课件：儿童与孕产妇健康管理服务规范.ppt

国家基本公共卫生服务规范,06岁儿童与孕产妇健康管理服务规范,2011年基本公共卫生服务项目内容,06岁儿童健康管理服务规范,一、社区儿童保健意义：,1促进儿童的早期教育; 2促进儿童的生长发育; 3减少儿童患病率及死亡率; 4控制或消灭儿科领域的某些疾病.,二、服务对象,辖区内居住的06岁儿童 （包括流动儿童）,流动儿童是指户籍在外县、在暂居地居住满3个月的7周岁儿童。,服务流程,考核指标,新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。 儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。 儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。,三、健康指导内容,一般从以下五个方面进行健康指导： 1、科学喂养 2、生长发育 3、疾病预防 4、预防意外伤害 5、口腔保健,四、儿童健康管理服务内容,（一）新生儿家庭访视 访视注意事项： 检查前先用肥皂清洁双手，戴口罩； 访视时认真仔细，动作轻柔，访视后应与母亲交流并进行健康指导； 应先访视早产儿，再访视正常新生儿，最后访视有感染性疾病的新生儿。,四、儿童健康管理服务内容,（一）新生儿访视 医务人员到家中进行访视。 访视方法与内容： 1、观察：新生儿一般情况，面色、皮肤颜色、呼吸、精神与反应，家居环境等。,病理性黄疸的特点,生后24小时内出现 黄疸持续时间长（足月儿超过2周，早产儿3周） 黄疸退而复现 血清结合胆红素高于26umol/L（1.5mg/dl） 足月儿血清疸红素205.2umol/L（12mg/dl）、早产儿达到256.5umol/L（15mg/dl）或上升快，每日上升超过85umol/L(5mg/dl),2、询问： 出生时体重、身长； 分娩方式、有无窒息、早产、孕期情 况等 ； 吃奶、睡眠、大小便情况， 是否接种卡介苗和乙肝疫苗等； 是否做了新生儿疾病筛查； 是否做了听力筛查等。,3、检查： 测体重，测量体温、呼吸、心跳次数 全面体格检查，注意有无异常或畸形。如头颈部有无包块，脐部有无感染，五官、四肢、外生殖器有无畸形，心脏有无杂音，腹部有无包块，肝脾有无肿大，以及四肢活动情况等。,4、指导： 保暧： 冬季保持室内温暖，预防新生儿寒冷损伤综合症，但也要注意不要给新生儿的衣被包得过多过严过紧，以防捂热综合症；注意室内空气流通，但新生儿不要睡在过堂风处。 喂养： 宣传与指导母亲喂养，教给母乳喂养的正确姿势；母乳不足或无法母乳喂养的婴儿，指导选用配方奶喂养和调配方法，新生儿出生2周后适量补充儿童用鱼肝油或维生素D400IU。,皮肤护理：注意皮肤清洁，预防脓疱疮、尿布疹、脐炎等； 口腔、眼、耳护理：预防鹅口疮、结膜炎、中耳炎等； 早期发展：促进新生儿感知觉和运动发育，如说话、注视、看鲜艳玩具、听悦耳音乐、抚触，23周后的新生儿可每日俯卧12次，训练抬头发育。,新生儿家庭访视记录表 姓名： 编号,（二）新生儿满月、婴幼儿和 学龄前儿童健康管理,在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行健康体检服务与管理，偏僻地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行。,1、询问：,询问的要点各年龄期不同。 （1）喂养情况： 婴儿期应询问喂养方式，母乳喂养的乳量是否足，人工喂养的喂奶数量及调配方法，添加辅食的月龄、种类、数量、质地，添加鱼肝油制剂情况等。 幼儿期和学龄前期应询问饮食习惯、喂养行为，有无挑食、偏食，吃甜零食与饮料等。,（2）养育情况：睡眠、大小便、户外活动与体格锻炼、口腔卫生等生活习惯的培养等； （3）神经心理发育情况：何时能抬头、翻身、坐、站、走、跑、跳、上下楼梯，何时能笑、认人、对周围人和物的反应、说话、与其他小朋友的交往等，了解小儿的大运动、精细动作、语言、情绪等发育情况 ；,（4）预防接种情况：预防接种的种类和次数； （5）患病情况：曾患及近期患何种疾病。,2、体格测量与评价：,（1）测量：体重、身长、头围、前囟 （2）评价：评价指标主要用年龄别体重、年龄别身高、身高别体重，评价标准现在是采用卫生部中国7岁以下儿童生长发育参照标准判断儿童体格发育情况。是用标准差法，分“上”、“中”、“下”三个等级，可检出低体重、生长迟缓、消瘦、超重和肥胖儿童等；,“上”： 大于中位数加2个标准差（M2SD） “中”： 在中位数加减2个标准差之间（M2SD） “下”： 少于中位数减2个标准差（M2SD）,五等级划分法和三等级划分法,低体重： 年龄别体重少于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数减2个标准差（M2SD ） ，即为“下” 。主要反映儿童有长期慢性或近期急性营养不良。,生长迟缓： 年龄别身长少于同年龄、同性别儿童标准身长（高）的中位数减2个标准差（M2SD），即为“下”。主要反映过去或长期慢性营养不良。,消瘦： 身高（长）别体重低于同性别儿童标准体重的中位数减2个标准差（M2SD），即为“下”。主要反映儿童近期急性营养不良。,超重： 年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加1个标准差（M1SD），或 M10%。 身长（高）别体重大于同性别儿童标准体重的中位数加1个标准差（M1SD），或M15% 。 体质指数或体块指数（Body Mass Index ,BMI ）在同年龄、同性别第8594百分位数。,肥胖： 年龄别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加2个标准差（M2SD），即为“上” 。或 M20% 身长（高）别体重大于同年龄、同性别儿童标准体重的中位数加2个标准差（M2SD），即为“上” 。 或M20% 体质指数或体块指数（Body Mass Index ,BMI ）同年龄、同性别第95百分位数。,3、体格检查：,（1）头颈部：面色、头发、头形、前囟的大 小、张力和闭合情况； （2）眼：眼睑、结膜、巩膜有无异常，有无 眼分泌物，眼注视与跟物情况，有无斜 视等；,（3）耳：外耳有无畸形、耳道有无分泌物， 听觉是否正常； （4）口腔：口唇颜色，口腔粘膜情况，乳牙 数目，有无龋齿； （5）胸部：胸部有无鸡胸、漏斗胸等，听诊 肺部有无罗音，心脏有无杂音。 （6）腹部：有无异常包块，肝脾有无肿大， 有无腹股沟疝等；,（7）外生殖器：有无畸形，男孩有无隐睾、 鞘膜积液、包茎等；女孩有无外阴粘连 等。 （8）四肢：有无畸形、有无“O”型腿、“X”型 腿、先天性髋关节脱位，四肢活动良好 且对称等； （9）步态：有无跛行等异常情况； 在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。,先天性髋关节脱位检查方法,外展试验（Otolani征）将小孩平卧，屈膝、屈髋90，医师面向小孩臀部将两手抓住两膝同时外展，正常情况两膝可以放平而触及桌面。但髋脱位中一侧不能到达90，往往是6570之间，内收肌明显隆起，称做外展试验阳性。有外展至7580之间有滑动或跳动感觉，以后却可以更外展至90，称为Otolani跳动声，是诊断上一个重要依据。,外展试验示意图,患侧髋关节外展受限,双侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷,Allis征阳性：,Allis征： 双髋、双膝关节各屈曲60，两腿并拢，双足跟对齐，患侧膝平面低于健侧。,行为观察测听,行为观察测听 指给予被测试者一个声刺激，观察被测者的行为反应，以此了解其听力水平。 03个月的新生儿各种条件反射还没有建立，但存在着有关听觉的各种非条件反射（惊跳反射、听睑反射、觉醒反射等）； 3个月以后的孩子，听性反射逐渐消失，而对声音产生了定向能力，开始注意声音发出的方向。 检查时应避开孩子的视线，分别从不同的方向给出不同强度的声音观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致估测听力损失的程度。,（10）发育评估：按照“儿童生长发育监 测图”的运动发育指标进行评估。 每项发育指标至箭头右侧月龄通 过的，为通过。否则为不通过。,婴儿神经发育监测（10条）,1、婴儿手脚经常用力屈曲或伸直、打挺 2、满月后头老往后仰，不能竖头 3、3个月不能抬头 4、4个月仍紧握拳，拇指紧贴手掌、内收 5、5个月俯卧时前臂不能支撑身体 6、6个月扶立时尖足，足跟不能落地 7、7个月不能发ba、ma音 8、8个月不能独坐 9、头和手频繁抖动 10、视听反应差,世界卫生组织儿童体格心智发育评价标准参考值,4、辅助检查：,根据询问情况、体格评价和全身系统检查结果，确定做相应的辅助检查项目。 （1）血红蛋白检测：68月龄、18月龄、30月龄、3岁、4岁、5岁、6岁时必须分别进行1次血常规检测，筛查贫血情况。 （2）必要时检查：血钙、磷、骨碱性磷酸酶、乙肝表面抗原抗体、肝功能、B超等检查。 在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。,5、健康评估与处理：,健康状况评估包括： 体格生长 神经心理发育 营养状况 疾病、畸形 其他异常等,2019/4/19,47,可编辑,（1）正常儿：定期健康检查和保健指导。 （2）高危儿： 营养不良（低体重、生长迟缓、消瘦）、单纯性肥胖、轻中度贫血、轻中度活动性佝偻病等儿童，分析原因、干预治疗和监测管理，治疗效果不佳的及时转诊。对重度营养不良、重度贫血、重度佝偻病等患儿应及时转诊。 （3）对有早产、低出生体重、窒息、高胆红素血症等高危因素的婴儿应重点监测管理，出现异常情况及时转诊。,（5）发育障碍儿：运动发育落后、认知发 育落后、心理行为问题、语言发育迟缓 等发育障碍儿童应及时转诊。 （6）疾病儿：对肺炎、腹泻、中耳炎等疾病 儿童及时转入有条件的儿科或相应医疗 保健机构专科诊治。,6、保健指导,（1）喂养与营养： 母乳喂养：正确方法和技能； 混合喂养：补授法；人工喂养：配方奶粉 的冲调方法、浓度、数量等； 辅食添加：原则和方法，辅食的种类、数 量与质地，辅食制作方法； 膳食安排：对12岁以上小儿指导合理安 排膳食，做到食物多样化、膳食 平衡、营养均衡、适量。,（2）生长发育指导： 指导小儿家长按照小儿各年龄段特点和发育规律，通过感知觉训练、运动训练、语言交流、玩具、游戏等方法，促进小儿感知觉发展，运动能力、语言能力、认知能力和交往适应能力的发展，以及情绪、性格、意志的培养。 指导家长了解孩子心理行为发育特点，并采取相应的教养方式，对儿童进行心理发育保健指导。,生活习惯与能力的培养，养成良好的睡眠、饮食卫生习惯等。 体格锻炼，增强体质，如户外活动，三浴锻炼，婴儿主、被动操等。,（3）常见疾病预防 急性呼吸道感染、腹泻等常见疾病的 防治及其家庭护理知识； 贫血、佝偻病、营养不良等营养缺乏 性疾病的防治知识； 儿童一般危险症状、体征（如患儿不 能喝水或吃奶、嗜睡、惊厥等）识别 与就医。,（4）预防意外伤害：跌伤、烫伤等。 （5）口腔保健 听力保健 视力保健等。,1岁以内儿童健康检查记录表 姓名： 编号,12岁儿童健康检查记录表 姓名： 编号,36岁儿童健康检查记录表 姓名： 编号,国家基本公共卫生服务规范,孕产妇健康管理 服务规范,孕产妇健康管理服务规范,内容,一 服务对象,辖区内所有 孕产妇,服务内容,建立孕产妇保健手册 （孕12周前）,II 产前随访 （1620周） （ 2124周）,.产前随访 （孕2536周） （3740周）,.产后 访视,孕产妇健康管理服务规范,孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心为其建立孕产妇保健手册，进行1次孕早期随访。,3.根据检查结果填写第一次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症及严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗保健机构，并在2周内随访转诊结果,2.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。,1.孕妇健康状况评估：询问既往史、个人史、家族史等，观察体态、精神等，一般体检、妇科检查，血常规、血型、尿常规、肝肾功能、乙肝检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。,服务内容 I：孕早期健康管理,高危孕产妇评分标准 同时占上表两项以上者，其分数累加，分级、轻：5分；中：10分15分；重20分。,孕早期保健指导,怀孕的最初12周内，孕妇会出现恶心、呕吐或全身不适等现象，子宫逐渐增大，子宫内的新生命从单细胞的受精卵发育成具有人形的胚胎。,12周,12周末：胎儿身长9cm，体重20g。所有内脏器官形成，四肢长出，外生殖器已发育。B超可见四肢可活动。,6周,6周时形成脑、脊柱及中枢神经系统,8周,8周末： 面部已能辨认五官，胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动,9周,9周后至分娩称为胎儿,孕1620周、2124周各进行1次产前随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。,3.开展自我监护方法指导、分娩准备教育和母乳喂养指导，并落实孕24周后到有助产资质的医疗保健机构继续进行产前检查和住院分娩。,2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。,1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查、B超对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的重点孕妇。,服务内容：孕中期健康管理,4.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗保健机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗保健机构急诊。,孕2836周、3740周各进行1次产前随访，重点孕妇应在有助产资质的医疗保健机构进行，并酌情增加次数。,3.复查胎位，听胎心率，测宫底高度、腹围，并注意胎儿大小与孕周是否相符,2.测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，建议复查血常规和尿常规。,1.询问前次产前检查之后有无特殊情况出现，特别要关注孕期并发症和合并症的表现特征。,服务内容：孕晚期健康管理,4.对孕妇进行孕期保健教育，并督促做好自我监测（分娩方式、监测胎动、母乳喂养、新生儿护理、预防接种指导）,乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心在得到分娩医院转来产妇分娩的信息后，应于37天内到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。,3.发现有产后感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗保健机构治疗。,2.对康复正常及出现母乳喂养、产后便秘、痔疮、会阴伤口等问题的产妇要进行产褥期保健指导和相关问题处理。,1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、出血和恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。,服务内容：产后访视,4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。,产后42天 健康检查 （结案或转诊）,3.对已康复者进行性保健、避孕、生殖道感染、纯母乳喂养6个月等方面的指导。,2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇康复情况进行评估。,1.为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗保健机构检查。,服务内容：产后42天健康检查,孕产妇健康管理服务规范,附件 1.第1次产前随访服务记录表 2.第25次产前随访服务记录表 3.产后访视记录表 4.产后42天健康检查记录表,附件1 第1次产前随访服务记录表,附件1,填表说明,1本表由医生在第一次接诊孕妇（尽量在孕12足周前）时填写。若未建立居民健康档案，需同时建立。随访时填写各项目对应情况的数字。 2填表孕周：为填写此表时孕妇的怀孕周数。 3孕次：怀孕的次数，包括本次妊娠。 4产次：指此次怀孕前，孕期超过28周的分娩次数。 5末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。 6预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日（如末次月经第一日为2013、9、10）。,7既往史：孕妇曾经患过的疾病，可以多选。 8家族史：填写孕妇父亲、母亲、丈夫、兄弟姐妹或其他子女中是否曾患遗传性疾病或精神疾病，若有，请具体说明。 9孕产史：根据具体情况填写，若有，填写次数，若无，填写“0”。 10体质指数=体重（kg）/身高的平方（m2）。 11总体评估：根据孕妇总体情况进行评估，若发现异常，具体描述异常情况。 12转诊：若有需转诊的情况，具体填写。 13下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。 14随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。 15.体格检查、妇科检查及辅助检查：进行相应检查，并填写检查结果。,首先计算月差和日差，再根据孕周推算表转化成孕周。 月差：从检查当日的月数中减去末次月经的月数即可。如果检查当日的月数小于末次月经的月数，那么可在检查之日的月数上先加12再减去末次月经的月数。 日差：从检查当日的日数中减去末次月经的日数即可。 例如： 某孕妇的末次月经为2010年7月1日，检查日期为2010年10月10日，两者相差3个月零9天，再根据孕周推算表，得到孕妇目前的孕周为14周零1天。,孕周的计算方法,孕周推算表,说明：第一格的239表示：2个月零3天相当于 9周，第二格21010表示：2个月零10天相当于10周，以此类推。,附件2,自确定妊娠至孕3个月前检查一次，孕3个月起每个月检查一次，孕7月起每半个月检查一次；孕9个月起每1周检查一次；若有头晕、头痛、心悸等症状应随时就诊。整个孕期产前检查城市不能少于8次，农村不能少于5次。,附件2,附件2填表说明,1孕周：为此次产前检查时的妊娠周数。 2主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适。 3体重：填写此次测量的体重。 4产科检查：按照要求进行产科检查，填写具体数值。 5血压：血压斜线前填写收缩压，斜线后填写舒张压。 6血红蛋白值：进行血常规检查，填写血红蛋白结果。 7其他检查：若有，填写此处。包括B超、心电图、血糖、ABO抗体效价等检查。 8分类：根据此次随访情况，对孕妇进行分类，若发现异常，写明具体情况。 9指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 10转诊：若有需转诊的情况，具体填写。 11下次随访日期：根据孕妇情况确定下次随访日期，并告知孕妇。 12随访医生签名：随访完毕，核查无误后随访医生签署其姓名。,腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、（羊水过多：腹壁张力大，听不清胎心等；巨大儿：大于正常值二个标准差） 腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长发育受限、孕周推算错误、羊水过少等；（羊水过少：子宫敏感，轻微刺激即可引起宫缩） 上部空虚注意肩先露,胎儿生长发育、羊水情况,妊娠周数与宫高,宫高计算公式： （月份3）+7=-3宫高3 均为正常,腹围,孕妇腹围标准参考表： 孕5月 腹围下限：76；腹围上限：89；标准腹围：82； 孕6月 腹围下限：80；腹围上限：91；标准腹围：85； 孕7月 腹围下限：82；腹围上限：94；标准腹围：87； 孕8月 腹围下限：84；腹围上限：95；标准腹围：89 孕9月 腹围下限：86；腹围上限：98；标准腹围：92 孕10月 腹围下限：89；腹围上限：100；标准腹围：94,评估处理,对未发现问题的 填写孕产妇手册、健康档案和登记本 预约转诊：孕1620周唐氏综合症及35岁者羊水染色体检查。 孕1820周排畸B超检查 孕20周后母儿血型不合抗体检查（ABO抗体 RH抗体） 孕2428周糖尿病筛查 每次预约下次产前随诊时间 告知24周转至助产机构产前检查，并落实分娩地点,附件3,附件3填表说明,1本表为产妇出院后3-7天内由医务人员到产妇家中进行产后检查时填 写，产妇情况填写此表，新生儿情况填写“新生儿家庭访视表”。 2一般健康状况：对产妇一般情况进行检查，具体描述并填写。 3血压：测量产妇血压，填写具体数值。 4乳房、恶露、子宫、伤口：对产妇进行检查，若有异常，具体描述。 5分类：根据此次随访情况，对产妇进行分类，若为其他异常，具体写 明情况。 6指导：可以多选，未列出的其他指导请具体填写。 7转诊：若有需转