课件：第一讲前置胎盘.ppt

,前 置 胎 盘,急诊室内,肖女士，孕3产0，妊娠32周，因无痛性大量阴道流血来诊。查体: BP90/60mmHg，P102 次/min细弱，胎心120次/分。 肖女士发生了? 可能的原因是? 为确诊还需检查什么？ 如何处理呢？,前置胎盘（Placenta Praevia） 教学目标,1、掌握前置胎盘的定义、分类 2、了解前置胎盘的病因、出血机制 3、熟悉前置胎盘对母儿的影响 4、掌握前置胎盘的临床表现、处理原则 以及期待治疗期间的护理,教学重点 Focus on 前置胎盘的定义、临床表现、护理措施 教学难点Difficult Point 前置胎盘的出血机制、护理诊断,正 常 胎 盘 位 置,何谓前置胎盘？,子 宫 前 后 侧,壁,前置胎盘（Placenta Praevia）,【定义】,孕28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖子宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称前置胎盘。,1、子宫内膜病变及损伤（最常见）产褥感染、人流、刮宫、剖宫产等。 2、胎盘面积过大：双胎、多胎。 3、胎盘异常：副胎盘、膜状胎盘（直径30cm） 4、受精卵滋养层发育迟缓：下移。,【病因】,双胎胎盘,副胎盘,1、完全性（中央性）前置胎盘（Complete placenta praevia） 2、部分性前置胎盘（Partial placenta praevia） 3、边缘性（低置性）前置胎盘（Marginal placenta praevia）,【分类】,胎盘前置状态,妊娠20周前，子宫解剖内口尚未消失，B超发现胎盘覆盖宫颈解剖内口时，称胎盘前置状态。 前置胎盘 预后 正常位置胎盘 处理：严密随访,新知识,1、症状 以阴道流血为主要症状 （无诱因、无痛性、反复发作） （1）完全性（中央性）前置胎盘 （Complete placenta praevia） 宫颈内口全部被胚胎组织 所覆盖。 特点：出血发生早、多 在孕28W左右 次数频，量较多,【临床表现】,（2）边缘性（低置性）前置胎盘 （Marginal placenta praevia）,胎盘附着于子宫下段，边缘不超越宫颈内口。 特点：出血发生晚， 多在孕37-40W或临产后，出血量较少。,（3）部分性前置胎盘 （Partial placenta praevia）,宫颈内口部分被胎盘组织所覆盖。 特点：出血情况介于 完全性与边缘性 之间。,【出血机制】,引起出血的原因：妊娠后期，胎先露逐渐下降，由于子宫上段肌肉的收缩与缩复，使子宫下段逐渐伸展，附着于子宫下段及宫颈内口的胎盘不能相应地随着扩张，于是前置部分与其附着的子宫壁发生错位，二者分离血管断裂，引起出血。,前置胎盘,出血发生时间、反复出血次数、流血量多少与前置胎盘类型有关,阴道流血情况 完全性前置胎盘 边缘性前置胎盘 发生时间 早 晚 （28周左右） （37-40周/临产后） 出血次数 频 少 出血量 多 较少,【体征】,一般情况（贫血、休克）：取决出血量 （外出血为主） 腹部检查： （1）子宫：软、无压痛、 大小与孕周相符 （2）胎位：清、先露高浮 胎位异常（臀）,（3）胎儿窘迫：发生较晚，失血多时胎心异常 （4）耻骨联合上方可听到胎盘杂音,2019/4/19,17,可编辑,临床特点,主要症状：阴道流血 特点：1.无诱因 2.无痛性 3.反复性 完全性：早（28周）、频、多 边缘性：晚（37周）、稀、少 部分性：介于二者之间,【对母儿的影响】,1、产后出血 2、植入性胎盘 3、产褥感染 4、早产及围生儿死亡率增高,【辅助检查】,1、B超：是最重要的方法。见到子宫壁、胎先露、胎盘和宫颈的位置。准确率达95%以上,2、 产后检查胎盘及胎膜 胎膜破口距胎盘边缘7cm 3、阴检（一般不做） 有增加出血的危险 须在做好输液、输血及手 术准备下进行 怀疑前置胎盘禁止肛查,【治疗原则】 抑制宫缩、控制出血，纠正贫血，预防感染,根据出血量、孕妇一般情况、胎龄、胎儿成熟度 期待疗法：孕妇一般情况良好，孕周34周，胎 儿体重2000g，流血不多，活胎 终止妊娠：适用于大量出血。 如中央性前置胎盘剖宫产,【治疗方案】,【护理评估】Nursing Assessment,病史 History 询问有无引起前置胎盘的易患因素 身体评估 Physical Assessment （1）症状：阴道流血的量、颜色；有无腹痛 （2）体征：贫血的程度，与外出血是否相符。 心理社会评估 Psychoscial Assessment,【护理诊断】 Nursing diagnosia,1.组织灌注量的改变 （altered tissue perfiusion） 2.有感染的危险 （risk for infection） 3.有受损的危险 （risk for grieving） 4.焦虑（anxiety）,【护理目标】 Nursing Planning,1.出血得到控制，血压、脉搏平稳。 2.无感染发生，表现为体温、血象正常。 3.胎心维持正常。 4.孕妇情绪稳定， 配合积极治疗。,【护 理 计 划】,终止妊娠护理 按分娩方式（剖宫产、阴道分娩）做好相应准备,前置胎盘产后护理要点 预防产后出血及感染 新生儿按高危儿进行 护理,【课后练习】,1.前置胎盘的概念是（ ） 2.前置胎盘的典型临床表现是（ ） 3.根据宫颈内口与胎盘的关系，将前置胎盘分为三个类型（ ）（ ）（ ）。 4.前置胎盘的主要症状为 A.胎位异常 B.胎先露高浮 C.子宫硬如板样 D.无痛性反复流血 5.为防止前置胎盘患者继续流血，禁止做 A.肛查 B.B超 C.听胎心 D.四部触诊,6.病例分析： 初孕妇妊娠37周，