课件：儿童抗菌药的合理应用.ppt

儿童不是成人的缩影，儿童疾病有不同于成人的特点。小儿的用药除了不同年 龄用药剂量不同以外，还因脏器功能发育未成熟等原因其用法、药物的副作用等也与成人有所不同。,抗菌药物的发展历史,抗菌药物的作用机制,抗菌药物的抗菌谱,抗菌药物使用原则,1、防治均应有明确指征。 2、能用一种时尽量用一种，对病原菌未 明确的严重感染和一种抗菌药物难以控制的严重感染或混合感染，可适当联用2种，罕需联用3种。,3、尽可能在病原体培养和药敏试验的基 础上选用。 4、选用高效、低毒、价廉、使用方便的。 5、根据药动学资料确定其剂量、适当的 给药途径和给药间隔，严重感染应静脉 给药，用规定量的溶剂稀释定时输入。 。,6、对新抗菌药物，应遵循经成人和儿童临床应用确证其安全性和有效性后再应用于新生儿的原则。 7、在获得培养和药敏报告之前或无条件 作培养时，就结合当地常见病原体及其 耐药情况，先选用一种作用于球菌加一,种作用于杆菌的抗菌药物或用一种广谱抗菌药物，待获得培养结果后或用药4872 小时后根据病情变化决定是否要调整抗菌药物。 8、勿与其他抗菌药物或其他药物在输液 瓶或注射器中混合应用。,小儿患者应用抗菌药物时应注意以 下几点：,1、氨基糖甙类抗生素：该类药物有明显的耳聋、肾毒性，小儿患者应尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选择时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件的应进行血药浓,监测，据其结果个体化给药。 2、万古霉素和去甲万古霉素：该类药 也有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中严 密观察不良反应，并应进行血药浓度监,测，个体化给药。 3、四环素类抗生素：可导致牙齿黄染 及牙釉质发育不良不可用于8岁以下小儿。 4、 喹诺酮类抗菌素：因对骨骼发育可 能产生不良影响，该类药物避免用于18 岁以下未成年人。,新生儿患者应用抗菌药物时注意事项：,1、新生儿肝、肾均未发育成熟，肝酶 的分泌不足或缺乏，肾清除功能较差， 因此新生儿感染时应避免应用毒性大的 抗菌药物，包括主要经肾排泄的氨基糖 甙类、万古霉素、去甲万古霉素等，以,及主要经肝代谢的氯霉素。确有应用指 征时，必须进行血药浓度监测，据此调 整方案，个体化给药，以确保治疗安全 有效，不能进行血药浓度监测者，不可 选用上述药物。,2、新生儿期避免应用或禁用可能发生 严重不良反应的抗菌药物。可影响生长 发育的四环素、喹诺酮类禁用，可导致 脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和 呋喃类药避免应用。,3、新生儿期由于肾功能尚不完善，主 要经肾排出有青霉素、头孢菌素等 内 酰胺类药物需减量应用，以防止药物在 体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反 应的发生。,4、新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物亦据新生儿的药代动力学随日龄调整给药方案。 （附：喹诺酮类抗菌药物：过去不主张用于儿童和新生儿，但第三代喹诺酮类（氟喹诺酮类）的抗菌作用显著增强，,所需最低抑菌浓度显著减少，副作用明显减轻，近年国际化疗学会建议：对儿童严重感染而病菌又对其他抗菌药物耐药，在考虑利大于弊的情况下，可适当选用氟喹诺酮类。）,感染时抗菌药物的联用,对病原菌未明的严重感染或一种抗菌药物难以控制的严重感染或混合感染，为扩大抗菌范围、提高疗效，减少细菌耐药性，可以联合用药，一般联用2种。 常用的抗菌药物按其作用性质分以下4类：,1、繁殖期杀菌剂：青霉素类、头孢菌素 类、氨曲南、亚胺培南、磷霉素、万古 霉素、利福平、氟喹诺酮类。 2、静止期杀菌剂：氨基糖甙类。 3、快速抑菌剂：大环内酯类、氯霉素、克林 霉素。,2019/4/19,29,可编辑,4、慢速抑菌剂：复方新诺明。 （联合用药一般为两联，并应选用可能 具有协同或相加作用的非同类品种。） 通常1类中不同品种联用多为相加或 协同作用。 1类2类，常获得协同作用,1类3类，可能发生拮抗(头孢+ 阿奇霉素) 1类4类，可能有协同作用 2类3类，常为协同或相加作用 2类4类，可获相加或协同作用 3类4类，常呈协同或相加作用,感染时抗菌药物的选用,1、G+球菌感染：对葡萄球菌属（金 葡菌、表葡菌）不产青霉素酶菌株、链 球菌属、肠球菌属首选青霉素。对葡萄 球菌属产酶菌株首选氯唑西林、苯唑西 林。对上述细菌亦可选用第一代头孢菌,素或大环内酯类。对氯唑西林等抗药的 葡萄球菌属可选用万古霉素或环丙沙星。 2、 G-球菌感染：对淋球菌不产酶菌 株首选青霉素，对产酶菌株首选头孢曲 松。对脑膜炎球菌首选青霉素、头孢曲,松或头孢呋辛。对卡他布拉汉菌首选阿 齐霉素或红霉素。对上述细菌亦可选用 氨苄西林、阿莫西林。 3、 G+杆菌感染：对李司忒菌属首选氨 苄西林类。对蜡样芽胞杆菌、红斑丹毒,丝菌首选青霉素。对上述细菌亦可选用大环内酯类。对棒状杆菌首选罗红霉素 或万古霉素，必要时可选用环丙沙星。 对结核杆菌首选异烟肼，并加用利福平、吡嗪酰胺。,4、G-杆菌感染：对流感杆菌首选氨苄 西林，亦可选用头孢曲松、头孢呋辛。 对肺炎克雷伯杆菌首选第二、三代头孢 菌素，亦可选用脲基青霉素类。对大肠 埃希菌、变形杆菌、粘质沙雷菌、普罗,菲登菌、蜂窝哈夫尼亚菌、摩根杆菌、粪产碱杆菌、枸橼酸杆菌首选哌拉西林，亦可选用第三代头孢菌素。对产气肠杆菌、阴沟肠杆菌首选第三代头孢菌素，亦可选用亚胺培南。对不动杆菌首选哌,拉西林，亦可选用头孢他啶。对沙门菌、痢疾杆菌首选氨苄西林、阿莫西林，亦可选哌拉西林、头孢噻肟、氯霉素。对绿脓假单胞菌首选头孢他啶，亦可选哌拉西林、阿洛西林、替卡西林。对各种,耐药的G-杆菌可选用环丙沙星。 5、 厌氧菌感染：对破伤风杆菌首选青 霉素，亦可选用红霉素、头孢唑啉、哌 拉西林。对脆弱类杆菌首选甲硝唑，亦 可选用克林霉素、哌拉西林、利福平。,对产黑素杆菌、产气荚膜杆菌、厌氧球 菌首选青霉素，亦可选用甲硝唑、克林 霉素、大环内酯类。对难辨梭菌首选万 古霉素，亦可选用甲硝唑。 6、 其他：对真菌感染首选氟康唑、酮,康唑，亦可选用克霉唑、二性霉素乙加 氟胞嘧啶。对梅毒螺旋体首选青霉素， 亦可选用大环内酯类。对衣原体、支原 体 、解脲脲原体、弓形体则首选大环内 酯类。,小儿抗菌药物的预防应用,1、 用于预防1种或2种特定病原菌入 侵体内引起的感染，可能有效；但目的 在于防止任何细菌入侵则往往无效。 2、预防在一定时间内发生的感染可能有效，长期预防用药，常不能达到目的。,3、 患儿原发疾病可以治愈或缓解者， 预防用药可能有效。原发疾病不能治愈 或缓解者（如免疫缺陷者），预防用药 尽量不用或少用。对免疫缺陷者宜严密 观察其病情，一旦出现感染征兆时，在,送检有关标本作培养同时，首先给予经验治疗。 4、 通常不宜常规预防性应用抗菌物的情况：,普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病， 昏迷、休克、中毒、心力衰竭、肿瘤、应用肾上腺皮质激素等患者。,新生儿抗菌药物的预防应用,1、有羊膜炎、全身感染或有感染征象（发热、感染血象等）母亲分娩的新生儿； 2、胎膜早破 24小时； 3、产程中吸入羊水、胎粪、产道粘液和血液； 4、产房抢救多次插管（气管插管、脐血管插管）； 5、农村和山区旧法接生，分娩和断脐消毒不严；,6、无其他原因解释的“五不”表现：面色不好、体温不稳、不吃、不哭、不动； 7、某些特殊的非感染性疾病：免疫缺陷、中性粒细胞减少症、胎粪吸入综合征、肺透明膜病、寒冷损伤综合征等； 8、新生儿室细菌感染爆发流行；,9、 较大的手术包括外科手术、全身换 血、脑室或胸腔持续引流、腹膜透析或血液透析、人工膜肺、上呼吸机等； 10、与传染性细菌感染（包括结核）家长或亲友密切接触的新生儿。,在预防应用抗菌素前，先取血和有关标本送培养及药敏试验。除预防结核需长程用药外，一般先用数日，待获培养结果后再据病情决定用药、调整品种或停药。,给药方法,口服为首选方法，片剂可研碎加小量水后用小匙沿口角慢慢灌入口中，神智不清、昏迷者采用鼻饲法给药。病情危重等情况下抗生素宜静脉滴注给药。婴幼儿因臀部肌肉较少，故肌注少用。,药物剂量