课件：关于常规血液透析患者的皮肤问题.ppt

关于常规血液透析患者的 皮肤问题,库尔勒市第一人民医院血透室,肾脏有什么功能?,1 通过排尿，清除代谢废物和毒素 2 调节体内水电解质及酸碱平衡 3 内分泌功能: 红细胞生成素 1a-羟化酶 肾素等 肾脏受损了,会出现-,血透能代替肾脏吗?,-仅能部分代替 为什么? 1 普通的透析膜只能通过小分子物质,而中大分子毒素则不能通过 2 透析是间断性的,不透析时毒素会增加 3 内分泌功能不能解决 所以,透析了也还会出现一些问题- 如：皮肤问题,皮肤问题,皮肤干燥 皮肤干燥是尿毒症透析患者的常见现象，导致皮肤干燥的具体原因尚不十分清楚。 有研者认为，与患者皮肤分泌的汗液中尿毒的浓度过高有关，汗液中尿素水平可达血清浓度的50倍。 解决办法： 多用湿毛巾擦试。 用保湿霜。,皮肤问题,皮肤瘙痒 透析中活化了粒细胞 缺铁性贫血、维生素A过多、周围神经病变。 微血管病变 微炎症状态 钙、磷代谢异常 体内中大分子毒素物质蓄积,钙磷代谢异常,高磷血症及高PTH血症,磷的分布与代谢,1 磷占体重的0.8-1.2% 2 正常人体内磷的分布: 85%在骨骼 14%在软组织 1%在细胞外液(血液等) 3 磷的代谢: 肠道是磷转送到体内的主要器官 肾脏是将磷排出体外的主要器官 骨骼磷可入血 酸中毒时磷由细胞内向细胞外转移,透析了还会高磷血症?-原因,1 残余肾功能对磷排泄减少 2 摄入过多含磷食物 3 每次透后磷的再分布-血磷反跳 4 PTH的作用-骨磷酸盐释放增多- 加重高磷血症 5 钙三醇(活性D3)的应用-,高磷血症的危害-沉默的杀手(1),高磷血症本身没有症状，但会引起- 1 影响钙的吸收-低钙血症 2 导致甲状旁腺素增高- 成为降低高磷血症的代价 3 刺激甲状旁腺-增生/甲状旁腺瘤 4 促进骨脱钙/纤维增生-肾性骨病 5 软组织钙化- 皮肤/血管中层/心瓣膜/角膜,高磷血症的危害-沉默的杀手(2),临床表现- 手足抽搐 皮肤搔痒 骨/关节痛(不安腿) 病理性骨折 心血管病变: 如低血压,心衰等,怎样发现高磷血症?,1 抽血化验-定期血检测 电解质(钾,钙,磷)及 PTH 2 骨活检 3 骨平片 4 临床表现,钙,磷及PTH的目标值,全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南 1 血钙-2.1-2.5mmol/L 2 血磷-0.81-1.45mmol/L 3 PTH-100-300pg/ml,高磷及高PTH血症的防治原则,1 限制磷的摄入 2 规律及充分透析 3 药物-肠道磷结合剂/钙三醇 4 纠正酸中毒- 5 特殊类型血液净化治疗- HP+HD（血液灌流）等 6 甲状旁腺次全切/全切并皮下自体移植,高磷及高PTH血症的防治方法(1),1 怎样”吃”才好 选择低磷食物，避免高磷食物 磷的摄入量： 600-800mg/d 注意: 1克蛋白质=15毫克磷 可改变烹调方式,高磷及高PTH血症的防治方法(2),表1 每100克食物含磷(毫克) 大米饭(蒸) 62 面条(富强粉) 92 馒头(标准粉) 25 面包 94 小米 129 土豆 33 地瓜 46 方便面 80 黄豆 400,高磷及高PTH血症的防治方法(3),表2 每100克食物含磷(毫克) 带鱼 222 豆腐 171 猪肉 185 黄鱼 193 牛奶 55 牛肉 159 鲤鱼 204 鸡蛋 104 羊肉 145 虾 215 鸭蛋 157 鸡肉 199 海参 96 鲜贝 166,高磷及高PTH血症的防治方法(4),表3 每100克食物含磷(毫克) 青椒 36 芹菜(茎) 18 油菜 58 (叶) 60 芸豆 208 茄子 19 白萝卜 14 大蒜 138 大白菜 42 大葱 37 南瓜 9 雪里蕻 44 冬瓜 7 香菇 283 黄瓜 33 木耳 241,2019/4/19,18,可编辑,高磷及高PTH血症的防治方法(5),表4 每100克食物含磷(毫克) 鸭梨 7 花生 261 花椒 487 苹果 7 核桃 227 红茶 463 桔子 25 榛子 423 芝麻酱 566 葡萄 9 葵花子 230 巧克力 117 哈蜜瓜 19 桃 20,高磷及高PTH血症的防治方法(6),60kg 60x15 = 900mg 蛋白质 磷 牛奶 7 137 面包 4 94 米饭 2.5 62 猪肉 21 185 米饭 2.5 62 黄鱼 21 193 58 733,解决皮肤瘙痒的方法(7),2 规律及充分透析,（可防治高磷及高PTH血症）,防治高磷及高PTH血症解决皮肤瘙痒(8),3 肠道磷结合剂的种类 (1) 含铝磷结合剂-氢氧化铝 (2) 含钙磷结合剂- 葡萄糖酸钙- 碳酸钙-1g/次, 3次/天 醋酸钙- 血磷: 0.8-1.45umol/L-1片/次, 3次/天 1.45-2.26umol/L-2片/次, 3次/天 2.26umol/L-3片/次, 3次/天 (3) 不含钙磷结合剂-司维拉姆,防治高磷及高PTH血症解决皮肤瘙痒(9),4 纠正酸中毒 碳酸氢钠片- 碳酸氢根:22mmol/L,防治高磷及高PTH血症解决皮肤瘙痒(10),5 降低PTH增高的药物 PTH 阿法骨化醇/钙三醇 300-500pg/ml 0.25-0.5ug/日 / 1-2ug,2次/周 500-1000pg/ml 2-4ug,2次/周 1000pg/ml 4-6ug,2次/周 150pg/ml 停用 150-300pg/ml 0.25ug /日 关于- 钙尔奇D/阿法骨化醇/钙三醇,高磷及高PTH血症的防治方法(11),关于常用药使用的时机: 高钙高磷-停用含钙磷结合剂 低钙高磷-用含钙磷结合剂 低钙-补钙 低PTH-停钙三醇等 高PTH-用钙三醇等,解决皮肤瘙痒的方法(12),6.特殊类型血液净化治疗 HP+HD-血液透析灌流 何时阻断-防患于未然 规律血透2-3个月就应开始 疗程: 1-2次/月,2小时/次,解决皮肤瘙痒的方法(13),HP+HD -利用离子(电荷)筛和分子筛的原理，血液通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒素/代谢产物/药物等. HA130树脂灌流器,小分子水溶性,中分子化合物,蛋白质结合类,尿毒症毒素的分类,解决皮肤瘙痒的方法(14),血液透析只能清除小分子物质,解决皮肤瘙痒的方法(15),尿毒症毒素与并透析并发症的相关性,不同血液净化方式清除毒素比较,陈香美，不同血液净化方式对蛋白结合类毒素的清除作用，中国血液净化，2005，11（4），4,高磷及高PTH血症的防治方法(16),-HP联合HD则利用了优势互补，即能清除代解产物、毒素、致病因子(炎症介质、PTH、肾素等)，又能调节电解质及酸碱平衡. 功效： (1)清除体内PTH (2)全