课件：临床补钾.ppt

临床补钾,影响钾代谢的因素,全身钾的98%在细胞内，2%在细胞外 影响钾浓度最重要的是循环胰岛素水平 代谢性酸碱中毒对钾浓度的作用大 呼吸性酸碱中毒对钾浓度的作用小 胃肠道补钾多吃多排，少吃少排，不吃也排 钾的主要排泄途径是尿液，故临床上补钾时要见尿给钾,低钾血症成因,低钾血症可源于摄入不足，但更常见于尿液和胃肠道中的损失以及转入细胞内 胃肠道失钾往往伴随肾性失钾 TPN全胃肠外营养时，或应用完胰岛素时都易发生低钾血症 甲状腺功能亢进时，交感神经受到过多的刺激，低钾血亦会形成 先天和后天的肾小管疾病 应用排钾利尿药,低钾血症临床表现,心血管系统：轻者窦速，早博；重者室上性或室性心动过速及室颤 肌肉系统：心肌、呼吸肌无力，甚至呈弛缓性麻痹。严重者致横纹肌溶解，肌红蛋白尿，肾衰，危及生命 神经系统：嗜睡、淡漠,低钾血症病情危重指标,血钾3.5 mmol/L时有心电图表现 血钾 3.0 mmol/L即出现肌肉软弱无力 血钾 2.5 mmol/L时致软瘫 血钾 1.5 mmol/L时易致死亡 严重低钾时必须打破常规，迅速纠正低血钾，挽救生命,补 钾 目 的,使血钾恢复到安全水平，而不是补足钾 钾的细胞内外平衡,补钾的一般原则,1. 每日尿量700ml或每小时30ml则补钾安全，肾功能不全时而必须补钾者，应严密监测。每日尿量500ml以下，应该考虑停止补钾，避免高钾血症。 见尿补钾，多尿多补，少尿少补，无尿不补,2.静脉补钾时加在液体中，浓度不超过3，过高浓度可致血管收缩造成进入困难和疼痛。 高浓度需要监护及深静脉置管,3.静脉输注的钾，进入细胞内较为缓慢，细胞内外平衡时间约15小时，疾病时更慢，所以应注意防止一过性高血钾。 分次、逐步慢补,4.对难治性低钾，应注意有无碱中毒、低镁血症存在并予以纠正。 硫酸镁2-3克加入500-1000ml糖水中,5.补钾后可加重原有的低钙，应补给钙剂。 必要时可静推钙剂,6.停补钾指征为：停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约10%，一般需补钾46d，严重者需1020d才能使细胞内缺钾逐渐纠正。 3.5不是目标，尤其对于快速型心律失常者,7.尽量避免应用肠溶片和缓释片。 缓慢蓄积导致高钾而不能察觉,8.必要时勤查电解质 血钾浓度肉眼看不穿的,15,可编辑,低钾血症补钾量估计,3-3.5mmol/L：7.5支 2.5-3mmol/L：22.5支 2-2.5mmol/L：37.5支,补钾的几大误区,1、不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？ 大概是3g/天的钾 （不是3g 氯化钾） 内科学第6版P849 成人每日需钾3-4g（75 -100mmol ） 临床肠内及肠外营养操作指南 能量 2030Kcal/(kg.d)每1Kcal/(kg.d) 给水量11.5ml 葡萄糖 24g/(kg.d) 脂肪 11.5g/(kg.d) 氮量 0.10.25g/(kg.d) 氨基酸0.61.5g/(kg.d) 电解质（肠外营养成人平均日需量） 钠80100mmol 钾60150mmol 氯80100mmol 钙510mmol 镁812mmol 磷1030mmol,2、正常人每日需要补充3g（75 mmol ）的钾的由来 尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排除的钾保持动态平衡，体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。 肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾30-50mmol 肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量75mmol,3、补钾和补氯化钾是一回事吗？ 氯化钾：含钾1314mmol/g，最常用，尤适用于伴有低氯性碱中毒者； 枸橼酸钾：含钾约9mmol/g；适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒） 醋酸钾：含钾约10mmol/g；适用于伴高氯的低钾血症（如肾小管性酸中毒） 谷氨酸钾：含钾约4.5mmol/g；适用于肝功能衰竭伴低钾血症，少用； L-门冬氨酸钾镁：含钾3mmol/10ml，镁3.5mmol/10ml；门冬氨酸和镁有助于钾进入细胞内。,3、补钾和补氯化钾是一回事吗？ K的分子量39，氯化钾的分子量74.5 39+35.5=74.5 100mol的钾和100mol的kcl所含的钾一样都是3.9克 但1g的钾和1g 的氯化钾所含的钾不一样（1g的氯化钾含钾0.53g） 临床上补钾应以国际单位换算缺钾75mmol（3g） 如果用氯化钾来补是75X74.5=5589mg=5.6g（简单记忆大概是缺钾克数目乘以2） 如果用醋酸钾来补大概是7g。 如果用枸橼酸钾来补大概是8g。 如果用谷氨酸钾来补大概是17g。 （卡文约含氯化钾2.4g） 正常人每日生理一般钾需要量3g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要10%kcl 60ml，,4、低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾 是指kcl （氯化钾） 轻度缺钾：血清钾3.0-3.5mmol/l,需补钾100mmol（相当于氯化钾8g）、（*注意100mol钾是3.9g，） 中度缺钾：血清钾2.5-3.0mmol/l,需补钾300mmol（相当于氯化钾24g） 重度缺钾：血清钾2.0-2.5mmol/l,需补钾500mmol（相当于氯化钾40g）,需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3-4天补足，所以临床上有补钾3,6,9的学说，指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g； 如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。,5、静脉补钾浓度0.3%，指的是氯化钾的浓度。,近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第13版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。,如何泵钾,10%kcl 15ml 微量泵加入35ml液体，小于8ml/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。,如何泵钾,10%kcl 15ml 微量泵加至35ml液体，8-20ml/h优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激