课件：内科护理学.ppt

内科护理学,第七十五讲 主讲教师：刘一兵,第三节 周围神经疾病 周围神经系统由除嗅神经与视神经以外的10对脑神经和31对脊神经及周围自主神经系统所组成。 周围神经疾病的病因很多，包括炎症、压迫、外伤、代谢、遗传、变性、免疫、中毒、肿瘤等。 周围神经疾病的病理改变有4种主要类型：华勒变性；轴突变性；节段性脱髓鞘；神经元变性。,三叉神经痛 三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内反复发作、难以忍耐的阵发性剧痛，历时短暂，数秒钟至2min，又称为原发性三叉神经痛。 【病因与发病机制】 多数学者认为系脑干三叉神经感觉主核或半月神经节细胞发作性放电。 【临床表现】 a、以面部三叉神经分布区内突发的剧痛为特点，似触电、刀割、火烫样疼痛；b、以面颊部、上下颌或舌疼痛最明显；口角、鼻翼、颊部和舌等处最敏感。c、原发性三叉神经痛可缓解，但极少自愈；d、继发性三叉神经痛，多伴有其他脑神经及脑干受损的症状和体征。,【诊断要点】 根据疼痛发作的典型症状和分布范围，即可诊断。 【治疗要点】 迅速有效止痛是治疗本病的关键。 1、药物治疗 首选药物为卡马西平，其次可选用苯妥英钠、氯丙嗪。 2、射频热凝治疗 可缓解疼痛数月至数年。 3、封闭治疗 4、手术治疗 止痛疗效良好，但产生严重并发症，术后复发，甚至有生命危险等。,【常用护理诊断、措施及依据】 疼痛：面颊、上下颌及舌疼痛 与三叉神经受损(发作性放电)有关。 (1)心理支持 护士应关心、理解、体谅病人，帮助病人减轻心理压力，增强战胜疾病的信心。 (2)减少刺激因素 合理休息，消除紧张情绪。 (3)用药护理 指导病人按医嘱正确服用止痛药，注意观察药物的不良反应。,【其他护理诊断】 焦虑 与疼痛反复、频繁发作有关。 【保健指导】 1、掌握本病的有关知识与自我护理方法 2、遵医嘱合理有药。 3、生活有规律，洗脸、刷牙动作宜轻柔，食物宜软，忌生硬。 4、服用卡马西平者每月查血象1次。 5、出现眩晕、行走不稳或皮疹时及时就医。 【预后】 三叉神经痛很少自愈，病程呈周期性。,二、面神经炎 面神经炎是一种病因未明、急性发病的周围性面神经麻痹，又称为特发性面神经麻痹。 【病因与发病机制】,受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水肿及面神经在面神经管出口处受压、缺血、水肿等均可引起发病。,【临床表现】,主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂闭合不能或闭合不完全。病侧鼻唇沟变浅，口角歪向健侧(露齿时更明显)，吹口哨及鼓腮不能等。 面神经传导检查对早期完全瘫痪者的预后判断是一项有用的检查方法。,【治疗要点】 a、改善局部血液循环，减轻面部神经水肿，促使功能恢复是本病治疗的主要措施。b、急性期应早使用糖皮质激素；c、红外线照射或超短波透热疗法；d、眼睑不能闭合者，可使用眼膏、眼罩，或缝合眼睑以保护角膜。e、恢复期可进行面肌的被动或主动运动训练；f、针灸治疗。,【常用护理诊断、措施及依据】 自我形象紊乱 与面神经麻痹所致口角歪斜有关。 (1)心理护理 鼓励病人表达对面部形象改变的自身感受和对疾病预后担心真实想法，正确对待疾病，积极配合治疗。 (2)生活护理 a、保持口腔清洁；b、眼睑不能闭合者予以眼罩、眼镜及眼药等保护；,c、使用其他改善自身形象的恰当修饰。 (3)功能训练 尽早开始面肌的主动与被动运动，辅以面肌按摩，以促进早日康复。,【其他护理诊断】 疼痛：下颌角或乳突部疼痛 与面神经病变累及膝状神经节有关。 【保健指导】 1、掌握本病的康复治疗知识及自我护理方法； 2、树立信心，积极主动地配合治疗。 3、注意保暖和适当修饰。 【预后】 轻型病例1-2月内可恢复；部分病例需3-6个月。,三、多发性神经病 多发性神经病主要表现为四肢对称性末梢型感觉障碍、下运动神经元瘫痪和(或)自主神经障碍的临床综合征，亦称多发性神经炎、周围神经炎或末梢神经炎。 【病因与发病机制】 1、中毒 呋喃类药物、有机磷农药。 2、营养缺乏或代谢障碍 如缺乏B族维生素、糖尿病、尿毒症。 3、炎症性或血管炎 急性炎症性脱髓鞘性神经病、系统性红斑狼疮等。 4、遗传性 感觉性神经病 5、其他 癌性远端轴突病、癌性感觉神经元病。,2019/4/20,12,可编辑,【临床表现】,肢体对称性分布的感觉、运动和(或)自主神经障碍。,【诊断要点】 【治疗要点】 1、病因治疗 积极查找病因，并加以治疗。 2、综合治疗 a、急性期应卧床休息； b、恢复期采用针灸、理疗、按摩、 主动及被动运动，以促进恢复。,【常用护理诊断、措施及依据】 生活自理缺陷 与周围神经损害所致肢体远端乏力和感觉异常有关。 (1)饮食护理 给予高热量、高维素、清淡易消化的饮食。 (2)生活护理a、保证生活需要；b、保持床单整洁和皮肤清洁。 (3)康复护理 进行肢体的主动和被动运动，并辅以针灸、理疗、按摩、防止肌肉萎缩和关节挛缩，促进知觉恢复。 【其他护理诊断】 感知改变 与周围神经损害有关。,【保健指导】 1、合理饮食 2、坚持功能锻炼和适当运动。 3、按医嘱正确服药。 【预后】 多发性神经病的预后因不同的病因及临床表现而异，如白喉性多发性神经病多在数天或数周内恢复，某些肿瘤并发的多发性神经痛可由原发肿瘤切除或抑制而缓解。,四、急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根病又称吉兰巴雷综合征，为急性或亚急性起病的大多可恢复的多发性脊神经根（可伴脑神经）受累的一组疾病。主要病理改变为周围神经广泛炎症性节段性脱髓鞘，部分病例伴有远端轴索变性。 【病因与发病机制】 一般认为本病属一种迟发性自身免疫性疾病。 本病发病前有上呼吸道感染史； 实验性变态反应性神经病（EAN）的临床症状与本病极为类似。,【临床表现】 A 首发症状常为四肢对称性无力，严重病例可因累及助间肌及膈肌而致呼吸麻痹。 B 瘫痪为驰缓性，腱反射减低或消失，严重者出现肌肉萎缩。 【实验室及其他检查】 典型的脑脊液改变为细胞数正常，而蛋白质明显增高（为神经根的广泛炎症反应），称蛋白-细胞分离现象。 【诊断要点】 A 病前有感染史。 B 四肢对称弛缓性瘫痪。 C 有脑脊液蛋白-细胞分离现象。,【治疗要点】 对呼吸麻痹的抢救成功是增加本病的治愈率，降低病死率的关键。呼吸机的正确使用是对呼吸麻痹抢救成功的保证。 其他治疗方法有： 血浆转换疗法。 应用大剂量免疫球蛋白治疗急性病例。 辅助治疗：B族维生素、辅酶A、ATP、加兰他敏、如地巴唑等。,【常用护理诊断、措施及依据】 1、低效性呼吸型态 与呼吸肌麻痹有关。 （1）给氧 保持输氧管道的通畅。 （2）准备抢救用物 床边备吸引器、气管切开包及机械通气设备，以利随时抢救。 （3）病情临测 严密观察呼吸困难的程度，注意肺活量及血气分析的改变。先用气管内插管，如出24h以上无好转，则行气管切开，外接呼吸机。 （4）呼吸机的管理 定时气管内滴药和气道雾化；定时翻身、拍背和及时吸痰，确保呼吸道通畅。,2、躯体移动障碍 与四肢肌肉进行性瘫痪有关。 （1）心理支持 增强信心，去除烦恼，充分配合治疗。 （2）饮食护理 予以高蛋白、高维生素高热量且易消化的流质食物，保证机体足够的营养供给，维持正氮平衡。 （3）生活护理 a、 2-3小时翻身一次，保持床单整洁干燥； b 、口腔护理23次； c 、皮肤的清洁，以促进肢体血液循环。 （4）用药护理 按医嘱正确给药。 （5）康复护理,【其他护理诊断】 1、恐惧 与呼吸困难、濒死感与害怕气管切开有关。 2、吞咽障碍 与脑神经受损所致延髓麻痹