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,新生儿： 又称初生儿。指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。,正常新生儿： 指出生时胎龄37周和42周，体重2500g和4000g，身长47cm以上（约50cm）无任何畸形和疾病的活产新生儿。,新生儿疾病,新生儿特点,1一般特征 2皮肤及黏膜 3呼吸系统 4循环系统 5消化系统 6泌尿系统 7血液系统 8神经系统 9体温 10免疫系统 11能量及体液代谢 12常见的特色生理状态,新生儿疾病特点,新生儿疾病病因主要与先天禀赋和后天调护有关，以感染性疾病和先天性疾病为多见。,新生儿养护,1保暖 2喂养 3卧位与呼吸管理 4皮肤黏膜护理 5拭口去毒 6衣着 7预防接种 8日常观察 9新生儿推拿,初生儿期保健,小儿初生，乍离母腹，如嫩草之芽，脏腑柔弱，气血未充，全赖悉心调护，若稍有疏、忽，易致患病，甚至夭折。新生儿发病率和死亡率均为一生最高峰，因而，初生儿期保健值得高度重视。 新生儿有几种特殊生理状态，不可误认为病态。新生儿上腭中线和齿龈部位有散在黄白色、碎米大小隆起颗粒，称为“马牙”，会于数周或数月自行消失，不可挑刮。生后3-5天乳房隆起如蚕豆到鸽蛋大小，可在2-3周后消退，不应处理或挤压。女婴生后57天阴道有少量流血，持续l-3天自止者，是为假月经，一般不必处理。新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫隆起，称为“螳螂子”，有助吮乳，不能挑割。还有新生儿生理性黄疽等，均属于新生儿的特殊生理状态。,胎黄,胎黄:以婴儿出生后出现皮肤、面目、尿液皆为特征。因与胎禀因素有关，故称“胎黄”或“胎疸”。 胎黄分为生理性与病理性两类。 出现生理性胎黄时，新生儿一般情况良好； 足月儿大多在生后2-3天出现，4-5天达高峰，57天消退，最迟不超过2周。 早产儿多于生后3-5天出现，5-7天达高峰，7-9天消退，最长可延迟至4周。 病理性苔黄，黄疸出现时间过早（出生后1天之内出现）或退而复现，程度较重，持续时间长，伴有精神萎靡，纳呆以及相关的病证。,病因病机,形成病理性胎黄的病因很多，主要为胎禀湿蕴，由于孕母素蕴湿盛或内蕴湿热之毒，遗于胎儿，或因胎产之时，出生之后，婴儿感受湿热邪毒所致。若孕母体弱多病，气血素亏，可致胎儿先天禀赋不足，脾阳虚弱，湿浊内生；或生后为湿邪所侵，湿从寒化，寒湿阻滞。 还有小儿禀赋不足，脉络阻滞，或湿热蕴结肝经日久，气血郁阻，均可以形成本病。 胎黄的病变脏腑在肝胆、脾胃。其发病机理主要为脾胃湿热、寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢而致发黄，久则气滞瘀积。因病因、病程、体质的差异，证候有湿热郁蒸、寒湿阻滞、气滞瘀积的区别。湿热郁蒸者，热为阳邪，故黄色鲜明如橘皮。热毒炽盛，黄疽可迅速加深，而湿热化火，邪陷厥阴，则会出现神昏、抽搐之险象。若正气不支，气阳虚衰，可成虚脱危证。寒湿阻滞者，寒为阴邪，故黄色晦暗。气滞瘀积因气机不畅，肝胆失常，络脉瘀积而致，其黄色晦暗，伴肚腹胀满，右胁下结为痞块。 此外，尚有因先天缺陷，胆道不通，胆液不能疏泄，横溢肌肤而发黄。,临床诊断,1症状：以皮肤、面目、尿液皆黄为主要症状。 可伴有嗜睡甚则神昏、不欲吮乳，纳呆，恶心，呕吐、抽搐、口渴、大便稀溏或呈灰白色。 2. 体征：可有发热，精神倦怠，四肢欠温，烦躁不安，右胁下痞块，腹胀，舌红或紫黯或有瘀斑瘀点，苔黄或白腻。 3.辅助检查：血清胆红素，黄疸指数显著增高。 尿胆红素阳性，尿胆原试验阳性或阴性。 母子血型测定，检测ABO或Rh血型不合引起 的溶血性黄疽。 肝功能可正常。肝炎综合征应作肝炎相关抗原抗体系统检查。,辨证论治,一、辨证要点 胎黄以皮肤、面目发黄为主证，辨证首先要区别其性质，以黄疽出现的时间、程度、消退情况，结合全身症状以区别属生理性胎黄还是病理性胎黄。 其次辨别胎黄的阴阳属性，凡黄疽色泽鲜明如橘，烦躁多啼，门渴喜饮，舌红苔黄腻，属阳黄；黄疽色泽晦暗，久久不退，神疲肢凉，腹胀食少，大便稀溏，舌淡苔薄，则属阴黄。,治疗原则,生理性苔黄能自行消退，毋须治疗。病理性苔黄以利湿退黄为主，湿热熏蒸治以清热利湿，寒湿阻滞治以温中化湿，瘀积发黄治以化瘀消积。,三、分证论治,1湿热郁蒸 证候：面目皮肤发黄，色泽鲜明如橘，哭声响亮，不欲吮乳，口渴唇干，或有发热，大便秘结，小便深黄，舌质红，苔黄腻。 分析：此为阳黄证。湿热之邪蕴阻脾胃，肝胆疏泄失常，胆汁外溢，故面目皆黄；热为阳邪，故黄疸色泽鲜明；热甚于内故门渴唇干，大便秘结。舌红苔黄腻为湿热之象。 治法：清热利湿。 方药：茵陈蒿汤加味。,2寒温阻滞,证候：面目皮肤发黄，色泽晦暗，持久不退，精神萎靡，四肢欠温，纳呆，大便溏薄色灰白，小便短少，舌质淡，苔白腻。 分析：寒属阴邪，湿性粘滞，寒湿内阻，肝胆疏泄失常，故黄疸晦暗，持久不退；寒湿中阻，脾阳不振，故纳呆、便溏；舌淡、苔白腻为寒湿之象。 治法：温中化湿。 方药：茵陈理中汤加减。,3气滞瘀积,证候：面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，晦暗无华，右胁下痞块质硬，肚腹膨胀，青筋显露，或见瘀斑、衄血，唇色暗红，舌见瘀点，苔黄。 分析：气滞血瘀，肝胆疏泄不畅，故黄色晦暗无华。瘀血内阻故右胁下结成痞块，质硬。血瘀内阻，血不循经，故见衄血、瘀斑。 治法：化瘀消积。 方药：血府逐瘀汤加减。,脐风,脐风：俗称“脐带风”，由于多在生后4-7天内发病，故又有“四六风”及“七日风”之称。,病因病机,主要致病因素为断脐不当或脐带结缚不妥，感受风冷水湿秽毒之邪，致外风侵入脐中，或用不洁器具断奶时为邪毒所侵，迅速沿经络而入内脏。 1.邪阻经络 2.邪毒中脏,2019/4/19,16,可编辑,诊断要点,1、病史 本病多有脐带处理不洁史。 2、症状 早期见哭闹不安，吸吮困难，随后出现唇青口撮，牙关紧闭，苦笑面容，四肢抽搐，角弓反张，可有二便不通。喉部痉挛可发生窒息。光、声、触动等刺激可诱发抽搐发作。 3、体征 面青唇紫，颈项强直，四肢抽搐，角弓反张，脐突腹紧，或有身热汗出，舌黯红或红绛，苔薄，指纹青紫。 4、辅助检查：脐部分泌物培养可查到破伤风杆菌。,鉴别诊断,痫病： 虽有反复全身抽搐史及神昏，但无苦笑面容。,辩证施治,1、经络闭阻 （喷嚏多涕，烦躁啼哭，张口不利，吮乳口松，苦笑面容，颈项强直，或有四肢抽搐，舌淡红，苔薄，指纹紫。） 治法：疏风通络。 方药：玉真散加减。,2.邪毒中脏 （不啼不乳，面青唇紫，颈项强直，角弓反张，四肢抽搐频繁，脐突腹紧，二便不通，身热汗出，痰涌气促，舌黯红，苔薄，指纹青紫。） 治法：表里双解。 方药：集成坑壑丹加减。,3.气阴两虚 （抽搐渐缓，口撮渐松，可张口吮乳；神疲乏力，形体消瘦，动则汗出，舌红绛，苔薄，指纹淡滞。） 治法：益气养阴，健脾和胃。 方药：人参养荣汤加减。,硬肿症,硬肿症是新生儿由于受寒、早产、感染、窒息等原因引起的病证，临床从局部甚至全身皮肤、皮下脂肪硬化和水肿为特征。 本病在寒冷的冬春季节多见，若由于早产或感染所引起，夏季亦可发病。多发生在生后7-10天的新生儿，以早产儿、低出生体重儿多见。本病预后较差，病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者常合并肺出血而引起死亡。,病因病机,硬肿症的病因主要是胎禀虚弱及感受寒邪，少数则因感受温热之邪而致。 初生小儿，稚阴稚阳之体，尤其双胎儿、早产儿先天禀赋不足，阳气虚弱为发病之内因，小儿出生之后护理、保暖不当，感受寒邪为主要发病之外因，亦有部分患儿由于感受温热之邪而发病。 硬肿症病变脏腑在脾肾，阳气虚衰、寒凝血涩为主要病机。 寒为阴邪，最易伤人阳气，先天禀赋不足之小儿感受寒邪，直中脏腑，伤脾肾之阳，或生后感受它病，阳气虚衰，致寒邪凝滞，气滞血瘀而发病。 脾阳不振，水湿内停则见水肿，寒侵腠理，肺气失宣，肌肤失调，皮肤硬肿加重。肾阳虚衰，阳气不能温煦肌肤，营于四末，故身冷肢厥。阳虚则寒，寒凝则气滞血瘀，致肌肤僵硬，色呈紫暗。严重者血不循经而外溢。阳气虚极，正气不支，引起阳气衰亡，可见气息微弱，全身冰冷，脉微欲绝。 另有少数患儿因感受湿热之邪，毒热蕴结，耗气伤津，阴液不足，血脉不充，血行涩滞，气血运行不畅，亦可致肌肤硬肿。,诊断要点,1病史：处于寒冷季节，环境温度过低或有保暖不当史；严重感染史；早产儿或足月小样儿；窒息、产伤等所致的摄入不足或能量供给低下。 2症状：以全身皮肤发凉，体温不升，皮下脂肪变硬，水肿为主症，可伴有哭声低微，吸吮困难，僵卧少动，睡多哭少，气息微弱等症。 3.体征：体温不升或35c，四肢或躯干皮肤冰冷。皮肤硬肿，常呈对称性，先从小腿、大腿外侧开始，继而累及整个下肢、臀部、面颊、上肢，甚至波及全身，皮肤紫黯，不能用手捏起。舌淡白或黯红，苔薄白，指纹淡红或隐伏不现，或沉滞不显。,辨证论治,一、辨证要点 本病可分为轻症和重症，主要从患儿体温、硬肿部位、硬肿面积来区别。若一般反应尚可，体温正常或不升，硬肿以下肢、面颊为主，硬肿面积50者为重症，轻症多属寒凝血瘀证，重症多属阳气虚衰证。重症死亡率较高。 本病临床尚须辨别虚、寒、瘀孰轻孰重，患儿全身冰冷、僵卧少动、反应极差的重症多属虚；反应尚可，全身欠温，四肢发凉，肌肤硬肿的轻症多属寒，两种证型均不同程度地存在瘀。,二、治疗原则,硬肿症的治疗原则是益气温和，活血化瘀，其中阳虚者温补脾肾，寒甚者散寒通阳，血瘀者行气活血。同时配合复温、中药外敷等法，可增强疗效。,三、分证论治,1寒凝血滞 证候：全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部，色暗红，青紫，或红肿如冻伤。指纹紫暗。 分析：本证为轻症，系体弱小儿中寒而致，阳气不足，复感外寒故全身欠温，四肢发凉；寒凝则气滞血瘀而见皮肤暗红，青紫。 治法：温经散寒，活血通络。 方药：当归四逆汤加减。,2阳气虚衰,证候：全身冰冷，僵卧少动，反应极差，气息微弱，哭声低怯，吸吮困难，面色苍白，肌肤板硬而肿，范围波及全身，皮肤暗红，尿少或无。唇舌色淡，指纹淡红不显。 分析：本证多属重症，阳气衰弱则全身冰冷，僵臣吵动；阳气虚衰，经脉不利则面色苍白，肌肤板硬而肿。 治法：益气温阳，调和气血。 方药：参附汤加味。,三、复温疗法,复温是治疗本症的重要措施之一，方法多种。轻者可放在26度-28度室温中，置热水袋，使其逐渐复温。重者先置26度28度室温中，1小时后置28度暖箱中，每1小时提高箱温1度，至30度-32度，使皮肤温度达36度左右。也可因地制宜，采用其他各种保暖和复温方法，在12-24小时内使体温恢复正