课件：妊娠期糖尿病(二次修改后).ppt

妊娠期糖尿病及自我管理,台州市第一人民医院 蔡迪利,GDM的诊断,妊娠期糖尿病的诊断： 妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）：所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠2428周以及28周后首次就诊时行OGTT。 有GDM高危因素存在者，首次OGTT正常，必要时孕晚期复查OGTT 方法：禁食至少8 h，试验前连续3 d正常饮食，检查期间静坐、禁烟。检查时，5 min内口服含75 g葡萄糖的液体300 ml，分别抽取服糖前及服糖后1、2 h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间测定血糖水平。,35,6,OGTT,标准 FPG 1Hr 2Hr,Who(75g) 5.1 10.0 8.5,其中有1项或1项以上达到或超过正常值， 可诊断为妊娠期糖尿病,糖尿病对孕妇的影响,1.受孕率降低 2.流产率增加 3.妊娠期并发症的发生率明显增高 4.感染发生率：以泌尿系统感染最常见 5.羊水过多发生率增加,糖尿病对胎儿的影响,1.巨大儿：25-42% 2.胎儿生长受限：21% 3.早产：10-25% 4. 胎儿畸形：6-8%,宝宝出生该是多少重呢？,糖尿病对新生儿的影响,1.新生儿呼吸窘迫综合征 2.新生儿低血糖：高胰岛素血症，若不及时补充易发生低血糖.,新生儿处理,1.新生儿医师在场 2.抢救复苏准备 3.分娩后即刻监测血糖直至24小时 4.注意呼吸、反应，警惕低血糖 5.注意低钙、预防黄疸 6.注意高胰岛素血症导致的心肌损害,GDM的剖宫产指征,1.巨大儿 2.胎盘功能不良 3.糖尿病病程10年 4.其他产科合并症,GDM的white分级,组别 起病年龄 病程 血管病变 A 任何 妊娠期 无 B 20 岁 20年 良性视网膜病变 E 10岁 20年 盆腔动脉硬化 F 任何 任何 肾病 H 任何 任何 临床冠心病 R 任何 任何 增殖性视网膜炎 T 任何 任何 有肾移植史,糖尿病综合管理 五架马车,营养管理,适当运动,知识教育,血糖自我监测,药物治疗,妊娠期糖尿病患者饮食治疗原则,营养素满足母体和胎儿生长发育需求 控制体重增长过快：孕期体重增长控制在9-10kg 纠正糖脂代谢紊乱 增加运动与劳作 分散餐次、少量多餐、缓慢进食 增加可溶性纤维：果胶、树胶、低聚糖 预防饥饿性酮症,体重判断标准,计算标准体重：身高（厘米）-105 理想体重：标准体重10%范围内 超重： 标准体重10% 肥胖：标准体重20% 过轻：标准体重10% 消瘦：标准体重20%,体重指数：体重（kg）/身高（m）2 过低：BMI18.5 正常：18.5-23.9 超重：24.0-27.9 肥胖：28.0,营养计算和调整,孕妇每日推荐能量摄入量（美国）,* 妊娠中晚期：在此基础上平均增加约200Kcal/d；,避免能量过度限制：妊娠早期应保证不低于1500 kcal/d，妊娠晚期不低于1800 kcal/d,食物交换份：每份供能90千卡,饮食管理,根据标准体重制订具有个体差异性的合理热能，一般碳水化合物占50-60%，蛋白质15-20%，脂肪25-30%，中晚孕能量增加200千卡/日 推荐每日补充20-35g膳食纤维，补充维生素和矿物质、水 餐次的合理安排：少量多餐、定时定量进餐,举例：根据供能计算食物交换份和需要量,身高160cm，标准体重160-105=55kg，10% 每日热卡：5530=1650Kcal 孕中晚期1650+200=1850Kcal 每份食物为90Kcal，185090 21份 碳水化合物（主食）50-60%=185060%=11109012 蛋白质15-20%=185015%=277904份 脂肪25-30%= 185025%=462905份 每餐碳水化合物/蛋白质/脂肪按比例均衡摄入 主食摄入不足可导致酮症的发生，每日碳水化合物150 g,举例,12份主食（碳水化合物）如何分配？ 建议每餐1.5两饭，3餐=9份， 上午点心、下午点心=2份 蔬菜8两到1斤=1份，每天总摄入蔬菜=1份 蛋白质：共4份每天，3只虾/3节带鱼/一个蛋/一杯牛奶/一杯豆浆/一块豆腐等，根据个人喜好可以互换， 掌握原则是：加餐不加量，即总量恒定。 脂肪：共5份每天，动物性脂肪占总热量7%，每天25-30g油，炒菜里含的油3份，1调羹油=1份，余下的可选择坚果类等，根据个人喜好可以互换,食物交换份,2019/4/20,25,可编辑,食物交换份,食物交换份,食物交换份,缺铁性贫血与食物含铁量（mg/100g）,糖尿病饮食治疗中常遇到的问题,当饮食治疗中感到饥饿难忍 如何吃水果 纠正不良饮食习惯 控制脂肪、甜食、水果 体重过重了按照推荐量10%减少,高升糖指数食物,谷类精制食物：小麦粉面条、富强粉馒头、烙饼 面条、糯米饭、粥、大饼等 糊化好的薯类：土豆泥、煮红薯 蔬菜水果类：南瓜、胡萝卜、香蕉、猕猴桃、芒果、菠萝、甜瓜、西瓜 即食食品：面包、蛋糕、饼干、蜂蜜、麦芽糖,低升糖指数食物,五谷类：荞麦面、粉丝、黑米、黑麦、黑米粥、玉米面粥、通心粉、藕粉、马铃薯粉条、魔芋、芋头 蔬菜： 魔芋、大白菜、黄瓜、芹菜、茄子、青椒、海带、金针菇、香菇、菠菜、蕃茄、豆芽、芦笋、花椰菜、洋葱、生菜。 豆类： 黄豆、眉豆、豆腐、豆角、绿豆、扁豆、四季豆。 水果：樱桃、车厘子、李子、柚子、桃、梨、苹果、橙、柚、柑、葡萄、草莓、金桔。 奶类：牛奶、奶粉、酸奶、低脂奶、脱脂奶、低脂乳酪、红茶、无糖豆浆。 糖及糖醇类： 果糖、乳糖、木糖醇、麦芽糖醇、山梨醇、,膳食的合理搭配,并非所有高GI食物都严格禁止 如果把65作为理想的一餐GI参数，据此搭配：已知干豆类GI低、大米GI高，混合两者制成绿豆饭、红豆饭；玉米面、黄豆面GI低、精制白面GI高，混合两者制成丝糕或窝窝头 主食副食搭配，采取混合膳食：蔬菜馒头搭配比单独馒头要低得多,患者应做的事：,记录和追踪每天活动和饮食 经常复查，临床参数的达标 体重监测：孕13周开始、固定一台电子称、晨起空腹、排空大小便、穿相同内衣、每天一次,孕早期：增长1-2kg 孕中晚期：每周增长kg 低体重：0.5kg 理想体重：0.4kg 超重：0.3kg 肥胖：0.2kg,找到每周增长的标准了吧,运动,运动治疗的作用：运动疗法可降低妊娠期基础胰岛素抵抗，是GDM的综合治疗措施之一，每餐30 min后进行中等强度的运动对母儿无不良影响。 运动治疗的方法：选择一种低至中等强度的有氧运动（又称耐力运动），主要指由机体大肌肉群参加的持续性运动。步行是常用的简单有氧运动。 运动的时间和频率：可自10 min开始，逐步延长至30 min，其中可穿插必要的间歇，建议餐后运动。适宜的频率为34次/周。,运动注意事项,运动前行心电图检查以排除心脏疾患，并需确认是否存在大血管和微血管的并发症。 禁忌证：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。 防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30 min后再运动，每次运动时间控制在3040 min，运动后休息30 min。血糖水平13.9 mmol/L者停止运动。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。 异常情况：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。 避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。,评定运动的效果,注意运动的禁忌症 靶心率：获得较好运动效果而又确保安全的心率 靶心率=150至170-年龄 注意：运动时随身携带方糖、饼干，以备不时之需，运动前测血糖，血糖5.5mmol/L先进食,血糖监测,孕妇血糖监测的方法： 新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者，应每日监测血糖7次，包括三餐前30 min、三餐后2h和夜间血糖； 不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖及三餐后2 h末梢血糖共4次。 血糖控制目标：GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前及餐后2 h血糖值分别5.3、6.7 mmol/L,GDM药物管理,一般在饮食控制后3-5天血糖不理想的加用胰岛素，但如果在孕早期血糖升高或孕期开始治疗晚且胎儿大于孕周的，应边控制饮食边加胰岛素。 使用指征：血糖太高饮食控制解决不