课件：太阳变证热证演示文稿学时.ppt

【原文】（73）,【原文】（127）,【原文】（156）,本以下之，故心不痞，与泻心汤，痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。 【提要】论述水痞的证治。 【分析】 主证：心下痞 水气上逆，壅滞心下。 口燥烦，小便不利水气内停，气化不利，津液不行气致。 治疗：五苓散化气行水消痞。,茯苓甘草汤证候：,除口不渴外（水停中焦，未及膀胱功能津液尚布） 小便利未及膀胱（为何水停中焦？胃阳不足）； 心下悸（127条）胃阳不足，不能腐熟消化水液，不足之胃阳与水邪相搏则心下悸（127条）或胃脘胀满，拘迫不舒。 厥（手足冷，四肢不温）水饮内停，不仅壅滞气机，阻遏阳气，不能布达四末。 脉舌：苔白滑，脉弦阳虚水气不化，水停。 病机：胃阳不足，不能化水，水停中焦。 治法：温胃化饮，通阳散水 方药：茯苓甘草汤（茯苓二两，桂枝二两，生姜三两，炙甘草一两）,复习上节课内容,二、太阳病腑证 （一）蓄水证、蓄血证病因病机,（二）蓄血证 1、桃核承气汤证 【原文】（106）,【临床应用】 1.治疗神经精神系统疾病：如精神分裂症、 脑外伤等； 2.泌尿系统疾病：如前列腺炎、前列腺肥 大，泌尿系结石等； 3.消化系统疾病：如急性肠梗阻、胆囊炎等; 4.妇科疾病：如痛经、闭经、盆腔炎、经 行发热、子宫肌瘤等; 5.皮肤病：如痤疮、脂溢性皮炎、银屑病等； 6.其他疾病：如糖尿病、细菌性痢疾、术后 发热、流行性出血热等。,2、抵当汤证 【原文】（124）,【原文】（125）,蓄血证 湿热证 小便：自利（不黄） 不利（黄） 神志：发狂如狂 如常 腹症：少腹硬满 大腹满 肤色：身目晦暗目珠不黄 （身目小便黄） 脉象：沉涩、， 滑数 治疗：攻逐瘀热抵当汤 清利湿热，茵陈蒿汤,蓄血重症（抵当汤证）证治归纳：124、125脉证：,主证：发狂血热上扰心神 少腹硬满瘀热结于下焦，气血壅滞较甚（甚则疼痛、拒按） 鉴别诊断： 小便自利病在血分，未影响膀胱功能 反不结胸病在下焦，热与血结（非水热结于胸腹的结胸证）虽少腹硬满痛，拒按，而胸膈脘腹无实邪 脉：脉微而沉、脉沉结（相似脉象） 沉邪结在里 “微，结”为涩滞不畅，为实邪阻滞，气血不利。 舌：舌暗红，或有紫斑，瘀点。 兼证：表邪不解的发热恶寒等，“表证仍在”。 身黄蓄血重症，瘀热互结日久，郁蒸肝胆，或碍障营气的敷布。,病因病机：同106条,，但本证热与血结深重，瘀已形成，病势重急（故“下血乃愈”， ） 治法：（急者先治）攻逐瘀热（虽表证未解，里证重急，当先治里） 方药：抵当汤（在124条后）,方义：,水蛭咸苦性平，其性主降，善攻下焦久积之瘀血 虻虫苦微寒，其性刚猛，善攻新瘀之血 直入血络，破血逐瘀 桃仁破血去瘀 大黄荡涤实热，活血化瘀 泄热逐瘀,3、抵当丸证 【原文】 （126）,第四节 太阳病变证,一、变证概论 （一）变证成因及治则【原文】（16）,（二）辨虚证实证 【原文】 （70）,【原文】（60）,（三）辨汗下先后 【原文】 (90),【原文】 （91）,【原文】（92）,【原文】（93）,太阳病，先下之而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。 词解：“冒”为头目眩晕，如物蒙蔽之证。 “冒家”指患眩冒证的人。 提要：论述汗下失序，违反表里先后原则而致眩冒，及其予后。 总之“冒家汗出自愈”，是正气祛邪外达而邪解病愈的过程,【原文】（94）,【原文】（56）,伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其不便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，若头痛者，必衄。宜桂枝汤。 提要：根据小便清否，辨表里证治。,【原文】（364、372）,364条下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。 提要：论虚寒下利兼表证的治疗禁忌及误汗 的变证。 372条下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 提要：虚寒下利兼表证的表里先后治法,二、热证 （一）栀子豉汤类证 【原文】（76）（77）（78）,综合以上三条原文分析，均为热扰胸膈。,主证： 轻者：心烦不得眠、心中懊恼 均为：热郁胸 膈，扰及心神。 重者：心反复颠倒， 更重：烦热，胸中窒热郁气滞，心胸气机不畅。 最重：烦热，心中结痛热邪郁滞，气血不利（火热郁滞心胸，影响气血不利） 以上均有不同程度的身热：身热不去里热外达 当有：口苦、脉数、苔黄或粗白等。（火郁胸膈（心肺胆胃）多见口苦） 辨证时，要抓住：烦的特点，心烦不得眠，心中懊恼，或有身热，口苦，苔黄脉数等证（里热证）,兼证：,少气邪热内郁，损伤中气 呕邪热内扰胸中影响及胃失和降。 病因病机：外感病发汗，吐下后，余热未尽，邪热内陷，郁扰胸膈，心神不宁。甚者气机壅滞。（热郁气滞）故治疗不可单纯清热，还要宣畅 气机。 治法：清宣郁热 方药：栀子豉汤,【原文】（79）,【原文】（80）,【原文】（81）,（二）麻黄杏仁甘草石膏汤证。 【原文】（63）（162）,综合整个病情当有：,咳嗽，痰粘或痰黄，或连续咳嗽胸痛。或喘咳不止，面目浮肿，咽喉干燥，口渴，舌尖红，苔白而干或薄黄，脉浮数或滑数。其汗出不是大汗，而多见不汗出，故汗出不是特征性症状。结合病人这些自觉症，才能更加说明本条为肺热壅盛证，否则仅以“汗出而喘无大热”很难辨为肺热盛。 辨证要点：热（热不甚，或大热）渴，喘，咳，四大症。 若兼表证：当有恶风寒、头痛、鼻塞无汗等证（但伤寒论，是纯肺热、无表证）,鉴别诊断；本条提出之证要与桂枝加厚朴杏子汤证相鉴别。,证别 麻杏甘石汤证 桂枝加厚朴杏子汤证 条文63、162 18、43 相同 汗出、喘、无大热汗出、喘、无大热 不同 63条邪热壅肺，里热盛（无表证）多有口渴，苔黄、脉数等。 18条风寒在表，肺寒气逆，无里热，有恶风寒，脉浮缓，苔薄白等证。 治则 63条清宣肺热（辛凉） 18条调和营卫，降气平喘（辛温）,（三）白虎加人参汤证 【原文】（26）,（四）葛根黄芩黄连汤证 【原文】（34）,表未解（发热不退，或微恶寒，头身痛等）表里俱热。,热利当有：发热甚或微恶寒，口渴，小便短赤，苔黄，脉数。 辨证要点：热，利，下利稀薄黄浊臭秽，或呈稀黄水样暴注下迫，或下利赤白粘腻，臭移难闻，肛灼等。但胃肠症状不明显，无明显后重，腹痛等，而以发热等表证突出。（即今痢疾早期） 病机：表里俱热，热迫大肠，表邪未解。 治法：表里双解，清热止利。 方药：葛根黄芩黄连汤方,（五）黄芩汤与黄芩加半夏生姜汤证 【原文】（172）,主症：,下利邪热内迫阳明，大肠传导失常 其下利特点（因少阳病多为枢机不利，气机郁滞不畅）故下利往往有： 下利不爽，下利为黄浊粘秽物，甚或赤白粘腻。 伴见腹痛或里急后重，肛灼，口苦，胸胁苦满，苔黄，脉弦数等特点。 兼证：呕若少阳胆热内郁影响及胃失和降。 病机：少阳邪热内迫阳明，胃肠升降失常。 治法：清泄少阳之邪热，调和胃肠以止利。 方药： 黄芩汤,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参