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多重耐药菌监测报告及处置反馈表编号 报告日期： 年 月 日科室 姓名 年龄 床号 住院号 标本种类 细菌名称 耐药类型 备注 报告人 控制措施：具体请参照医院多重耐药医院感染控制制度控制措施执行1隔离病人，黏贴隔离标志。 6经接触患者的物表，应每天清洁消毒液擦拭。2诊疗和护理工作放在其他病人之后进行。 7一般医疗器械如听诊器、体温表或血压计等应3尽量固定于病人接触的医生、护士，减少其他 专用。不能专用的物品、使用后消毒。人员与病人的接触，包括家属。 8含锐器放置在锐器盒中，其余医疗废物均放置4严格无菌操作，认真执行手卫生规范。 在黄色垃圾袋中按医疗废物处置。5实行诊疗护理操作必要时穿戴防护用品，离开 9临床症状好转或治愈方可解除隔离。时脱摘防护用品，洗手或使用速干消毒剂。 10合理使用抗菌药物。以下内容请临床科室详细填写并及时反馈至院感办患者入院时间 入院时是否有明显感染症状或指征 是 否感染发生时间 感染部位 医院感染 社区感染临床诊断 治疗结果 是否接受手术治疗 是 否 手术级别 切口类型/愈合结果 手术起止时间 术前预防给药时间点 围术期用药时间 是否接受侵入性诊疗 是 否 侵入性操作名称及日期 入院后抗菌药物使用情况 是否使用抗菌药物 是 否 用药目的：1 治疗 2预防药物及溶媒、用法用量起止日期用药目的是否根据药敏用药抗感染效果痊愈好转稳定加重死亡其它 解除隔离时或（出院时）病人情况（症状、体征、病原学结果等）床位医生签名 日期： 年 月 日 控制措施落实情况护理人员 护士长签名 日期： 年 月 日 抗菌药物合理使用评价评价人 药剂科章
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