课件：小儿热性惊厥.ppt

小儿热性惊厥,,主要内容,概念 发病相关因素 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防,主要内容,概念 发病相关因素 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防,热性惊厥 （ febrile seizures, FS ）,FS是：初次发作在3月至45岁之间，在上感或其他感染性疾病的初期，当体温38以上时突然出现的惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常。,概述,热性惊厥（febrile seizures, FS；也常称高热惊厥）,是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是小儿常见急症； 多数患儿呈良性经过，无后遗症，不影响生长发育； 儿童期患病率34%（我们国家调查3.9%，多数国家报告25%）；,概述,首次发作年龄：6月3岁，平均1822月，绝大多数5岁后不再发作； 男性稍多于女性； 患儿常有FS家族史病理基因位点在19p和8q13-21,概述,罕有死亡 严重的长时间FS惊厥持续状态（SE） 脑损伤,主要内容,概念 发病相关因素 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防,发病相关因素,发病原因尚不清 与下列因素有关 年龄 发热 感染 遗传等因素,1）年龄6月3岁，81.8% 最小2月、最大8岁 12岁高峰，42 .0%； 与脑的解剖、生理、生化有关。（脑的发育不成熟惊厥阈值 惊厥）,2）发热先发热后惊厥 T 39，发热改变神经细胞代谢、耗氧、血流量；发热本身NS兴奋对外界刺激的敏感性； 影响丘脑引起强烈放电通过大脑的边缘系统和大脑半球惊厥发作,3）感染非特异，不是感染本身，而是感染引起的高热,4）遗传 报道： 家族史：3060%，一级亲属31%； FS和EP也存在遗传上的联系；,总之,遗传因素惊厥的倾向 发热惊厥的条件 感染发热的原因 年龄与发育阶段的内在基础有关,主要内容,概念 发病相关因素 临床表现 诊断 治疗及预防,临床表现,FS （ febrile seizures, FS ）发生在热性疾病初期，体温骤然升高（大多39）时， 70%以上与上呼吸道感染有关，部份伴于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染、急性菌痢等疾病。 但决不包括颅内感染和各种颅脑病变引起的急性惊厥。,FS临床特点,骤起高热，体温38； 多数呈全身性强直-阵挛性发作，极少数也可有其他发作形式：如肌阵挛、失神； 持续数秒10分钟，可伴有发作后短暂嗜睡； 发作后除原发疾病表现外，NS(-)； 一次发热疾病过程中，2次发作； 约1/4的患儿再次或多次FS发作，大多数（3/4）的再次发作在首次发作后一年内。,临床特点,1）惊厥发作形式绝大多数：全身发作 阵挛性（8085%）(视频） 强直（14%） 失张力 局限性,2）惊厥持续时间短, 60分钟，1.1%,3)一次惊厥中的次数,一次惊厥：7075% 25%二次或以上发作,4）惊厥后状态,多数惊厥后很快内清醒。 单侧或局限性惊厥者，可出现Todds麻痹，持续数小时数日，极个别可成为永久性改变。,分型,单纯性FS（又称典型FS，simple FS）； 复杂性FS（又称不典型FS, complex FS ）；,单纯性FS要点,首次FS年龄：6月3岁 骤起高热：T39 全身发作 持续时间短15分钟 一次热程发作2次 惊厥停止后无神经系统阳性体征,复杂性FS（complex FS）,一次惊厥发作持续15分钟以上； 24小时内反复发作2次； 局灶性发作； 反复频繁发作，累计5次。,2019/4/24,25,可编辑,单纯性与复杂性热性惊厥的鉴别要点,单纯性热性惊厥 复杂性热性惊厥 发病率 在FS中占80% 在FS中占20% 惊厥发作形式 全身性发作 全身性或局限性 惊厥持续时间 短暂发作， 长时间发作， 大多在510分钟内 15分钟 惊厥发作次数 一次热程中 24小时内反复 仅12次发作 多次发作热性 惊厥复发总次数 4次 5次,FS患儿发生癫痫危险因素，,主要包括： CFS； 直系亲属中癫痫病史； 首次FS前已有神经系统发育延迟或异常体症； 具有23个危险因素者，7岁时癫痫发生率平均达9%以上，而无危险因素的FS不到1%；,全面性癫痫伴热性惊厥附加症GEFS+,6岁后，继续有频繁、伴发热或无热的痫性发作。 发作次数5次。 常有癫痫家族史，受遗传影响，常染色体显性遗传：19q2q。 智力正常，25岁左右停止发作。,主要内容,概念 发病相关因素 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防,诊断,1）病史 初发年龄 惊厥前后体温、惊厥前状态、惊厥发作类型、发作时的意识状态、持续时间、发作后表现、全身情况及伴随感染性质 个人史、家族史,2）体征 意识 脑膜刺激征 肌力、肌张力 病理反射,辅助检查,3）脑脊液鉴别炎症及其他颅内疾病 4）其他检查血生化、影像学等 5）EEG,EEG在癫痫危险性的预测上价值尚无定论，故对单纯性FS，一般无需常规作EEG检查。 但对CFS患儿，若EEG中新出现痫性波发放，则可能提示癫痫发生的危险性。,鉴别诊断 感染性因素：,颅内感染细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎SE; 颅外感染感染中毒性脑病（多并发于败血症、重症肺炎、菌痢、百日咳等严重细菌性感染疾病）感染和毒素脑水肿SE；,鉴别诊断 非感染性因素,（1）颅内因素 颅脑损伤与出血产伤、颅脑外伤和脑血管畸形等各种原因引起的颅内出血SE； 先天发育畸形颅脑发育异常、脑积水、神经皮肤综合征SE； 颅内占位性病变天幕上、大脑半球的肿瘤、囊肿或血肿等SE； （,鉴别诊断 非感染性因素,（2）颅外（全身性）疾病 缺氧缺血性脑病：分娩或生后窒息、溺水、心肺严重疾病等； 代谢性疾病水电解质紊乱（重度脱水、水中毒、低血钙、低血镁、低血钠、高血钠和低血糖）；肝肾功能衰竭和Reye综合征；遗传代谢性疾病（PKU、半乳糖血症）；中毒；,主要内容,概念 发病相关因素 临床表现 诊断及鉴别诊断 治疗及预防,治疗原则,立即控制惊厥 维持生命功能 积极寻找病因及诱因 长期抗癫痫治疗,FS防治 惊厥发作的现场抢救,尽早控制发作 体位：平卧、防窒息；给氧； 测体温、物理降温； 未建立静脉通道前给予直肠注入地西泮/水合氯醛,1）控制惊厥药物,一.常用一线药物 安定，脂溶性药物，约12分钟内止惊0.30.5mg/kg.iv，量不超过10mg，速度不超过12mg/min(新生儿0.2mg/min);必要时1/21小时（书 ？*）510分钟后可重复应用2次；静脉注射困难时可用同样剂量经直肠注入；不选择肌肉注射。,其他止惊药物,氯硝西泮，12分钟内止惊，作用强于安定10倍；0.030.1mg/kg.iv（极量10mg）； 必要时隔10分钟可重复应用二次； 咪唑安定，水溶性药物，0.15mg/kg15ug/kg.min 苯巴比妥，负荷剂量：1520mg/kg,im,12小时后给5mg/kg,im; 苯妥英钠，负荷剂量：1520mg/kg,im,12小时后给5mg/kg,im; 丙戊酸钠，15mg/kg iv;以后按1mg/kg.h,二线药物,副醛0.15ml/kg,iv,或0.3mg/kg灌肠 VitB6100mgivgtt 利多卡因12mg/kg,iv慢 麻醉药硫喷妥钠48mg/kg,iv,28mg/min，应注意备好气管插管、呼吸机,2. 支持治疗,1）生命征监测重点注意呼吸循环衰竭或脑疝体征； 2）保持呼吸道通畅，吸氧，必要时人工机械通气； 3）监测与矫正血气、血糖、血渗透压及血电解质异常； 4）防止颅压增高20%甘露醇： 5ml/kg,q46h;,FS防治 单纯性热性惊厥：,一.如果首次发生热性惊厥： 仅针对原发病处理； 退热处理：1）退热药物的应用：布洛芬 10mg/kg；2） 物理降温注意在产热期应用温热水/温酒精；散热期可应用冷水/酒精。 对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮（安定）0.30.5mg/(kg.d)，分三次口服，连服23天，或直到本次原发病体温回复正常为止。,二. 对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮（安定）0.30.5mg/(kg.d)，分三次口服，连服23天，或直到本次原发病体温回复正常为止。,复杂性热性惊厥的处理：,对CFS或总发作次数已达5次以