课件：骨骼肌肉疾病.ppt

骨骼肌肉系统影像学,二、骨与软组织的感染 （一）化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomylitis） 病理：病原菌：金黄色葡萄球菌最常见 感染途径 好发年龄：儿童或青少年 好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关,血行 软组织、关节直接延伸 开放骨折或火器伤带入,骨骼系统,骨骼系统,1. 急性化脓性骨髓炎X线表现 24小时后可有软组织改变; a.肌间隙模糊或消失 b.皮下组织与肌肉分界变模糊 c.脂肪层条纹影 2周内X线照片可无骨质改变 MRI对骨髓及软组织炎症反映灵敏，为早期病变首选,2周后X线照片可见骨骼改变 a.骨质破坏：自干骺端至骨干可达2/3以上-融合 b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致 c.死骨形成：长方形、高密度 d.软组织窦道 特点：骨破坏为主，破坏与增生同在,骨骼系统,第1次,第5次,第4次,第3次,左股骨下段急性化脓性骨髓炎-CT,化脓性骨髓炎,T1WI,T2WI,+C,化脓性骨髓炎,T1WI,+C,A,B,右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎,右足踝肿痛月余，平片,右足踝肿痛月余，MRI 距骨前下部骨质破坏,2.慢性化脓性骨髓炎X线表现 骨破坏周围增生硬化 骨内外膜增生、骨增粗变形 死骨 软组织窦道、萎缩,骨骼系统,左股骨慢性化脓性骨 髓炎（层状骨膜反应）,右胫骨慢性化脓性骨髓炎,左股骨慢性化 脓性骨髓炎 （死骨形成）,右桡骨慢性化脓性 骨髓炎（大块死骨）,右跟骨骨髓炎,右锁骨骨髓炎,腰5椎骨髓炎,左侧多根肋软骨感染、破坏,3.慢性骨脓肿(Brodies abscess) 多发于长骨干骺部松质骨中 圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带 无死骨、骨膜反应 软组织正常,骨骼系统,R,慢性骨脓肿,左股骨下段 骨脓肿CT图,4.硬化型骨髓炎：Garres骨髓炎 骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、 边缘不整,骨关节系统,硬化型骨髓炎,（二）化脓性关节炎（pyogenic arthritis） 病理：金黄色葡萄球菌经滑膜或骨髓进入关节 部位：好发于承重关节（髋关节、膝关节） X线表现：关节肿胀、积液 关节间隙增宽（早期） 关节脱位或半脱位 软骨破坏-骨质破坏-以承重部位出现早及明显-关节间隙变窄，可骨性强直或肌肉萎缩 特点：发展快，承重部位明显，无明显骨质疏松,右髋关节骨性强直（化脓性关节炎后遗）,（三）骨结核（tuberculosis of bone and joint） 病原菌：结核菌 感染途径：肺 血 松质骨（椎、骺、 干骺、滑膜） 好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发 好发年龄：儿童、青年 基本病变：骨质破坏、骨质疏松,骨骼系统,骨骼系统,蔓延途径：,骨骼系统,1. 长骨结核 骨骺、干骺部为好发部位 局限性类圆形，边缘清楚的破坏区 无骨质增生 无骨膜反应或很轻 可有泥沙样死骨 骨质疏松 向关节侵犯，及破坏骨皮质、骨膜、软组织形成瘘管,长骨骨骺及干骺端结核,2、短骨骨干结核 骨质疏松,骨囊样结核和骨气臌 广泛分层的骨膜增生、纺锤状,骨骼系统,短骨结核,骨骼系统,3. 脊柱结核（tuberculosis of spine） 三型：中心型、边缘型、韧带下型 典型脊柱结核征象 好发于邻近两个椎体,附件少受累 椎体骨质破坏、变形； 椎间隙变窄或消失； 椎旁冷脓肿形成； 椎体病理性骨折,脊柱侧弯、后突畸形,2019/4/19,47,可编辑,脊柱结核,T1WI,T2WI,+C,腰5、骶1结核并椎旁脓肿形成（）,腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成（）,T1WI,T2WI,T2WI,颈1、2椎结核,右髂骨结核,耻骨联合结核,关节结核（tuberculosis of joint）,多见于儿童和青年，常单发，好侵犯髋关节和膝关节。病程缓慢。镜下分为渗出型和增殖型,X线表现, 骨型关节结核 骨质和干骺端结核的基础 关节肿胀、间隙增宽、骨质破坏 滑膜型关节结核： 关节肿胀、密度增高-非承重关节面破坏 慢性进行性关节间隙变窄 特点：慢性发展、边缘部开始、非承重部破坏，骨质疏松、肌肉萎缩,化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点,化脓性骨髓炎,疾病 鉴别要点,骨结核,发病,病灶范围、 分布,骨骺改变,骨质改变,急性、发展快，征象 变化以日计,分散、不连续，范围广， 可侵及整个骨干,多不侵犯骨骺软骨,骨质破坏、骨质增生常 同时存在，患骨密度增高,慢性、发展慢，征象 变化以月计,局限，常侵犯关节， 少向骨干蔓延,骨质破坏、骨质疏松为主可有骨萎缩， 骨的密度明显减低，少见骨质增生,好侵犯骨骺软骨,退行性骨关节病（Degenerative osteoarthropathy） 原发原因不明，多见于40岁以上成人，以承重大关节易受累 继发炎症或外伤后，任何关节、任何年龄均可发生 临床症状局部疼痛、运动受限、关节变形、 与病变程度不平行 X线表现：关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成，关节面下透亮区；关节软骨下骨质致密，后期关节半脱位，关节内游离体,慢性关节病,关节退行性变（degeneration of joint）,定义：关节软骨变性、坏死和溶解 骨板被吸收 纤维组织或纤维软骨代替骨板 关节间隙变窄 关节面骨质增生硬化、骨赘形成 X线表现：关节面模糊中断、消失,间隙变窄、软骨下骨质囊变、骨赘形成 原因：系组织衰退的表现或慢性创伤所致,正常成人膝关节,双侧股骨外髁、胫骨髁间结节及髌骨后上、下缘骨质变尖，密度增高,类风湿性关节炎,以多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病, 对称性侵犯手足小关节为特征 病因不明。 主要病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症 多见于中年妇女 血清类风湿因子常呈阳性,X线表现： 手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀 关节间隙可由宽变窄 关节面边缘性骨质侵蚀 骨性关节面模糊中断、软骨下小囊变 邻近处骨质疏松 可有骨膜增生 可有滑膜囊肿 晚期：关节半脱位、纤维性强直,类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis),类风湿性关节炎,近侧指间关节软组织梭形肿胀()，关节间隙变窄，关节面边缘骨质侵蚀，骨性关节面模糊，关节面下见小囊状改变()，骨质疏松。腕关节破坏、变形,类风湿关节炎,进展期,晚期,强直性脊柱炎,以中轴关节慢性关节炎症为主的全身性疾病 病因不明 主要病变为关节滑膜的非特异性慢性炎症，与RA比，渗出轻而纤维增殖重，易骨化和钙化 多见于男性青壮年 血清类风湿因子常呈阴性 脊柱活动受限，晨僵；半数以上可有髋、肩关节受累；少数可侵犯眼、心血管和肺、肾。,强直性脊柱炎,X线改变： 骶髂关节为最早受累，且几乎100%累及，双侧对称性发病为特征； 方形椎； 竹节状脊椎（bamboo spine），炎症引致纤维环及前纵韧带深层的骨化形成平行脊柱的韧带骨赘。晚期，骨突关节囊、黄韧带、棘间和棘上韧带均可骨化。 髋关节为最常受累的周围关节。,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎具有一定的家族遗传性，其遗传发病没有一定的规律性，有的隔代遗传，有的几代遗传，有的在一代人中几人先后发病，也有父与子先后都发病。一般家族患病率大约在45%，即使在家族中HLA-B27阳性者，其发展成为强直性脊柱炎病人的发病率也只达到20%左右。,正常骶髂关节,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎,强直性脊柱炎,颈椎韧带钙化、骨化,强直性脊柱炎,骶髂关节CT改变,骨质疏松 竹节状脊椎 方形椎,强直性脊柱炎,关节影像观察与分析 正常表现 关节软骨：关节骨端最外层，厚1mm-6mm，中等偏低信号，信号均匀，表面光滑 骨性关节面：软骨关节面下薄层清晰锐利的低信号影 骨髓：T1WI、T2WI高信号 骨小梁：点状、条状低信号 关节囊、韧带、软骨板：T1WI、T2WI低信号,外伤并膝关节积液（脂液平面）,T1WI,+C,T2WI,关节积液、滑膜增厚,+C,T1WI,影象学相关的几个问题,影象正