紫溪市镇政协调研报告.doc

紫溪市镇政协关于基层卫生工作的调研报告基层卫生工作是我国卫生工作的重点。基层卫生院业务的正常开展、村级卫生室的按需设置及新型农村合作医疗工作的顺利运转，关系到农村牧区社会发展和稳定的大局，关系到广大农牧民的身体健康和生活状况，关系到建设社会主义新农村和构建社会主义和谐社会。为此，镇政协于11月中旬，组织部分委员在卫生部门的密切配合下，由政协主要领导带队，就卫生院和卫生室的现状及未来发展、新型农村合作医疗工作的开展情况这一课题，先后深入王爱召卫生院、盐店卫生院、大树湾卫生院、东海心卫生室、建设村卫生室、昭君坟卫生院进行了实地参观和调研，并与苏木镇领导、旗政协驻地委员、卫生院（室）的负责人和职工代表等进行了座谈，认真听取了大家的情况介绍和意见建议，展开了讨论。现就这一课题的调研情况报告如下。一、基本情况根据中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定和自治区党委、政府的贯彻意见，我旗于2005年6月底初步完成了苏木乡镇卫生院“旗办旗管”工作，于2005年7月启动了新型农村合作医疗。“旗办旗管”以来，全旗基层卫生工作有了起色，特别是新型合作医疗制度的推行，不仅为广大农牧民带来了实实在在的好处，也给基层卫生工作注入了生机和活力。我旗现有基层卫生院23所，其中，中心卫生院10所，一般卫生院13所。在册职工总人数387人，其中国家人员136人，合同工81人，集体人员67人，招聘人员103人（其中局招聘68人、乡招聘5人，卫生院自招30人），集体人员和招聘人员占有很大数量。2005年各卫生院平均业务收入约15万元，最高的达60万元（大树湾卫生院），最低的4万元（展旦召卫生院）。由于新型农村合作医疗的拉动，今年的业务收入均增长趋势明显。受撤并乡镇村的影响，村级卫生室的设置情况尚不明确，若以一村一室设置，则需重新确定130所卫生室。合作医疗工作开展一年多来，农牧民的认可度和理解度逐步提高，2005年参合率在60%以上，2006年已突破80%。二、存在问题当前，基层卫生服务能力严重不足，诊疗技术力量薄弱，专业技术人才匮乏，人手不够，有的连小病都不能诊断，居住偏远的农牧民难以获得就近医疗服务。归根结底是人的问题，即卫生院从业人员问题，表现在人员职业素质、管理、身份及待遇、保障等诸多方面。一是人员职业素质普遍偏低，人员结构分布不合理，人才短缺，专业技术人员匮乏，真正能够诊疗农牧民常见病、多发病和某些慢性病的医师严重缺乏，导致卫生院的常规业务难以为继，主要科室（特别是中医科、妇科）有牌子无人能坐诊。有的医不对口，勉强就诊,存在很大安全隐患。如妇产科，23所卫生院普遍人手不足，11所卫生院没有产科大夫，有的居住偏远的孕产妇无法实现住院分娩，已退回“老娘婆”接生的年代。二是人员管理难度大，专技人员流动大且流失过快，“跳槽”的、单干的、调出的人员多系卫生院多年培养的技术骨干，特别是有技术、农牧民信任的老医师、辅助科室的技术人才和妇科骨干等流失严重。加之大中专毕业生多年补充不进来，卫生院专技人员接不上茬，出现断档，局势严峻。三是人员身份复杂，管理难度很大。如盐店卫生院从业人员共5人，就有国家人员、合同人员、局招聘人员、乡招聘人员、集体人员5种身份，另有2名医技较高的在册人员也已外出“自谋”。四是集体人员和招聘人员待遇偏低。全旗基层卫生院集体人员中工龄最长的达38年，较短的也有13年；招聘人员中工龄最长的也有26年以上。多年来，由于体制不畅、管理不到位等因素的影响，卫生院工作一度普遍不景气，但大部分集体人员和招聘人员仍坚守岗位，特别是防保任务，90%的卫生院的防保任务由集体人员和招聘人员承担，贡献很大。但从待遇来看，他们只能领取每月100200元的卫生事业费（搞医疗的100元，搞防保的200元），与劳动法规定的企业雇用工380元/月的最低待遇尚有差距，也不符合国家有关最低工资标准的规定。据初步了解，目前全市8旗区只有两个旗存在集体人员和招聘人员问题，而我旗待遇又是最低的。五是财政供养人员工资水平不一，卫生院与卫生院之间拨付比例不同。全旗23所卫生院，9个卫生院为70%的差额工资，14个卫生院为全额工资。同在一个卫生系统甚至同一卫生院，身份相同，但工资发放比例不一，不平衡，很难让人理解，挫伤了职工的工作积极性，也导致了人才外流，同时也制造了不安定、不和谐的因素，有的职工准备上访，增加了管理难度，有的懂管理、有事业心的院长有消极经营或辞职的想法。六是集体人员和招聘人员没有退休保障。现在岗的集体人员和招聘人员，除岗位补助外，只要业务上得去，尚有不同数目的业务提成，可一旦离开岗位，生活便无着落，自己拿钱参加养老保险，也无明文规定。业务上不去或没有业务的，更无保障。乡村两级卫生服务设施和条件普遍较差。卫生院基础投入少，设施落后，设备短缺，多数房舍陈旧简陋。村卫生室分布不均，因受撤并乡镇村改革的影响，卫生室的认定与建设投入的扶持、运营的管理等还在调研与探索阶段，卫生室的建设尚处在自发状态，有的一村一室，有的一村几室（如东海心村），有的没有卫生室。现有卫生室承担着周边多数农牧民看病就诊的任务，但还没有很好地与卫生院在管理、业务等方面实现对接。三级卫生网络建设惠泽广大人民群众，势在必行，却又任务艰巨。新型农村合作医疗工作全面启动，各项工作流程尚处在边实践边运转阶段，事务千头万绪，许多问题值得探讨。（1）合作医疗管理的办公经费未列入财政预算，投入不足，开展正常工作困难。（2）农牧民个人缴费基金筹集难度大，由乡村干部和乡村医务人员入户动员收缴工作量大、成本高，参合率难以保证。据调查，原因较多，一是随着劳动力的转移，各苏木镇人口流动大，流出人口参合困难，管理有空档。二是有的地区宣传不到位，工作不到位，苏木镇政府工作人员上门服务与收缴宣传不得力，有的只是一味依赖村社长搞发动宣传，有的政府工作人员和村社干部往往在向农牧民宣传合作医疗时只想尽快把钱收起来交差了事，导致很多农牧民仍然对合作医疗制度停留在一知半解的层面上，不能切实领会此项政策的精神实质。（3）很多农牧民的保险意识不强，不能从长远角度认识参合的好处，健康人群更是认为没有必要。（4）设置的定点医疗机构少，就诊与报销不方便，小病就诊或购买常用药品对于居住偏远的农牧民来说更是不合算。（5）部分农牧民对合作医疗工作信任度不高，对当前医疗机构的垄断性质经营心存不满，认为报销的那点儿钱早被医生开的高价药或无关紧要的药抵消了。有的对政府诚信缺乏信心，他们认为，政府推行合作医疗向农牧民收费，是变向增加农牧民负担。加之有的参合点工作人员服务态度不能让人满意，药品价格不公开，有的不能备齐患者所需的常用药品，有的办理参合、报销手续操作不规范，票据不统一，有的在2005年要求参合农牧民当年费用当年购药（2006年已全部纠正），农牧民的质疑时有发生。（6）农牧民对以家为单位每人都得交费有看法，一方面是每人10元的这笔费用累计起来有数可算；另一方面基于对自身身体健康程度的自信，只想把实际生活中常发疾病或中老年以上的家庭成员作为参合对象。三、几点建议针对以上调查中发现的问题和对问题存在的原因分析，结合有关文件精神和我旗实际，提出以下几点建议：政府应从以人为本、构建和谐、建设社会主义新农村的战略高度，进一步认识加强基层卫生工作的重要性和紧迫性。新型农村合作医疗是一项复杂的庞大的系统工程，关乎广大农牧民的身体健康和切身利益。初级卫生保健三级医疗网是农村牧区基本医疗服务的提供者，也是新型农村牧区合作医疗的载体。只有把健全初级卫生保健三级医疗网和发展农村牧区合作医疗结合起来，才能有效解决农牧民“看病难、看病贵”的问题。旗乡两级政府和相关部门一定要进一步把工作做深做实做细，善于及时发现问题、分析问题、解决问题，善于与农牧民交心，以情动人，以理服人，不断提升政府的诚信度，树立国家工作人员为民服务的好形象。当前最迫切需要研究解决的是卫生院从业人员的工资待遇问题。一是将23所卫生院的财政供养人员的工资待遇确定为等同，均为全额工资，并且从2006年元月开始执行。二是尽快研究实行集体人员自愿全员上岗和招聘人员竞争上岗，并提高在岗集体人员和招聘人员的待遇。按照卫生资源配置标准及实际情况，确定卫生院人员编制，实现编财挂钩。探索实行减人不减钱、增人不增编、不在岗不挣钱的工作机制。比照事业单位财政供养人员的待遇解决上岗集体人员和招聘人员的养老保险问题，其养老保险金由集体承担的部分由财政补贴，其余部分由个人承担。准予未上岗招聘人员参加基本养老保险社会统筹，资金由个人承担。加强基层卫生技术人员队伍建设和管理。一是制定政策，多方筹措资金，政府专门安排培训经费，有计划、有组织地加大人员进修培训力度，逐步提升从业人员的业务素质，并保证其训后回单位服务。二是探索实行旗、镇、村三级诊疗单位之间上下联动、互补短长的工作机制，能“请”得进来，也能“走”得出去，达到人才资源共享的效果。三是统筹城乡卫生事业均衡发展，规范技术人才和业务骨干的调动机制，严格控制专业技术人员调入非技术性或技术性不强的单位工作。四是引进人才，尽快出台相关政策，制定切实可行的人员准入制度，从实际需求出发，逐年招聘部分大中专毕业生和部分在基层行医多年、业务能力强、美誉度较高的个体医生充实卫生院，扭转人员断档的局面。按照建设初级卫生保健三级卫生网的要求，搞好卫生室的建设工作。一是规划。从实际情况出发，做好一村一室或一村几室的规划。二是认定。对现有的卫生室重新认定和建设。三是投入。按照中国农村初级卫生保健发展纲要（20012010年）要求，政府应对确有困难的卫生室投入2000元左右房屋和设备建设资金，并且给予卫生室人员每人每年1200元补助。应把政府投入与个人投入相结合，鼓励个人根据农牧民的实际需求，加大投入，配足服务设施，改善医疗条件。四是管理。进一步理顺管理体制，加强基层卫生院对卫生室的管理与业务指导，保证卫生室健康发展，满足群众需求，维护群众权益。汲取“旗办旗管”前的经验教训，监察、审计、卫生部门要加强对苏木镇卫生院的财务监管。根据上级有关规定，结合我旗财力，按照参合人数人均不低于1元的标准核定新型农村合作医疗的管理办公经费，并列入财政预算，保障合作医疗工作正常运转。针对苏木镇政府收缴参合经费工作难度大、经济负担重的实际，政府应投入一定的收缴、宣传经费，并出台强有力的工作措施，调动工作人员的工作积极性，做到上门服务、宣传到位，使合作医疗这项政策真正深入人心，促使广大农牧民进一步增强保险意识，充分认识到政府实行新型农村合作医疗的真正意义在于“大病统筹”，减轻农牧民医疗费用负担，在于防止农牧民“因病致贫、因病返贫”现象的发生，