课件：胃肠道病变.ppt

胃癌,胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。 男：女2：1。一般发病年龄在4060岁，青壮年发病并不少见。 早期症状并不明显特异，上腹部隐痛不适、食欲不振、恶心呕吐，常吐出棕褐色食物残渣。晚期出现贫血、上腹肿块、恶病质、粪便潜血持续阳性等。 胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦部最常见，贲门胃底区占第二位。,长期以来胃癌诊断主要依靠上消化道钡餐及胃镜和胃镜下活检，但这两种方法在显示病变的腔外扩散、淋巴结转移及远隔转移方面存在局限性。,横断面CT图象可清晰显示胃的解剖区域、前后壁和大小弯等，尤其与邻近器官的比邻关系非常清晰，具有独特的显示胃腔内面、胃壁本身和腔外情况的能力。胃癌的CT检查从80年代逐步开展起来，近些年随着高分辨率CT、多层螺旋CT的出现及新的扫描方法及多种重建技术的使用，CT在胃癌的诊断、分期、术前评估等方面体现出暂新的价值。,胃癌CT表现,胃壁增厚： 局限或弥漫，粘膜面凹凸不平 腔内肿块：表面不光滑，分叶、结节或菜花状，表面可有溃疡 溃疡：腔内溃疡形成的凹陷边缘不规则，底部不光滑，周边胃壁增厚向胃腔内突出 环堤 ：环绕癌性溃疡周围的堤状隆起，外缘可锐利或不清楚，需要判断环堤与胃壁关系 胃腔狭窄：胃壁增厚基础上的胃腔狭窄，非对称性狭窄，胃壁僵硬且不规则,粘膜皱襞改变：粘膜皱襞在CT横断面图象上表现为类似小山嵴状的粘膜面隆起，连续层面显示嵴状隆起间距和形态出现变化，间距逐渐变窄、融合、消失标志着粘膜皱襞的集中、中断和破坏等改变。 胃壁异常强化： 粘膜面病灶在注射造影剂35-45s即可明显强化，而侵及肌层的病变，强化高峰时间在50-60s 之后出现，较正常胃壁强化明显且时间延长。,胃癌并肺、纵隔转移,胃小弯癌并淋巴转移,贲门癌,胃癌的鉴别诊断,平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、胃石、胃底静脉曲张 恶性淋巴瘤：浅凹陷、不规则的多发溃疡、巨大皱襞与隆起混合存在，淋巴瘤的胃壁浸润对胃壁的柔软性影响不重。 类癌：X线具有粘膜下肿瘤的特征。 转移瘤：典型表现为“牛眼征” 。 异位胰腺腺：多发生于胃窦部大弯侧，X线具有粘膜下肿瘤的特点:半圆形隆起或盘形隆起，中心凹陷。 急性胃溃疡：颇似早期胃癌。,胃平滑肌瘤,平滑肌瘤是胃部最常见的良性肿瘤，为胃壁膨胀性生长的肿块。 占非上皮性良性肿瘤6070%，大小不等，从米粒大小到10cm以上，多数5cm 男多于女，好发于5060岁。多发生于固有肌层，少数发生于粘膜肌层、胃血管壁平滑肌 分为胃内型、壁内型、胃外型，以前两者为多。 恶变率36%。,表现,平滑肌瘤均为发生于胃壁并向胃腔内或/和腔外突出的肿块，边界清楚，密度均匀，胃粘膜受推压变薄，但其完整性良好。 增强扫描时肿块内侧胃粘膜面形成连续的弧线性强化征为其特征性表现。,胃平滑肌瘤 （腔内外型）,胃平滑肌瘤,2019/4/20,18,可编辑,胃平滑肌肉瘤,病因病理 胃平滑肌肉瘤病理上起源于平滑肌，除多数病例系由平滑肌瘤转化而来，少数为原发恶性。 可分为胃内型、胃外型及胃壁型。 胃内型主要发生于粘膜下，向胃腔内生长；胃外型位于浆膜下，主要向胃外生长；胃壁型则部分在胃内粘膜下，部分在浆膜下，向胃内、外生长，呈哑铃状。表面粘膜可发生溃疡。,临床表现,男女之比为2:1，中老年人多见。 常见的症状有恶心、呕吐、上腹痛、贫血、肿块与上消化道出血等,CT表现,胃腔内或向腔外生长的软组织肿块，密度不均匀，形态不规则 肿瘤内可见出血、坏死、囊性变、溃疡形成和钙化 增强后强化不均匀，肿瘤还可直接向周围侵犯胰、结肠、脾等,胃底平滑肌肉瘤 肝转移,结肠癌,临床与病理：好发部位，直肠、乙状结肠，分增生、浸润、溃疡三型。临床为腹部包块、便血、腹泻、便秘、脓血便。直肠癌为便血、便细、里急后重感。,影像学表现： 1、肠腔内肿块，轮廓不规则，黏膜皱襞破坏，偏于一侧的管壁僵硬，结肠袋消失，梗阻症状。 2、管腔狭窄，常累及一段肠管，可偏于一侧或环行狭窄，管壁僵硬，界线清楚，容易梗阻，可扣及肿块。,3、较大龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，龛影周围多有不同程度的充盈缺损和狭窄，管壁僵硬。 诊断与鉴别诊断：盲、升