课件：临床急救用药的护理.ppt

临床急救用药的护理,急诊内科 都郭蕾,心脏复苏药,提纲,抗心律失常药,血管活性药,呼吸兴奋药,镇静药,利尿药,纠正酸碱平衡药,心脏复苏药,肾上腺素,药理作用,临床应用,兴奋心脏 收缩血管 舒张血管 血压升高 扩张支气管 降低毛细血管的通透性,心脏骤停 过敏性休克 支气管哮喘急性发作、血管神经 性水肿 与局麻药合用,皮肤、黏膜、肾脏血管收缩明显,舒张冠脉血 管、骨骼肌 和肝脏血管,护理要点,1.禁用对本品过敏、高血压等。 2.不良反应:头痛，心悸，血压升高等。 3.未发生心搏骤停的，有时可引起心律失常。 4.使用时严密观察血压和脉搏变化。 5.心肺复苏成功后应立即控制本药使用。 6.监测血糖。 7.充分给氧，注意酸中毒的发生 。 8.洋地黄类药物或全麻药可增加其敏感性。 9.不可用于普鲁卡因引起的休克。 10.皮下注射或肌注时要更换注射部位。 11.禁于碱性药物配伍。,高剂量不会增加 CPR的存活率， 反而造成急救后 心肌功能异常,异丙肾上腺素,药理作用,临床应用,增强心肌收缩力 心率、传导 心输出量和心肌耗氧量 松弛支气管、肠道平滑肌,心跳骤停 控制哮喘急性发作 房室传导阻滞 抗休克 阻滞剂中毒,顽固性 TdP,心源性休克 和感染性休克,护理要点,1.禁用于心绞痛、心肌梗死、甲亢、心房颤动等。 2.不良反应：头痛、潮红、心悸、血压不稳等。 3.过量出现头痛、高血压、心率减缓、呕吐甚至抽搐。 4.密切观察心电图，脉搏、血压的变化，根据病人的病情调整浓度和剂量。 5.若心率大于 110 次/min、心电图异常或病人有胸痛时立即停药。 6.注意药液外渗。 7.与拟肾上腺素药物、茶碱、甲状腺制剂同时应用，将增加此药的毒性作用。 8.气雾剂使用，用后漱口，连续使用出现耐药。,阿托品,药理作用,临床应用,解除迷走神经对心脏的抑制 提高心室率 抑制腺体分泌 缓解胃肠道平滑肌痉挛 松弛瞳孔括约肌和睫状肌 抑制膀胱收缩 扩张支气管。,缓慢型心律失常 心脏骤停 感染中毒性休克 有机磷中毒 各种内脏绞痛 全身麻醉前给药 验光、检查眼底等。,不建议 常规使用,有症状心跳过慢的 首先治疗药物,护理要点,1. 对颠茄类生物碱过敏、青光眼、前列腺肥大禁用。 2.不良反应心率增快为口干、便秘、出汗减少、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难等。 3.用药过量可出现呼吸加快、烦躁不安等中枢兴奋症状，严重中毒时由兴奋转入抑制，出现昏迷、呼吸麻痹而死亡。 4.当心率增快并伴有室早、室性心动过速时，应立即停药，通知医生。 5.对老年人要观察有无便秘，对前列增生者要观察尿量。,心肌缺血时，慎用. 体温过低的心跳过慢，避免使用. 宽波类型度以上的AVB无效.,利多卡因,药理作用,临床应用,降低心肌兴奋性 减慢传导速度 提高室颤阈值,各种原因引起的室性心律失常 局部或椎管内麻醉。,类抗心 律失常药,护理要点,1. 严重窦房结功能不全，房室导阻滞，室内传导阻滞、及对本品过敏者禁用。 2.不良反应有嗜睡、感觉异常、肌肉震颤 、低血压及心动过缓，大剂量可引起惊厥、呼吸抑制、心跳骤停。 3.静滴过程中严密观察病人的血压及心电图，防止过量中毒。 5.长期用药时应监测血药浓度。 6.孕妇、乳母慎用，心、肝功能不全者，应适当减量。,呼吸兴奋药,尼可刹米,洛贝林,尼可刹米,药理作用,临床应用,直接兴奋延髓呼吸中枢 反射性地兴奋呼吸中枢 提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性,中枢性呼吸抑制及其他继发性的呼吸抑制,对巴比妥类中毒 所致呼吸抑制疗 效差,呼吸肌麻痹 所引起的呼 吸抑制无效。,兴奋颈动脉 窦和主动脉体,护理要点,1.禁用于小儿高热而无呼吸衰竭者。 2.不良反应：可引起多汗、恶心、烧灼感或痒感，皮肤发红，大剂量可引起血压升高、心悸、心律失常、震颤。 3.用药前要先解除呼吸道梗阻，检查动脉血气分析并给氧。 4.应用本品出现惊厥及时静注苯二氮卓类药物（安定）。 5.本品不可与碱性药物配伍。,洛贝林,药理作用,临床应用,反射性兴奋呼吸中枢 对植物神经先兴奋后抑制,兴奋颈动脉 窦和主动脉体,主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制,护理要点,1.不良反应：恶心、呕吐、头痛、心悸。 2.大剂量可出现心动过缓，更大剂量可出现心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥。 3.必要时可加大吸氧流量。 4.应用时应密切监测生命体征。 5.静滴速度要缓慢。 6.本品不可与碱性药物配伍。,血管活性药物,多巴胺,药理作用,临床应用,小剂量 中剂量 大剂量,肠系膜、肾、脑及冠状动脉 扩张，增加血流量，使肾血 流量及肾小球滤过率增加,增加心肌收缩力 增加心排出量 加快心率,外周阻力增加 血压升高,各种休克 充血性心力衰竭急性肾功能衰（与利尿剂合用）,补足血容量,有症状心跳过慢的 第二种治疗药物,护理要点,1.禁用与嗜铬细胞瘤病人。 2.不良反应：恶心、呕吐、胸痛、心悸、呼吸困难、头痛，大剂量可导致呼吸加快、心律失常。 3.用药过程中要密切监测血压、心率、心律、尿量等变化，根据血压调整。 4.不能与碱性药物混合使用。 5.用药不能突然停止，而需要逐渐减。 6.药液外漏可在局部注射酚妥拉明拮抗。 7. 对有周围血管病史（如动脉瘤、糖尿病），应密切观察肢体色泽、温度变化，以防肢体严重缺血坏死。,间羟胺,药理作用,临床应用,收缩血管 增强心肌收缩力 增加脑及冠脉血流量,持续地升高收缩 压和舒张压，较去甲肾弱,各种原因引起的低血压状态,心源性或中毒性休克伴有心功能不全者,护理要点,1.对甲状腺功能亢进症、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。 2.有蓄积作用，如用药后必须观察10分钟以上，以免增量致使血压上升过高。 3.用药中注意控制滴速与浓度，严密观察血压及尿量变化。 4.发生外渗可用酚妥拉明拮抗。 5.连续应用可引起快速耐受性。 6.碱性药物可使其分解。,去甲肾上腺素,药理作用,临床应用,强的血管收缩作用 增强外周阻力 升高血压,全身小动、 静脉,休克、低血压、上消化道出血,补足血容量,局部止血,2019/4/20,23,可编辑,护理要点,1.高血压、动脉硬化、无尿病人禁用 2.不良反应：局部组织缺血坏死、急性肾功能衰竭、头痛、高血压、反射性心动过缓。大剂量可致心律失常，视力模糊，脑溢血。 3. 注射时选用直、大、弹性好的的静脉，如局部皮肤出现苍白和疼痛，应立即更换注射部位，并以酚妥拉明作局部浸润注射，不可热敷。 4.滴注时应从小剂量开始，根据血压调整速度。 5.停药时应逐渐减慢滴速。 6.本品遇光逐渐变色，宜避光保存。 7.禁与碱性药物配伍。,510mg 加入 0.9%氯化钠 溶液,硝酸甘油,药理作用,临床应用,松弛血管平滑肌 外周阻力 回心血量 心脏负荷,冠心病心绞痛的治疗及预防 降血压 充血性心力衰竭。,扩张静脉 为主,护理要点,1.禁用于青光眼、严重贫血、低血压、颅内压增高的病人。 2.不良反应：面颈部皮肤发红，搏动性头痛，心跳加快，眼内压增高等。 3.与受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管扩张剂等，或酒精可以增加其降血压效应。 4.静脉注射时，要卧床休息，密切观察病人的血压及心率变化。 5.口服用药后要休息15-20分钟，以免发生体位性低血压。 6.长期连续服用易产生耐受性，如需停药，应逐渐减量、以免诱发心绞痛。 7.大剂量应用硝酸甘油可引起高铁血红蛋白血症，故应掌握好剂量，不应滥用。,抗心律失常药,西地兰,胺碘酮,地尔硫卓,西地兰,药理作用,临床应用,正性肌力 负性心率 减慢传导,急性和慢性心力衰竭 快速心室率的房颤、房扑 阵发性室上性心动过速,对于PSVT伴心功能不全者应首选,预激综合症合 并PSVT、房颤、房扑禁用,护理要点,1.禁用于对洋地黄过敏、洋地黄中毒、室性心动过速、室颤、急性心肌炎、。 2.不良反应：恶心、呕吐、食欲不振、头痛、心动过缓、房室传阻滞。 3.在心电监护下用药。 4.监测电解质及肾功能。 5.静注时稀释后缓慢静注时间大于5分钟。 6.禁与钙注射剂合用。,胺碘酮,药理作用,临床应用,延长心房、心室、房室结纤维动作电位和有效不应期 扩张冠状动脉 减少心肌耗氧量,各种室上性与室性快速心律失常 WPW肥厚性心肌病 AMI后室性心律失常 复苏后预防室性心律失常复发,类抗心 律失常药,护理要点,1.严重窦房结功能异常、 II或III度房室传导阻滞、心动过缓引起晕厥者及对碘和本品过敏者禁用。 2.需在严密心电监护下使用。 3.剂量要准，尽量使用泵。 4.本品溶液为酸性，最好不用GS，而用NS配。 5.局部刺激可产生静脉炎，应注意观察和预防。 4.负荷量不宜过快，以免低血压。 5.用药期间注意随访检查肝功能、甲状腺功能、肺功能及眼科检查。 6.使用本品可出现光过敏反应，用药后避免在太阳下暴晒，以免出现皮肤红斑。,王娟玲,牟延光,鲍庆秋.胺碘酮和美托洛尔成功抢救长QT综合征发作尖端扭转型室性心动过速一例J. 中国心胜起搏与心电生理杂志,2010,24(3):279-281.,地尔硫卓,临床应用,药理作用,负性肌力 扩张冠状动脉 松弛血管平滑肌 减少心肌需氧量,室上性心动过速 手术时异常高血压的急救处置 高血压急症 不稳定性心绞痛 控制心房颤动的心室率,钙离子通 道阻滞,安全有效 与硝普钠相似，降低心率作用方面更优于硝普钠。,徐莉,要英杰.地尔硫卓注射液治疗高血压急症的疗效观察J.实用心脑肺血管病杂志, 2010,18(2):149-150.,护理要点,1.病态窦房结综合症、II或III度房室传导阻滞未安装起搏器者、收缩压90mmHg、对本品过敏者禁用。 2.不良反应为：心动过缓，低血压，颜面部潮红、恶心、房室传导阻滞，心力衰竭等。 3.用药时监测心电图和血压。 4.肝肾功能不全患者如需应慎用。 4.使用药物时从小剂量开始，根据患者病情适当增减。,镇静药,地西泮,药理作用,临床应用,增强中枢抑制神经递质r-氨基丁酸的传递功能,抗癫痫、抗惊厥 抗焦虑、镇静 催眠及中枢性肌松弛,焦虑症、神经官能症、癫痫 （首先）、神经衰弱等,护理要点,1.对昏迷、休克、急性酒精中毒禁止静脉给药。对老年人、重病及慢阻肺患者慎用。 2.不良反应：嗜睡、眩晕、共济失调、手震颤。 3.大剂量使用时观察有无运动功能失调、言语不清、肌无力、昏迷、呼吸抑制等。 4.长期用药的病人，可出现耐药性和成瘾性，应逐渐停药，突然停药会出现戒断症状。 5.静注速度要慢，否则易出现心血管及呼吸抑制，静注后嘱病人平卧休息。 6.本品应单独使用，不可与其它药物配伍。,苯巴比妥,药理作用,临床应用,具有镇静、催眠 抗惊厥、抗癫痫 降低血浆胆红素浓度,镇静、催眠、抗惊厥 癫痫大发作、局限性发作 癫痫持续状态 麻醉前用药 与解热镇痛药配伍应用 治疗新生儿高胆红素血症,长效巴比 妥类药,护理要点,1.禁用于对本品过敏、严重肝肾功能不全、支气管哮喘、呼吸抑制及卟啉病患者 。 2.不良反应：头晕、困倦等后遗效应 ，久用可产生耐受性及依赖性，少数可出现皮疹、剥脱性皮炎等过敏反应。 3.长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。 4.静脉注射速度不应超过每分钟60mg，过快可引起呼吸抑制。 5. 中毒的急救。 6.与钙离子拮抗剂合用增强降压作用。,利尿药呋塞米,呋塞米,临床应用,药理作用,严重水肿者 高血压病、高血钙 防治肾功能不全 急性中毒,抑制前列 腺素的降 解，扩张 肾血管,为速效、 强效磺胺 类利尿药,护理要点,1.禁用于孕妇及对磺胺类药物过敏者。 2.不良反应：水及电解质失调、体位性低血压等。 3.静注速度要慢，并监测病人血压、心率的变化。 4.长期大剂量使用的病人应注意缺钾，并予以饮食指导。 5.肺水肿者注意监测呼吸音。 7.本品可致高血糖，对糖尿病病人应注意观察血糖的变化。 8.大剂量使用观察病人有无脱水或体位性低血压症状。,纠正酸碱平衡药碳酸氢钠,碳酸