在水液代谢中均发挥着重要的作用，但由于肺、脾、肾所居的部位不同，功能特点有别，对水液代谢又有着不同的影响。肺居于上焦，为水之上源，肺气通过宣发肃降的矛盾运动，将水液输布至全身，并可通过皮毛汗孔排出一部分水液；还通过肃降作用将代谢后的水液下输于肾，进一步生成尿液，排出体外；此外还通过助大肠传导，将一部分水液从粪便中排出。可见肺主要影响水液的输布和排泄。脾居于中焦、为水之中州，主运化水液，其对饮食物