课件：输血科应知应会培训.ppt

输血知识培训,输血科,一、法律法规 二、临床输血流程 三、输血不良反应处理预案 四、临床输血指征 五、合理用血的审批 六、紧急用血流程,一、法律法规,国家实行无偿献血制度。 本法自1998年10月1日起施行 国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。,血站对献血者每次采集血液量一般为二百毫升，最多不得超过四百毫升，两次采集间隔期不少于六个月。,无偿献血补偿,1、无偿献血者自献血之日起五年内，免费享受五倍无偿献血量的医疗用血； 2、无偿献血者自献血之日起五年后，免费享受与无偿献血量等量的医疗用血； 3、无偿献血者的配偶和直系亲属自献血三十日起免费享受与无偿献血量等量的医疗用血。,办理血费返还手续,1、无偿献血者本人医疗用血后，可持身份证、无偿献血证、病历复印件（用血当日的一日清单）以及用血原始发票（未报销的出院单据）到市献血办公室（潍坊血站）办理用血退款有关手续；,2、献血者配偶和直系亲属（父母、子女）医疗用血后，可持献血者的身份证、无偿献血证以及用血者本人的身份证、用血原始发票、证明与献血者关系的有效证件（如：户口本、公安部门出具的证明等）到献血办公室办理退款手续。,3、24h服务电话4、潍坊市中心血站地址： 潍坊市奎文区胜利东街279号,无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖。血站、医疗机构不得将无偿献血的血液出售给单采血浆站或者血液制品生产单位。 任何组织和个人不得私自抽血、储血。,血站和医疗机构应当提倡并指导择期手术的患者自身储血；动员家庭、亲友所在单位以及社会互助献血。 无助献血首先到输血科填写互助献血登记表，然后到血站无偿献血，由血站进行检测、分装，调配合格的血液。,二、临床输血流程,为保证我院临床输血工作的顺利开展，确保输血安全、提高输血疗效，根据卫生部医疗机构临床用血管理办法、临床输血技术规范和山东省医院临床输血管理规程（试行）相关规定结合医院实际制定以下制度，都与我们的输血工作切实相关，望认真执行。,所使用的血液产品均由潍坊市市中心血站供给。 医院成立临床输血管理委员会 设立独立输血科，科学制定临床用血计划 ，输血科按照临床用血情况每周两次，向中心血站申请要血，我院是每周的星期二、五申请要血。,输血的流程,1、首先评估病人的病情，决定输血后，填写输血前评估表 注：输血前实验室检测指标：血常规、凝血四项、输血相关指标必须填全； 患者病情描述：主要是乏氧症状（呼吸急促、心动过速、头晕、嗜睡等）、出血、渗血、凝血等症状。（病历摘要）,2、输血前检查制度： 首次输血患者必须进行输血前检查。住院患者每次住院后检查肝功能测定和感染性疾病筛查； 门诊输血患者间隔三个月输血应重新进行肝功能测定和感染性疾病筛查（乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病毒抗体以及肝功能主要是ALT等）。,3、签署知情同意书。在输血治疗前，医师应当向患者或者其近亲属说明输血目的、方式和风险，并签署临床输血治疗知情同意书。医师应逐条对患者或家属解释后再签字。,因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗并详细记入病历中。,4、认真填写临床输血申请单，申请单中的各项都要逐项填写，若有急诊检查项目结果未归的，24h内补填。输血科每月将抽查20份申请单，结果报医务科进行公示。,5、两名医护人员携带申请单核对病人信息采集血样，在申请单上双签名；将病人的姓名、住院号、科别清楚的填写在血样管上。,血样采集流程,确定输血后，医护人员应持临床输血申请单当面核对患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、科别（病房/门急诊）、床号、血型和诊断，核对无误后方可采集血样。,抽取患者静脉血，注入EDTA防凝管中，轻轻颠倒混匀4-5次，抽取两管，每管3-5ml，在试管上贴好病人信息。,采集血样时应注意： 1、 采集血样时禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。 2、防止标本溶血，有溶血时须重新采集血样。 3、如患者需应用某些药物 （如右旋糖酐、白 蛋白、脂肪乳胶等）治疗时，应在注射药物前采集血标本；如注射上述药物之后采集血标本，请在临床输血申请单上注明告知输血科。,6、将申请单和血样管一起送输血科，备血。 择期手术病人应提前一天备血。 交接双方核对无误后双签名。 严格上不能让实习生送血样，更不能让家属送，否则输血科值班人员有权拒收，因以上原因耽误病人病情时，由用血科室承担。,7、输血科进行输血相容性检测： 进行血型和不规则抗体的检测后备用； 内科和常规病人需要出具病房处方笺后，输血科开始配血。 手术病人可以电话通知，表明病人姓名、住院号、科别、所用血制品种类、数量及申请医生姓名等，接到电话后输血科开始配血。,8、输血科配完血后电话通知用血科室，由用血科室填写取血单，由医护人员携带取血单和血液运输保存箱到输血科取血。,输血前核对制度,输血科与取血者双方核对配血单的内容，及血制品情况，双方签字后方可将血制品发出，发出后的血液均不得退回。 血液发出前，对血袋是否发生溶血、是否有细菌污染迹象等情况进行检查。,有以下情况的不得发出： 1、血袋或者标签破损、漏血； 2、血液中有明显凝块； 3、血浆呈乳糜状或暗灰色； 4、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 5、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 6、红细胞层呈紫红色； 7、过期或其他须查证的情况。,9、认真核对后输血并记录输血的开始时间，输血时严密观察病人的情况，并做好护理记录，医生做出病程描述。,严格控制输血的速度：输血的前15分钟应缓输（每分钟为2-5毫升，约30滴）；15分钟后若受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。,重点监测以下几个阶段：开始输血前；开始输血后的15分钟以内；输血过程中至少每小时一次；输血结束后4小时。 对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者，尤应注意有无输血不良反应。,10、若无不良反应24h小时内将血袋送回输血科保存24h，并在血袋回收记录本上签字。 注：血袋回收要及时。,11、若发生不良反应，按照输血不良反应的处理预案进行操作，积极填写不良反应回报单与血袋一起送回输血科，必要时联系输血科会诊。,三、输血不良反应处理预案,输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。,过敏性反应和荨麻疹 ： 这些反应属于血浆蛋白免疫性反应，即抗原抗体反应。,症状和体征（1）轻度：痛痒、局部红斑、荨麻疹、血管性水肿和关节痛。血液中嗜酸性细胞增多。（2）重度：支气管痉挛，发绀、呼吸困难、肺部有喘鸣、脉快、低血压、胸骨下痛、胸部压迫感、休克、喉头水肿以至窒息。有的患者易伴有发热、寒战、咳嗽、恶心、呕吐、腹痛和腹泻等症状。,发热反应：,原因 （1）热原：热原是由细菌和不洁物产生的，如蛋白质、死细菌及细菌产物。 （2）免疫反应：多次输血或妊娠后受血者产生白细胞抗体（也可以是血小板或血浆蛋白抗体），当再次输入血细胞（也可是全血）时可产生抗原一抗体反应，激活补体，进一步引起白细胞溶解，而释放热原。,溶血性输血反应 ：,2019/4/20,38,可编辑,原因（1）免疫性溶血反应：一、ABO血型不合：抗体为IgM抗体，为天然完全抗体，主要是血管内溶血。二、Rh血型不合：抗体为IgG抗体，为免疫性不完全抗体，主要是血管外溶血。三、其他血型系统血型不合引起的溶血：发生的溶血有血管内或血管外溶血。四、献血者间血型不合：见于大量输血或短期内输入多个献血员的血。（2）非免疫性溶血反应：此类反应较少见，包括低渗液体输注；冰冻、过热或机械操作破坏红细胞；某些药物的混入；献血或受血者红细胞有缺损（如某些红细胞缺陷性疾病）,症状和体征（1）这类反应多半在输血过程初期，输入数十亳升后发病，表现为寒战、面潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发展成肾功能衰竭和尿毒症（常于反应后1-2周变得明显）。（2）患者可突发休克，可发生广泛渗血及凝血障碍而一步引起DIC。（3）迟发性溶血反应：主要属于血管外溶血。常见于Rh血型不合，偶见于其他血型系。在经产妇或有输血史者，输血后数天或数周发生原因不明的发热、贫血、黄疸，症状轻微，网织红细胞增多，球形红细胞增多，结体球蛋白降低，可有肝脾肿大，血红蛋白尿少见。,细菌污染的反应：,原因 （1）血袋、采输血器具消毒不严、破损。（2）开放式采血和制备血液成分、输血。（3）献血者皮肤消毒不严，采血部位有化脓病灶。 （4）血液保存、管理不严。 （5）输血人员操作不当。,循环系统负荷过重 ： 大量输血或受血者心功能不全时，输血可致心衰、肺水肿，严重者则可在数分钟内死亡。这是由于输血过多过快、超过患者的正常血容量所致。,原因（1）老年心功能较差、儿童血容量少，这都不能耐受大量输血。（2）原有心肺功能不全者，慢性严重贫血者。（3）大量快速输血输液。,症状 ： 早期的信号是全身静脉压升高，伴肺血管内血量增加和肺活量减少。输血中或输血后1小时内患者突然心率加快、心音变弱、脉搏微弱、呼吸困难、胸紧、头痛、头胀，发绀、咳出大量血性泡沫痰，直坐时颈静脉怒张、肺部出现湿性罗音，可发生心房颤或心房扑动，严重可于数分钟内死亡。临床症状加上收缩压迅速增加6.7kPa以上时，可作此诊断。,高血钾 ： 全血和红细胞在保存期间，随着库存时间的增长，其血浆中的钾含量也逐渐增多，这是由于红细胞中K的外溢，大量输血可引起钾中毒，患者血浆中钾浓度达到8毫摩尔/L时，可引起心电图显著改变，约为10毫摩尔/L时，可认为是即刻死亡的原因。,枸橼酸盐中毒： 临床输血中的血液大多数是用ACD或CPD抗凝，当大量输血或换血时，血浆中的枸橼酸盐很容易达到中毒水平（约1g/L），这是由于过量的枸橼酸盐同血钙结合成整合物，而引起低血钙。,氨血症与酸碱失衡： 随着血液贮存时间的增长，血中氨的浓度将逐渐增加，贮存到3周的血中氨的浓度可约等于新鲜血中氨浓度的8-9倍，所以肝功能不全的患者不应给大量贮存血。,输血反应应急预案,立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水 报告医生并遵医嘱给药 严密观察病情变化做好记录 填写输血回报单，报输血科（若无不良反应不报） 怀疑溶血等严重输血反映时，通知输血科，并抽取血样做相关检查 保留血袋抽取患者血样送输血科 按有关流程对输血器进行封存 输血科总结报医务科,血液制品输注的时间限制,1、浓缩红细胞开始时间： 离开冰箱后30分钟以内， 4小时以内输注结束； 2、血小板制品： 立即开始输注，（以最快的速度） 30分钟以内输注结束；,3、冰冻血浆开始时间： 30分钟以内， 40分钟以内； 4、冷沉淀开始时间： 立即开始输注， 40分钟以内。,四、临床输血指征,1、创伤与手术患者输血指征：,红细胞合理输注理由： 血红蛋白70g/l，应考虑输注 血红蛋白70-100g/l，根据病人情况决定（有缺氧症状时） 严重创伤合并感染，HCT可达0.35,红细胞不合理输注理由： 血红蛋白100g/L，可以不输 失血患者补液扩容前输红细胞 失血量20%自身血容量,血小板合理输注： 血小板计数50109/L 术中出现不可控渗血,血小板不合理输注： 血小板计数100109/L 血小板在50-100109/L，无出血,血浆合理输注理由： PT或APTT正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 患者出血量或输血量自身血容量50% 凝血功能障碍 紧急对抗华法令的抗凝血作用 （FFP：5-8ml/kg）,血浆不合理输注理由： 用于扩容 治疗低蛋白血症 与红细胞搭配使用 补充营养，提高免疫力 促进伤口愈合,冷沉淀合理输注理由： 纤维蛋白原0.8g/L 因子缺乏,冷沉淀不合理输注理由： 纤维蛋白原1g/L 纤维蛋白原0.8g/L,无出血表现 输注量不足(1.5单位/10kg),五、合理用血的审批,1、临床用血申请分级管理： 同一患者一天申请备血量少于800毫升（4U）的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。,同一患者一天申请备血量在800毫升（红细胞4U）至1600毫升（8U）的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。,同一患者一天申请备血量超过1600毫升（8U）的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务科批准，方可备血。,急诊用血不受上述限制，由值班医生审批。急诊用血24h内应当按照以上要求补办手续。,输血科工作人员严格核查输血申请单，对不符合分级管理要求和申请单书写不规范的有劝其改正的权利与义务。 临床用血申请分级管理纳入科室、个人的绩效和全面考核，定期公示。,2、大量用血审批制度： 关于大量输血，界定为超过8U。 凡超过8U的用血量均要求履行报批手续，需经输血科医师会诊，填写临床输血申请单后，由科主任签名后报医务科批准。 急诊病人可与24h内补全该手续。,六、紧急用血流程,1、无家属在场，患者无自主意识需输血积极抢救，应由经治医生将输血治疗同意书报分管院长和医务科签字批准，由医务科启动特殊情况下紧急输血流程并告之相关科室，此情况记录入病历。,2、临床医师根据病情向输血科提出紧急申请，输血科按以下程序发血： 特别紧急输血（没有血样和申请单）：输血科可以直接发放O型红细胞和AB型血浆，并向临床医师说明育龄妇女应该输Rh阴性血