课件：第三章脏象学说详解.ppt

第三章藏象学说,主讲：吴平,教学目标：,掌握：五脏的生理功能 熟悉：六腑、奇恒之腑的生理功能 了解：五脏六腑之间的关系 重点难点：五脏的生理功能,“藏象”二字，首见于素问六节藏象论。“藏”指藏于体内的内脏；“象”指表现于外的生理、病理现象。“藏象”，即藏于体内的内脏所表现于外的生理功能和病理现象。 藏象学说是研究人体各个脏腑的生理功能、病理变化及其相互关系的学说。它是在历代医家在医疗实践的基础上，在阴阳五行学说的指导下，概括总结而成的，是中医学理论体系中极其重要的组成部分。,藏象学说:,形成： 来源于古代的解剖知识。 长期对人体生理、病理现象的观察。 长期医疗经验的总结。,中医藏象学说与西医学的联系与区别： 藏象学说是一种独特的生理病理学理论体系。其中脏腑不单纯是一个解剖学的概念，更重要的则是概括了人体某一系统的生理和病理学概念。心、肺、脾、肝、肾等脏腑名称，虽与现代人体解剖学的脏器名称相同，但在生理或病理的含义中，却不完全相同。,藏象学说:,五脏：肝、心、脾、肺、肾化生和贮藏精气的内脏。如脾脏化生气血；肾储藏精气等。素问“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。” 六腑：胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦受盛和传化水谷的内脏。如胃受盛水谷；大、小肠传化糟粕等。素问“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。” 奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞形态中空与腑相似，功能贮藏精气与脏相同，除胆为六腑之外，皆无表里配合，也没有五行配属的脏腑。,一、五脏,(一)、心 位置：胸腔，两肺之间，外有心包护卫。 “君主之官”神之居、血之主、脉之宗。 生理功能： 心主血脉： 心主神志：,心主血脉：,指心气推动血液在脉管中运行，以发挥营养周身的作用。 血液在脉中正常运行必须具备三个基本条件： （1）心气充沛： （2）血液充足： （3）脉管通畅：,心主血脉：,心主血脉的功能是否正常，可以从四个方面进行观察： 面色：正常则面色红润，滋润，有光泽；异常则面色淡白无华，或是面色较暗，青紫等。 舌色：正常则淡红，滋润；异常则舌色淡白，或青紫，有瘀斑等。 脉象：结代，艰涩等。 胸部的感觉：心悸心慌，胸闷心痛等。,心主神志：,亦称心藏神。神，有广义、狭义之分。 广义的神是指人体生命活动的外在表现，反映脏腑经络等组织器官的生理功能； 狭义的神是指人的精神、意识、思维活动。,心主神志：,心藏神是指心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体精神意识思维活动的功能。 心主宰五脏六腑、形体官窍的生理活动： 素问称：“心者，生之本，神之变也。” 心主宰人体的心理活动： 素问所说：“心藏神，肝藏魂，肺藏魄，脾藏意，肾藏志。”,心与体、窍、志、液的关系：,在体合脉，其华在面 “体”，即形体， “脉”，血脉。在体合脉是指心与脉相连，心脉息息相关。 “华”，光彩之意。其华在面是指面部的色泽 的变化可体现心生理功能的正 常与否。如面色红润，有光泽； 面色淡白，晦滞等。,开窍于舌 “窍”，即孔窍，指内脏与外界交通的窗口。 心开窍于舌通过对舌的观察，可以了解心的生理功能。如心功能正常，则舌体柔软，红润，运动灵活，味觉灵敏等。若心有病变亦可反映于舌，如心血不足，可见舌体瘦薄，舌色淡；心血瘀阻可见舌质紫黯，有瘀斑等。,在志为喜 “志”，情志。在志为喜指心的生理功能与情志活动的“喜”有关。 适度的喜悦能缓和紧张的情绪，使人正气旺盛，健康少病；若喜乐太过则可使人嘻笑不休，耗损心气，以致神气涣散，甚至失神狂乱等。 在液为汗 “液”，体液。汗为津液通过阳气的蒸腾气化后，从玄府（汗孔）排出的液体。 因为汗为津液所化，血与津液又同出一源，因此有“汗血同源”之说。血又为心所主，汗为血之液，故有“汗为心之液”之称。,一、五脏,(二)、肺 位置：胸腔，上通喉咙，左右各一。位置最高，又称“华盖”。 生理功能： 肺主气、司呼吸： 主宣发和肃降： 通调水道： 助心行血：,肺主气，司呼吸：,主呼吸之气：主管呼吸的作用，是体内外气体交换的场所。 主一身之气：有主持、调节全身之气的作用，能通过呼吸参与气的生成和调节气机的作用。,机体在新陈代谢过程中需要不断地从自然界摄取清气，排出体内浊气。这种机体与自然界之间的气体交换，称作呼吸。,宗气由肺吸入的清气和脾胃运化的水谷之精气构成。,主宣发和肃降：,宣发和肃降是指肺气的两种运动形式。宣发，是肺气的向上、向外运动；肃降，是肺气向下、向内运动。 肺主宣发的生理作用有三个方面： 呼出体内的浊气； 向上向外输布水谷精气和津液； 宣发卫气到体表； 肺主肃降的生理作用也有三个方面： 吸入自然界的清气； 将津液、水谷精微向下布散； 清除呼吸道异物；,通调水道：,通，即疏通；调，即调节；水道，是水液运行的通道。 肺主通调水道，是指肺的宣发和肃降运动对体内津液的输布、运行和排泄有疏通和调节的作用。 宣发水液向上、向外输布，布散全身，外达皮毛，代谢后以汗的形式由汗孔排泄。 肃降水液向下、向内输送，濡养体内脏腑，代谢后成为尿液生成之源，由肾的蒸腾气化，转化为尿液，排出体外。,助心行血：,血液经脉管流入肺，进行气体交换后，在心气的推动下输送到全身。 肺脏参与宗气的生成，而宗气具有辅助心行血的作用，因此肺亦能助心行血。,肺与体、窍、志、液的关系：,在体合皮，其华在毛 皮毛是机体抵抗外邪的屏障，由肺宣发的卫气和津液温养润泽。肺的宣发功能正常，则皮肤致密，毫毛光泽，抵御外邪的能力亦强；若宣发功能减弱，则机体抵抗外邪的能力低下，易于感冒，或出现皮毛憔悴，枯槁等症。,开窍于鼻 鼻与喉相通，联于肺。鼻的嗅觉与喉的发音都依赖于肺气的作用，肺气通利，则觉灵敏，声音能彰；反之则鼻塞流涕，声重浊，嗅觉失灵等。 在志为忧（悲） 肺与悲忧的情志活动关系密切，悲与忧在含义上略有不同，但对人体的不良影响却大致相同，都会导致气的不断消耗。 过度悲忧易于伤肺，导致精神不振，饮泣不止，胸闷气短等症；反之，肺的功能失调时也可产生悲忧的情绪反应。,在液为涕 涕，即鼻涕，是鼻的分泌物，有润泽鼻窍、洁净鼻腔的作用。肺开窍于鼻，故涕为肺液。 正常情况下，肺气和利，则鼻 涕的质和量正常，润泽鼻腔而不 外流；病理情况下，肺的病变常 导致鼻涕的质、量、味发生改变 。如肺感风寒，鼻流清涕；肺感 风热，鼻流浊涕等。,一、五脏,(三)、脾 位置：腹腔上部，左膈之下。 生理功能： 脾主运化： 脾主升清： 脾统血：,脾主运化：,主运化是指脾脏能将水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至全身的生理作用。包括运化水谷和运化水液两个方面。 运化水谷：是指对食物的消化吸收和转输作用。,“气血生化之源” “后天之本”,脾主运化：,运化水液：是指脾有吸收输布水液，防止水液在体内停滞的作用。 水液摄入脾吸收转化布散全身（滋养、濡润）废液转输肺（气化为汗液）肾（气化为尿液）排出体外,2019/4/19,25,可编辑,脾主升清：,升，即上升之意，指脾气的运动特点以上升为主；清，指水谷精微。 脾主升清，是指脾气上升，并将其运化的水谷精微，向上转输至心、肺、头目，通过心肺的作用，化生气血，以营养全身。 脾气主升的特点还具有维持体内脏 器恒定于一定位置的作用。,脾统血：,统，即统摄，控制之意。 脾统血是指，脾有统摄血液在脉管内运行，防止其逸出脉外的作用。,脾与体、窍、志、液的关系：,在体合肌肉，主四肢： 肌肉的生长健壮有赖于气血， 气血的生成有赖于脾的运化功 能，故脾的运化功能是否强健， 可反映在肌肉四肢上。,开窍于口，其华在唇： 口唇的色泽可以反映脾运化功能的状态。 食欲口味亦可反映脾运化的功能是否正常。,在志为思： 思，即思考、思虑。思虑过度会影响气的正常运动，形成气结，而脾胃为人体气机升降之枢纽，气结于中，易导致脾的运化升清功能失常，而出现不思饮食，脘腹胀满，眩晕健忘等症。 在液为涎： 涎为唾液中较清稀的部分，具有保护口腔黏膜，润泽口腔的作用，由脾化生。 脾功能正常，涎生成适量，不溢于口外；脾胃不和，则涎分泌增多，口涎自出。,一、五脏,(四)、肝 位置：腹腔，横膈之下，右胁之内。 生理功能： 肝主疏泄： 肝藏血：,肝主疏泄：,疏，即疏通；泄，即发散。肝主疏泄是指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。 调畅气机：疏通调节气的运动 调节情志：疏通气血，调节情志 促进消化：协调脾胃升降，调节胆汁排泄 促进血液运行与津液的输布代谢： 调节性及生殖功能：,肝藏血：,肝藏血指肝有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。 贮藏血液、调节血量： 安静状态肝脏活动量增加 （需血量少） （需血量增加） 流入肝脏贮藏 向外周输布 防止出血： 肝气虚弱：收摄无力； 肝火旺盛：灼伤脉络，迫血妄行。,肝与体、窍、志、液的关系：,在体合筋，其华在爪 筋，即筋膜，是连接关节、肌肉，主管运动的组织（韧带），其依赖于肝血的濡养。如肝血不足，筋失所养，则见动作迟缓，屈伸不利，肢体麻木，震颤等（老年人，中风后遗症者）。 爪，即指（趾）甲，乃筋之延续。故肝血不足同样会见到爪甲的软薄，色泽枯槁等。,开窍于目，在液为泪： 目的视觉功能依赖于肝血的濡养。泪，有滋润眼睛的作用，由肝血化生。故肝血亏虚，可见视物不清，夜盲；肝阴不足，可见两目干涩，视物昏花等症。,在志为怒： 怒是人在情绪激动时的一种情志变化，对人体的不良影响主要是使肝气上逆，进而引起肝阳上亢，甚至肝风内动。反之，当肝功能失调，肝气上逆或肝火上炎时，亦可使人出现急躁易怒的现象。,一、五脏,(五)、肾 位置：腰部，脊柱两侧，左右各一。 生理功能： 肾藏精： 肾主水： 肾主纳气：,肾藏精：,藏，即闭藏，是指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。 肾主闭藏的主要生理作用，是将精气藏于肾，并促使其不断充盈，防止精气从体内无故丢失，为精气在体内充分发挥其生理效应创造必要的条件。,精，是构成人体和推动人体生命活动的基本物质。,先天之精,后天之精,肾气,肾精,肾阳，对人体有温煦、推动作用，是人体阳气的根本； 肾阴，对全身脏腑组织有滋养濡润作用，是人体阴液的根本。,肾藏精的功能体现：,促进机体生长、发育，具备生殖能力：人体的生长壮老死与肾中精气的盛衰密切相关。 促进血液的生成：肾藏精，精生髓，髓生血。 推动和调节脏腑气化：肾阴肾阳为人体阴阳之根本。,肾主水：,肾主水是指肾有主持和调节人体水液代谢的作用。 水液代谢： 胃摄入脾运化、转输肺宣降布散到全身脏腑组织利用后三焦下输于肾肾气化转为尿液膀胱 肾的气化功能正常，则水液排出正常；异常则 出现尿少，无尿，水肿的症状。 肾主纳气： 肾主纳气是指肾摄纳肺所吸入的清气，调节呼吸，维持一定呼吸深度的作用。纳气异常，则呼吸浅表，动则气喘，呼多吸少等。,肾与体、窍、志、液的关系：,在体为骨，其华在发： 肾藏精，精生髓，髓聚成脑；髓居于骨中，充养骨骼。故肾中精气充盈，则骨、脑、髓得以充养，脑的发育健全，骨骼坚硬有力；若精气不足，小儿可出现生长发育迟缓，成人可出现头晕耳鸣，腰膝酸软，骨骼脆弱，易折等。 齿与骨同出一源，故有“齿为骨之余”之说。骨由髓养，髓由精生，故肾精不足，则牙齿易于松动或早脱。 精能化血，血能养发，肾精充足则血旺，毛发黑而润泽，若精气虚衰，则毛发早白，枯槁脱落。,肾开窍于耳和二阴：,耳的听觉功能依赖于肾中精气的充养，肾中精气充沛，则听觉灵敏；肾精不足，则耳鸣、耳聋。,二阴指前阴和后阴，二者的功能也依赖于肾的气化作用，若肾精亏虚则可见小儿遗尿；老人小便频数，甚至失禁；男子遗精、早泄，女子滑胎等。,在志为恐： 恐是人们对事物惧怕的一种情志活动，惊恐太过可使肾失封藏，导致二便失禁、遗精、骨瘘、瘫软等。 在液为唾： 唾为口水中较稠厚的部分，由肾精所化，有滋养肾中精气的作用。,二、六腑,(一)、胆 生理功能：1、储存排泄胆汁，受肝疏泄功能的控制和调节。2、主决断。 (二)、胃 生理功能：1、主受纳，腐熟水谷。“水谷之海”2、胃主通降，以降为和。 (三)、小肠 生理功能：1、主受盛和化物。2、泌别