课件：泌尿系统感染.ppt

泌尿系统感染,分类,上尿路感染: 急性肾盂肾炎 下尿路感染: 尿道炎 膀胱炎 前列腺炎,病因和发病机制,致病菌:革兰氏阴性杆菌,大肠、变形等 感染途经：上行性 血源性 发病机制：致病菌毒力 机体抵抗力 易感因素,临床表现,膀胱炎：尿路刺激征 急性肾盂肾炎： 全身症状 可有或无尿路刺激征 肾区叩痛及压痛 尿道综合征：有尿路刺激征， 无细菌生长,治疗原则,1、治疗前应作细菌培养 2、反复感染者应作药敏试验 3、解除易患因素 4、达到细菌学治愈 5、疗程依感染程度和部位而定,急性膀胱炎,初诊：3天疗法：TMP 0.1 bid 氧氟沙星0.2 bid 男性患者,孕妇,复杂性感染,或拟诊肾盂肾炎者不宜使用 复诊:1.无症状,菌阴:1月后复查 菌阳:14天,敏感药物 2.有症状,菌尿,为肾盂肾炎,14天疗法 菌阴,有白细胞尿,为感染性尿道综合征 3.有轻度症状, 菌阴,无白细胞尿,为非感染性尿道综合征,急性肾盂肾炎,轻型:14天,首选喹诺酮类药物 较严重:全身症状明显 静脉用药:14天,敏感药物 重症:全身中毒症状明显 联合用药:半合成青霉素 氨基糖苷类 三代头孢菌素 静脉用药:14天,敏感药物 寻找易患因素,解除梗阻,再发性尿路感染,再发性尿路感染:尿感经治疗后,细菌阴转,但以后再次发生细菌尿.复发:由原先的致病菌再次引起的感染,通常是在停药1个月内发生.重新感染:另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染. 方法:3天疗法,7天后复查. 1.无症状,菌阴,无白细胞尿,为治愈,可能为重新感染 2.有菌尿,有症状,6周敏感药物 寻找原因,妊娠期尿路感染,宜选用毒性较小的抗菌药物 不宜使用喹诺酮 慎用SMZ,氨基糖苷类 急性膀胱炎:阿莫西林,7天 急性肾盂肾炎:半合成青霉素/头孢菌素3代,男性尿路感染,50岁,环丙沙星/SMZ-TMP1218w,留置导尿管的尿路感染,加强无菌操作 有症状的立即给予强有力的抗生素 加强管理引流 无症状菌尿,可暂不治疗,等到导尿管拔除后在治疗之,以免招致耐药菌感染,尿路感染的并发症,肾乳头坏死:常发生于肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时,可并发革兰氏阴性杆菌败血症或导致急性肾功能衰竭.主要表现为寒颤高热,剧烈腰痛或腹痛和血尿,可有坏死组织脱落从尿中排出,发生肾绞痛.应加强抗菌药物治疗和解除尿路梗阻. 肾周围脓肿:常由重症肾盂肾炎直接扩展而来,致病菌常为革兰氏阴性杆菌,多有糖尿病,尿路结石等易患因素,常有明显的单侧腰痛,向健侧弯腰时加剧.,2019/4/20,13,可编辑,预防,1.多饮水,勤排尿是最实用和有效的方法 2.经常保持外阴的清洁 3.尽量避免使用尿路器械 与性生活有关的常发作尿感,应作预防用药,慢性肾功能衰竭,分期,GFR Cr BUN 症状 ml/min umol/L mmol/L 1.肾功能不全代偿期 50 178 9 - 3.肾功能衰竭期 445 20 明显,病因和发病机制,病因:任何泌尿系统的疾病能破坏肾的正常结构和功能者,均可引起肾衰 慢性肾小球肾炎.糖尿病肾病.高血压病.慢性尿路梗阻等 发病机制:1.慢性肾衰竭进行性恶化的机制:健存肾单位学说:肾小球内“三高”-高灌注.高压力.高滤过 2.尿毒症各种症状的发生机制: 1).有些症状与水.电解质和酸碱平衡失调有关 2).有些症状与尿毒症毒素有关 3).肾的内分泌功能障碍,临床表现,一.水.电解质和酸碱平衡失调 1.钠.水平衡失调:水肿,低钠血症,高钠血症很少 2.钾的平衡失调:高钾多见于尿量500ml,低钾罕见 3.代谢性酸中毒:是尿毒症的特征 4.低钙血症 5.高磷血症 6.高镁血症 二.各系统症状 1.胃肠道症状:最早.最常见 2.血液系统表现:1)贫血 2)出血倾向 3)白细胞异常,各系统症状,3.心血管系统表现: 1)高血压和左心室肥大 2)心力衰竭 3)心包炎 4)动脉粥样硬化 4.呼吸系统表现 肺炎.胸膜炎.胸腔积液等 5.神经肌肉系统表现 6.皮肤表现 7.肾性骨营养不良症:纤维囊性骨炎 肾性骨软化症 骨质疏松症 肾性骨硬化症,各系统症状,8.内分泌失调 9.易于感染 10.代谢失调及其它 体温过低 碳水化合物代谢异常 高尿酸血症,诊断,基础疾病的诊断 寻找促使肾衰竭恶化的因素 1.血容量不足 2.感染 3.尿路梗阻 4.心力衰竭和严重的心律失常 5.肾毒性药物 6.急性应急状态 7.高血压 8.高钙血症.高磷血症或转移性钙化,治疗,一.治疗基础疾病和促使慢性肾衰恶化的因素 二.延缓慢性肾衰竭的发展 1.饮食治疗:1)限制蛋白饮食 2)高热量饮食 3)其它:钠.钾.磷.水 2.必需氨基酸的应用 3.控制全身性和/肾小球内高压力 4.其它,三.并发症的治疗,(一).水.电解质失调 1.钠水平衡失调:限制钠水摄入,利尿,透析超滤 2.高钾血症:限制钾摄入,利尿,纠酸,透析等 3.代酸:纠酸 4.钙磷平衡失调:限制磷摄入,补钙,补充骨化三醇 (二).心血管并发症的治疗 1.高血压:利尿降压,ACEI,ARB, 2.心包炎:透析 3.心力衰竭:A.限制钠水的摄入 B.使用较大剂量的利尿剂 C.强心剂疗效常不佳 D.扩血管药 E.透析,三.并发症的治疗,(三).血液系统并发症:贫血:透析,药物(补充造血因子.),EPO,输血 (四).感染:应选用肾毒性最小的药物 (五).神经精神和肌肉系统症状:充分透析,肾移植,骨化三醇和加强营养 (六)其它 1.D