课件：小儿急性症状性惊厥.ppt

弄清几个重要概念, 痫性发作（Epileptic Seizures) 或 惊厥发作（Convulsive Seizures): 皮层神经元异常发电导致的皮层功能 暂时性紊乱, 惊厥性痫性发作-惊厥发作 （Convulsive Epileptic Seizures) 伴有骨骼肌不自主收缩的痫性发作 非惊厥性痫性发作 （Non-Convulsive Epileptic Seizures) 不伴骨骼肌不自主收缩的痫性发作,弄清几个重要概念, 癫痫 (Epilepsy): 长期、反复的痫性发作。 （惊厥性、非惊厥性发作） 是一综合症，是一疾病 急性惊厥 （Acute Convulsion) 伴随急性病出现和消失。 是临床一种常见症状,痫性发作的国际分类（1980年）,主要内容 急性惊厥的定义 急性惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施,小儿急性症状性惊厥, 定义: 在急性疾病中，因皮层神经元异常放电引起、以骨骼肌不自主收缩为其基本表现的、暂时性皮层功能障碍。 惊厥=骨骼肌抽搐 + 大多伴有意识丧失。,- 惊厥的定义 -,一、急性惊厥的定义 Convulsion / Seizure, 与癫痫（Epilepsy）区别： 慢性与急性； 癫痫具多种发作类型 惊厥性发作 : 骨骼肌不自主收缩 如强直-阵挛性发作、强直性发作 非惊厥性发作： 如失神发作、失张力发作等,急性惊厥在小儿时期的年龄特征：,(1) 发生率高：两岁以下尤多见，6岁以 下是成人1015倍； (2) 易有严重惊厥或惊厥持续状态; 凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意识好 转超过30分钟者称惊厥持续状态； 持续状态将明显增加惊厥性脑损伤的发生率 (3) 新生儿及幼婴（3月）常有微小发作； (4) 病因复杂。,主要内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施,小儿急性症状性惊厥,二、小儿急性症状性惊厥病因及分类,- 惊厥病因及分类 -,（一）感染性病因： 1. 颅内感染： 脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病。 2. 颅外感染: 热性惊厥 、中毒性脑病。 （1）热性惊厥 （Febrile seizure / convulsion, FS/FC) 定义 ：颅外热性疾病的发热初期惊 厥发作。发作后不留神经系统体征。, 病因:（1）常显遗传，伴低外显率; （2）多基因遗传。 连锁分析提示： 单纯性FS： 19p 13 3； FS继发颞叶癫癎：8q 1321； GEFS+ ： 2q、19q,发病率与患病率： 多数国家 35% 1988年我国普查：发病率 4.7; 患病率 2.9%。, 诱因：70%由上感诱发。 其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或 出疹性疾病等。 类型：单纯性 复杂性, 单纯性FS发作（典型FS） 首次发病在6月3岁间； 抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟； 全身性发作（强直-阵挛）； 24小时内仅12次发作； 40%患儿有复发，但在56岁前停止。,- 惊厥病因及分类 - FC, 复杂性FS（非典型FS）“癫痫危险因素” 抽搐时间15分钟； 局限性发作； 24小时内3次的丛集式发作； 频繁的复发，5次（？）,- 惊厥病因及分类 -FC, FS与癫痫关系 FS与癫痫关系（Annegers资料） 单纯性FS：癫痫发生率仅2.4%（一般 人群癫痫发生率0.35，患病率2.8 4.1 ）； 复杂性FS: 有以上两项危险因素时（24岁）： 癫痫发生率 1722%； 同时有以上三项时： 49%.,- 惊厥病因及分类 -FC,另一报告 “复杂性FS” ： 加上 一级亲属中癫痫史； FC首次发作前已存在神经发育缺陷。 具有以上一项、两项和三项危险因素者，七岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。,- 惊厥病因及分类 -FC,（2）感染中毒性脑病,小儿急性症状性惊厥病因及分类,（二）非感染性病因： （1）颅内疾病 中毒性脑病 颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺 血（休克、Adams-Stokes综合征）； 颅脑发育畸形； 肿瘤：小儿有惊厥者15%，成人约 33%。 癫痫的惊厥性痫性发作,- 惊厥病因及分类 -,（2）颅外疾病 代谢性： 低钙血症（维生素D缺乏性手足抽搐症） （2.12.55mmol/L，游离钙 0.75mmol/L）。 低血糖症（4.46.72mmol/L）、,- 惊厥病因及分类 -,2019/4/20,21,可编辑,低镁血症（0.81.2mmol/L）； 低钠或高钠血症 （136146mmol/L）； 遗传代谢性病（如苯丙酮尿症等） 中毒性：毒鼠药、有机磷农药 , 症状性惊厥病因及分类,- 惊厥病因及分类 -,主要内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施,小儿急性症状性惊厥,三、病因学诊断提示 （一）病史： （1）年龄： 新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅 内感染、代谢紊乱； 16月：颅内感染、低钙、婴儿痉挛；,-病因学诊断提示-, 6月以上：颅内感染、中毒性脑病、癫痫发 作、颅脑外伤。 （2）季节： 夏秋季节毒痢、乙脑、低血糖症； 冬春季节流脑、肺炎、中毒性脑病、 VitD 缺乏性低钙惊厥。,（3）是否伴发热： 无热者大多非感染性，但3月幼婴、 新生儿、以及休克者例外。 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高； （4）惊厥严重程度： 顽固、反复、持续状态提示颅内病变,- 病因学诊断提示 -,（二）体检： （1）体温和生命体征 （2）意识状态 （3）脑膜刺激征及锥体束征 （4）其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休 克、心律紊乱。,- 病因学诊断提示 -,（三）实验室检查： 三大常规：毒痢。白细胞计数。 选择性生化检查：血糖、Ca+、Mg+ 、 Na+、肝肾功能 脑脊液检查：疑有颅内病变者。 其它：EEG、头CT/MRI,- 病因学诊断提示 -,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,脑脊液检查内容 （ 正常、化脑、结脑、病脑） 外观与压力： 常规：细胞总数，白细胞计数，分 类，Pandys蛋白定性、五管 糖半定量。 生化：糖、蛋白、氯化物 病原学: 培养、涂片、特异性抗原、 特异性抗体（IgG、IgM),化脑的CSF特征： 早期糖降低、外观脓性、涂片和培养 找到致病菌、WBC显著增高且分叶核为 主、蛋白明显增高 结脑的CSF特征： 糖降低、外观毛玻璃样、蛋白明显增 高、 WBC轻度增高且单核为主、 薄膜涂 片找到致病菌。,病脑的CSF特征： 外观清亮、糖正常、 WBC轻度增高且单核为主、 蛋白轻度增高、找不到致病菌、 特异性抗体,主要内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施,小儿急性惊厥,（一）尽快控制惊厥发作 （1）安定：0.30.5mg/kg/次。静注。 必要时重复24次/24小时。可直肠注入。 优点：见效迅速（13内见效），对 8590%发作有效。 缺点：维持疗效短暂（1/21小时），呼 吸肌抑制。,四、惊厥的急救：,- 惊厥的急救 -,（2）苯巴比妥钠（鲁米那）： 512mg/kg/次，肌注或静滴，分23次/日。 肌注2030分钟、静注510分钟见效。 （3）安定+苯巴比妥钠： （4）其它：羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙 戊酸钠。,（二）降低颅压：20%甘露醇、甘油等 （三）给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性 脑损伤。,- 惊厥的急救 -,(四) 热性惊厥的预防: 单纯性FC: 减少发热性疾