课件：沙门菌属霍乱弧菌等.ppt

第十四章 主要经消化道感染的细菌,何雪梅 益阳医学高等专科学校,目录,一、埃希菌属 二、志贺菌属 三、沙门菌属 四、霍乱弧菌 五、幽门螺杆菌 六、其他经消化道感染的细菌,重点：经消化道感染细菌的生物学性状、 致病物质和所致疾病,重点难点,难点：经消化道感染细菌的致病物质及 所致疾病,经消化道感染，亦称粪-口途径传播 消化道传播的细菌所致疾病的临床症状可分为两类，一类 以胃肠道症状为主，另一类主要引起肠外疾病。 经消化道感染的细菌种类多，主要有埃希菌属、志贺菌属、 沙门菌属、霍乱弧菌等。,引言,埃希菌属主要的代表是大肠埃希菌 多为肠道正常菌群，当宿主免疫力下降或细菌侵入肠外组织器官，引起肠外感染。某些菌株能直接引起肠道感染，为致病性大肠埃希菌。,第一节 埃希菌属,形态染色：革兰阴性杆菌，有周鞭毛，致病株有 菌毛 培养特性：营养要求低，多可分解乳糖 抗原构造：O、H、K抗原,一、生物学性状,肠外感染 条件致病 主要引起化脓性和泌尿系统感染 腹泻致病性大肠埃希菌,二、致病性,致病性大肠埃希菌,肠产毒素型大肠埃希菌（ETEC）,是婴幼儿和旅游者腹泻的重要病原菌，ETEC的致病物质主要是肠毒素和定植因子。,肠侵袭型大肠埃希菌（EIEC）,较少见，主要侵犯较大儿童和成人。所致疾病很像菌痢，腹泻呈脓血便，有里急后重，故曾称志贺样大肠埃希菌（shigelloid E.coli）。 致病物质为定植因子和内毒素,致病性大肠埃希菌,肠致病型大肠埃希菌（EPEC）,是婴幼儿腹泻的主要病原菌，严重者可致死，主要致病机理破坏微绒毛刷状缘。,肠出血型大肠埃希菌（EHEC）,引起出血性结肠炎(O157:H7)，少数表现为溶血性贫血、急性肾衰竭等溶血尿毒综合症 。致病物质有毒素、菌毛。,肠集聚型大肠埃希菌,引起婴幼儿持续腹泻，脱水。,标本采集 临床细菌学检查:肠外感染可根据临床类型可采取血液、中段尿、脓液及分泌物等标本，腹泻取粪便标本。 卫生细菌学检查：我国卫生标准规定，大肠菌群在饮水中应3/L；每100ml瓶装汽水、果汁中不得超过5个。,三、标本采集及防治原则,防治原则 可选用磺胺药物、链霉素、庆大霉素和新霉素等 耐药菌株较常见，可根据药物敏感试验选择有效药物治疗,三、标本采集及防治原则,为肠杆菌科细菌，是人类细菌性痢疾最常见的病原菌，俗称为痢疾杆菌（dysentery bacterium）,第二节 志贺菌属,一、生物学性状,形态染色：革兰阴性杆菌，无鞭毛，有菌毛 培养特性：营养要求低，除宋内志贺菌外 均不分解乳糖 抗原构造：O、K抗原。根据O抗原的不同 可分为四个群,我国以福氏最多见，其次宋内志贺菌,二、致病性,致病因素 侵袭力：菌毛促进黏附 内毒素：主要致病物质 外毒素：为痢疾志贺菌1型和2型产生，具有肠毒性、神经毒性和细胞毒性。,二、致病性,所致疾病细菌性痢疾,急性细菌性痢疾,慢性细菌性痢疾：病程迁移两个月以上,急性非典型： 成人易误漏诊 小儿急性中毒型菌痢,急性典型：发热、腹痛、里急后重，脓血黏液便,标本采集 取患者在服药前的新鲜粪便脓血黏液部分立即送检。 若不能立即送检，可保存在30%的甘油缓冲液或增菌培养基中。 中毒性菌痢，可取肛拭子检查。 防治原则：注意饮食卫生，根据药物敏感试验选择药物。,三、标本采集及防治原则,为肠杆菌科细菌。已被确定的沙门菌有2200多个血清型，对人致病的主要有伤寒沙门菌及甲、乙、丙型副伤寒沙门菌等；对人和动物均能致病的有猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌等。,第三节 沙门菌属,一、生物学性状,形态染色：革兰阴性杆菌，无鞭毛，有菌毛 培养特性：营养要求低，不分解乳糖 抗原构造：O、K、Vi抗原 抵抗力：弱,二、致病性,致病因素 侵袭力：菌毛促进黏附，Vi抗原抗吞噬 内毒素：主要致病物质 肠毒素,2019/4/20,21,可编辑,二、致病性,所致疾病 伤寒、副伤寒（肠热症） 食物中毒：最常见 败血症 无症状带菌者,标本采集,三、标本采集及防治原则,伤寒和副伤寒 食物中毒 败血症 第1周取静脉血 可疑食物 血 第13周取骨髓液 呕吐物 第2周起取粪、尿 粪,标本,SS平板,生化反应,血清学鉴定,玻片凝集试验,双糖发酵等,标本采集 血清学检查查抗体肥达试验 已知伤寒沙门菌O抗原和H抗原，及甲型、乙型、丙型副伤寒沙门菌H抗原与受检血清作定量凝集试验，测定患者血清中有无相应抗体及效价，以辅助诊断伤寒与副伤寒。,三、标本采集及防治原则,肥达试验,动态观察若效价逐次递增或恢复期效价 比初次4倍者始有诊断意义。,防治原则 一般性预防 特异性预防 药物治疗,三、标本采集及防治原则,霍乱弧菌（V.cholerae）是引起烈性肠道传染病霍乱的病原菌，二千多年前已有记载。自1817年以来发生过7次大流行。前6次由古典生物型引起，均起源于印度恒河三角洲。1961年开始的第7次霍乱流行由El Tor生物型引起，起源于印尼苏拉威西岛。1992年新的流行株O139在印度及孟加拉一些城市出现，并迅速传遍亚洲。这是首次由非O1群霍乱弧菌引起的流行。,第四节 霍乱弧菌,一、生物学性状,形态染色 菌体短小，弯曲成弧形、革兰阴性，单鞭毛。 液体中，运动非常活泼，呈穿梭样或流星样 涂片中，排列整齐，呈鱼群状,一、生物学性状,培养特性：,耐碱不耐酸,一、生物学性状,抗原构造与分型,一、生物学性状,抵抗力,二、致病性,致病因素 鞭毛、菌毛与黏液素酶 霍乱肠毒素,B亚单位,A亚单位,与小肠黏膜上皮细胞GM1神经节苷脂受体结合，介导A亚单位进入细胞,（结合亚单位）,（毒性亚单位）,作用于腺苷环化酶，使细胞内cAMP水平升高，主动分泌Na+、K+、HCO3-和水，导致严重的腹泻与呕吐,二、致病性,所致疾病 霍乱 我国甲类传染病,剧烈腹泻和呕吐（米泔水样腹泻物，大量水分和电解质丧失 ，低容量性休克及心力不齐和肾衰竭（死亡率高达60%）,标本采集,三、标本采集及防治原则,防治原则,三、标本采集及防治原则,幽门螺杆菌为螺杆菌属（Helicobacter）细菌。革兰阴性，菌体弯曲，呈螺旋状、U形、S形及W形。 目前认为幽门螺杆菌是慢性胃炎、