课件：中西医咽部疾病年月日.ppt

咽痛,咽的症状学,咽部疾病,全身性疾病,邻近器官,吞咽困难,声音异常,饮食反流,咽异常感,表现：刺、钝、烧灼、隐、跳、胀 自发性：在咽部平静状态无任何动作时出现，常局限于咽部某一部分，多由咽部疾病所引起； 激发性：由咽部各种活动或压舌板等器械刺激引起,咽 痛,空咽时明显，吞咽时反不明显,咽异常感觉,“吭”、“喀”、频频吞咽,表现：异物、堵塞、贴附、瘙痒、干燥感,梅核气,1. 器质性：炎症、肿瘤、扁桃体肥大、悬雍垂过长、反流性食管炎、咽角化症等。 2. 功能性：神经官能症,轻者仅吞咽不畅，常需汤水辅之 重者滴水难进，口涎外流 1.功能障碍性：剧烈咽痛者、后鼻孔闭锁、腭裂 2.梗阻性：咽/食管狭窄、肿瘤或异物 （固态） 3.瘫痪性：中枢性病变/周围性神经炎咽肌瘫痪（液态）,吞咽困难,1. 口齿不清与音色改变： 唇齿舌腭有缺陷时，对某些语音发音困难或不能 腭裂、软腭瘫痪开放性鼻音； 腺样体肥大、息肉、 肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤闭塞性鼻音,声音异常,语言清晰度极差 音色改变 打鼾,2打鼾 软腭、悬雍垂、舌根等处软组织随呼吸气流颤动而产生节律性声音,常伴随吞咽困难出现 咽肌瘫痪 咽后脓肿 扁桃体周围脓肿 喉咽部肿瘤 食管病变 腭裂畸形,饮食反流,喉痹,第一节 急性咽炎,咽粘膜、粘膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分 单独发生/继发于急性鼻炎 秋冬及冬春之交,风热喉痹 急喉痹,素问阴阳别论一阴一阳结，谓之喉痹。,厥阴、少阳,1病毒感染 柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒 2细菌感染 链球菌、葡萄球菌和肺炎双球菌 A组乙型链球菌感最严重 （急性脓毒性咽炎） 3环境因素 高温、寒冷、粉尘、烟雾、刺激性气体,【病 因】,幼儿急性传染病（麻疹、猩红热、流感、风疹等）先驱症状或伴发症状 成人及较大儿童继发于急性鼻炎、急性扁桃体炎 受凉、疲劳、烟酒过度及全身抵抗力下降诱因,病 机,烟酒过度，嗜食辛辣肺经蕴热 气候异常，起居不慎风热外袭,外邪引动内热，内外合邪,传 里,肺胃热盛,过食辛辣炙煿肺胃火热,肺胃热盛,上蒸于咽,【临床表现】,1.起病急，初起时咽部干痒不适咽痛，空咽时甚，可放射到耳部。 2.全身症状：较轻 3. 病程：约1w,1.咽粘膜呈急性弥漫性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿，表面可见黄白色点状渗出物。 2.颌下淋巴结肿大、压痛。,【检 查】,1.局部：中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎及肺炎 2.全身：急性肾炎、风湿热、败血症,【并发症】,1.病史+症状+局部检查 2.咽部细菌培养 3.在儿童，应注意是否为急性传染病的前 驱症状或伴症。 4.如在口腔、咽部、扁桃体出现假膜坏 死，应行血液检查，以排除血液病。,【诊 断】,【鉴别诊断】,1.麻疹：咽痛、发热，畏光流泪 喷嚏、流涕、干咳，麻疹粘膜斑 皮疹。 2.猩红热：咽痛、高热，咽部充 血，扁桃体红肿，有脓性分泌物 杨梅舌，皮疹。 3.流感：咽痛、发热， 头痛。上呼吸道症状 流行季节、流行状况。,1全身症状较重休息，多饮水及进流 质饮食；抗病毒+抗生素/磺胺类 辩证论治 2全身症状较轻局部 含漱（朵贝尔、洗必泰） 含服（华素片、银黄含片、六神丸、杜灭芬喉片、克菌定片） 涂抹（碘甘油、硝酸银） 雾化,【治 疗】,辩证论治,1.外邪侵袭，上犯咽窍 主证：咽痛（轻/重）粘膜淡红/鲜红肿胀 治法：疏风散邪，宣肺利咽 方药：风寒六味汤（荆芥、防风、桔梗、僵蚕、薄荷、甘草） 风热银翘散 肺热盛疏风清热汤 荆芥、防风疏风解表 银花、连翘、黄芩、赤芍清热解毒 玄参、浙贝、天花粉、桑白皮清肺化痰 牛子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉,常夹杂燥热，干痛明显清燥救肺汤或桑杏汤,2.肺胃热盛，上攻咽窍 主证：咽痛重，痰多粘稠，粘膜充血肿胀，淋巴滤 泡增生，表面可见黄白色分泌物；颌下淋巴 结肿大压痛。 治法：清泻肺胃，解毒利咽 方药：清咽利膈汤外科正宗/桃核承气汤 荆芥、防风、薄荷疏风散邪 银花、连翘、栀子、黄芩泻火解毒 桔梗、甘草、牛子、玄参清咽消肿止痛 生大黄、玄明粉通便泻热,3.痰热交阻 主证：咽痛甚，吞咽不利，粘膜充血肿胀，淋巴滤泡增生，表面黄白色脓液多。舌红苔黄腻，脉滑数。 治法：清热化痰，消肿利咽 方药：清气化痰丸 火热盛+生石膏、板蓝根、山豆根,丹溪心法 “喉痹大概多见痰热” 清热化痰利咽 瓜蒌、前胡、百部、射干、桔梗、杏仁、天竺黄。,第二节 慢性咽炎,咽部粘膜，粘膜下及淋巴组织的慢性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分。 多见于成年人,病程长 症状顽固 治疗困难,虚火喉痹、慢喉痹 帘珠喉痹,【病 因】,1局部因素 （1）急性慢性 （2）上呼吸道慢性炎症刺激 （3）烟酒、粉尘、有害气体 （4）职业因素（教师、歌唱者）及体质因素 2全身因素 反流性食管炎 贫血、心肝肾疾病 慢性下呼吸道炎 维生素缺乏 内分泌 自主神经功能失调 免疫功能紊乱,【病 理】,1慢性单纯性咽炎：粘膜慢性充血，粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大，分泌亢进。 2慢性肥厚性咽炎：粘膜慢性充血、肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生。 3.萎缩性咽炎,病因病机,急性失治误治邪毒滞留，耗伤阴津肺阴虚 素体阴虚，久病失养,温热病后，伤及阴液,阴津亏损，耗及肺肾,肺肾阴虚，虚火上炎 搏结咽窍，灼伤阴液,脾胃虚弱运化无力咽窍失于濡养,水湿内停，聚而成痰,喉痹反复发作余邪滞留咽窍,经脉瘀滞，闭阻咽窍,1. 咽部各种不适感和微痛。 2. 晨起频繁的刺激性咳嗽、恶心“吭”、“喀”不已，受凉、疲劳、用嗓过度时加重。 3.全身症状：不明显,【临床表现】,1慢性单纯性咽炎 弥漫性充血（暗红色）咽后壁散在淋巴滤泡，常有少许粘稠分泌物附着。 2慢性肥厚性咽炎 充血、肥厚。咽后壁有较多颗粒状隆起的淋巴滤泡，可散在分布或融合成片。侧索也有充血肥厚。,【检 查】,3慢性萎缩性咽炎 粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白，多有粘稠分泌物或黄褐色痂皮，有臭味。,1.病程较长，咽痛反复发作病史。 2.局部症状为主。 3.体征：充血、肥厚，咽后壁淋巴滤泡增生，或粘膜干燥萎缩。 单纯性和肥厚性的主要区别：肥厚+淋巴滤泡增生程度。,【诊 断】,【鉴别诊断】,1.咽异感症：中年女性，能指出具体部位，空咽时明显，而进食时减轻或消失，一般无痛。症状随情绪波动。咽部检查（），精神症状 2.茎突过长：一侧咽部刺痛或异物感，扁桃体窝处坚硬物，X线片。 3.咽部肿瘤：病史、咽喉检查、影像、病理,【治 疗】 中西医结合,1.去除病因 2.辨证论治,第 三 节 萎缩性咽炎,病理：咽部腺体和粘膜萎缩 咽部干燥，有时可咳出带臭味的痂皮。可见咽粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白且发亮，咽后壁上常由粘稠粘液或有臭味的黄褐色痂皮。 雾化减轻干燥症状 维生素A、B2、C、E等,1.肺肾阴虚，虚火上炎 主证：咽干灼热，疼痛，午后重/哽哽不利，干咳痰少而稠，或痰中带血，粘膜暗红/干燥少津、萎缩变薄发亮。 治法：养阴清热，生津利咽 方药：养阴清肺汤/六味地黄汤、知柏地黄汤,2.脾胃虚弱，咽喉失养 主证：咽哽哽不利/微痛、痰粘着感，易恶心，受凉、疲倦、多言则症状加重。粘膜淡红或微肿，喉底颗粒多成片，或少许分泌物。 治法：益气健脾，升清利咽 方药：补中益气汤,3.痰凝血瘀，结聚咽喉 主证：咽异物感/痰粘着感，易恶心呕吐，咽干灼热？微痛或刺痛。粘膜暗红，喉底颗粒多成片，咽侧索肥厚。 咽干不欲饮，胸闷，舌暗红/瘀斑，苔白/微黄腻，脉弦滑。 治法：祛痰化瘀，散结利咽 方药：贝母瓜蒌散+丹皮、赤芍、桃仁、川芎,喉底颗粒多香附、川芎、丹参、郁金、合欢花 咽干明显玄参、麦冬、百合 痰粘着感、恶心半夏、厚朴、杏仁、紫菀 萎缩丹参、当归、桑椹、玉竹,3局部疗法 （1）慢性单纯性咽炎：含漱，含服 （2）慢性肥厚性咽炎：（1）+处理淋巴滤泡 （3）慢性萎缩性咽炎：2%碘甘油涂布 口服VitA、C、E、B2,喉核,第三节 急性扁桃体炎,腭扁桃体的急性非特异性炎症，伴咽粘膜和其它淋巴组织炎症。 常是慢性扁桃体炎的急性发作 儿童、青年 季节更替、气温变化,“急乳蛾” “风热乳蛾” “烂乳蛾” “喉蛾风”“咽峡炎”,【病 因】,致病菌：乙型溶血性链球菌 诱因：受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、有害气体刺激、上呼吸道慢性病灶,传染性：常呈散发性 偶为区域性,【病 理】,1急性卡他性扁桃体炎：病毒引起，较轻，炎症仅局限于粘膜表面。 2急性滤泡性扁桃体炎：侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡充血、肿胀、化脓 隐窝口之间的粘膜下 呈现黄白色斑点。,【病 理】,3急性隐窝性扁桃体炎 扁桃体充血、肿胀 隐窝内充塞渗出物（脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌），并自隐窝口排出 假膜（易拭去）,症状相似，卡他性症状较轻,【临床表现】,1全身 ：起病急，畏寒、高热、头痛、纳差、无力、周身不适、便秘等。 2局部：咽痛剧烈，吞咽困难，疼痛常放射至耳部。下颌角淋巴结肿大。 葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显者，在幼儿还可引起呼吸困难。,红、肿、热、痛、脓,【检 查】,2.下颌角淋巴结常肿大,3.实验室：血常规、咽部分泌物涂片,1.局部检查,病例1,男，19岁，咽部疼痛4天，吞咽时疼痛加重，体温37.5度，口干喜饮，大便干燥，小便黄。检查：咽部粘膜急性充血，咽后壁淋巴滤泡红肿隆起，表面有黄白色分泌物，咽侧索红肿肥厚，扁桃体无肿大,舌红苔黄，脉数。,病例2,男，24岁，咽部疼痛3天，吞咽时疼痛加剧。体温38.7，大便秘结，小便黄，口干喜饮，咳嗽痰黄，口臭，舌红苔黄，脉洪数。,【诊断及鉴别诊断】,容易诊断：病史+症状+体征 鉴别：1）咽白喉 2）樊尚咽峡炎 3）血液病所引起的咽峡炎,【并发症】,1局部：扁桃体周脓肿；中耳、鼻炎及鼻窦、淋巴结、咽旁脓肿等。 2全身：风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎等,【治 疗】,1一般疗法： 隔离。休息，护理 解热镇痛 2抗生素（主要治疗方法）：青霉素 抗病毒、酌情使用激素 3局部治疗： 含漱、含化、雾化 吹药 咽喉红肿，疼痛轻冰硼散 咽喉红肿较甚，疼痛较剧，或喉核有脓点珠黄散 咽喉疼痛甚剧，全身症状重/假膜较多/反复发作锡类散,1.风热袭咽 主证：咽干灼热，疼痛渐剧。扁桃体红肿。 发热恶风，头痛、咳嗽，舌淡红，苔薄 黄，脉浮数。 治法：疏风清热，消肿止痛 方药：疏风清热汤,2. 胃热熏咽 主证：咽痛重，痰多。扁桃体红肿，黄白脓 点，或连成假膜。下颌淋巴结肿大压 痛。舌红苔黄，脉洪数。 治法：清泻肺胃，消肿利咽 方药：清咽利膈汤,淋巴结肿大压痛+射干、瓜萎、贝母 白腐点/伪膜+马勃,【预 防】,应注意锻炼身体，增强体质，提高机体的抵抗能力。,第四节 慢性扁桃体炎,多由急性扁桃体炎反复发作或因隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而致。 发病机制不清楚，与自身变态反应有关,主要致病菌：链球菌和葡萄球菌,慢乳蛾、虚火乳蛾,病 理,1.增生型：淋巴组织和结缔组织增生（大、软） 2.纤维型：淋巴细胞和滤泡变性萎缩，间质内纤维组织增生，瘢痕收缩（小、硬）粘连 3.隐窝型：脓栓，瘢痕粘连致狭窄脓栓性感染灶,【临床表现】,1.常有咽痛，易“感冒”及急性发作病史，平时多无症状/症状轻微咽内不适感（干、痒、异物）、刺激性咳嗽、口臭等。 2.呼吸、吞咽或言语共鸣的障碍（小儿） 2.全身： 消化不良、头痛、乏力、低热,【检 查】,1.扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物（压舌板挤压腭舌弓自窝内排出） 2.扁桃体大小不定。青少年多肥大，成人多已缩小，但表面可见瘢痕，凹凸不平，与周围组织常有粘连。 3.下颌角淋巴结肿大,【诊断及鉴别诊断】,病史+症状+局部检查。扁桃体的大小并不表明其炎症程度，故不能以此作出诊断。 鉴别： 1扁桃体生理性肥大：小儿和青少年，无自觉症状，扁桃体光滑、色淡，隐窝口清晰，无分泌物潴留，与周围组织无粘连，触之柔软，无反复炎症发作病史。,2. 扁桃体角化症：为扁桃体隐窝口上皮过度角化所致，而出现白色尖形砂粒样物，触之坚硬，附着牢固，不易擦拭掉。类似角化物也可见于咽后壁和舌根等处。 3. 扁桃体肿瘤：一侧扁桃体迅速增大或扁桃体肿大合并有溃疡，常伴有同侧颈淋巴结肿大，应考虑肿瘤的可能，立即行活检确诊。,【并发症】,寒湿、全身衰弱、内分泌紊乱、自主神经功能失调或生活及劳动环境不良 病灶 风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、长期低热 病灶发生机制的学说甚多，目前多认为变态反应,1非手术疗法： 参照急性化脓性扁桃体炎 （1）细菌制品(如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏)、增强免疫力的药物（注射胎盘球蛋白、转移因子） （2）局部涂药、隐窝灌洗、冷冻及激光疗法等均有人试用，远期疗效仍不理想。 （3）加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。 （4）辨证论治 2手术疗法 炎症已呈不可逆性病变时可考虑施行扁桃体切除术。,【治 疗】,1.肺肾阴虚，火炎喉核 主证：咽部不适，微痒微痛，灼热干燥， 午后重，扁桃体肥大或萎缩，表面不平，色暗 红，或有黄白干酪样物。 伴咳嗽少痰，颧红，手足心热，口干舌燥，便干，舌红少苔脉细数。 治法：滋养肺肾，清利咽喉 方药：养阴清肺汤/六味地黄汤、知柏地黄汤,2.脾胃虚弱，咽喉失养 主证：咽不适，微痒、异物梗阻感。扁桃体肥大，色淡红或微暗，挤压时有白黏脓。 咳嗽痰白，倦怠纳呆，胸脘闷，口淡不渴，恶心呕吐，便溏，舌淡苔白腻，脉缓弱。 治法：益气健脾，祛湿利咽 方药：六君子汤,3.痰瘀互结，凝聚喉核 主证：咽干不利，或刺痛，异物梗阻感，迁延不愈。扁桃体肥大质硬，表面不平，下颌角淋巴结肿大，舌暗有瘀点，苔白腻，脉细涩。 治法：活血化瘀，祛痰利咽 方药：会厌逐瘀汤+二陈汤 桃仁、红花、当归、赤芍、生地活血化瘀 柴胡、枳壳行气理气 桔梗、甘草、玄参清利咽喉,扁桃体炎一年发作四次或四次以上； 扁桃体炎两年内每年发作三次或三次以上； 扁桃体肿大引起的上呼吸道阻塞，造成严重打鼾，吞咽不畅，发音不清等； 有过一次或一次以上扁桃体脓肿； 扁桃体引起了全身疾病，成为病灶性扁桃体； 扁桃体反复发炎引起鼻炎、中耳炎、气管炎等反复发作或久治不愈。,扁桃体切除术适应征,检查,1后鼻镜检查 好发于鼻咽顶前壁及咽隐窝，常表现为小结节状或肉芽肿样隆起，表面粗糙不平，易出血，有时表现为粘膜下隆起，表面光滑。 早期病变不典型，仅表现为粘膜充血、血管怒张或一侧咽隐窝较饱满。 2颈部触诊 质硬、活动度差或不活动、无痛性肿大淋巴结。,3电子纤维鼻咽镜或纤维鼻咽镜或鼻内镜检查：有利于发现早期微小病变。 4EB病毒血清学检查 5影像学检查：肿瘤侵犯的范围及颅底骨质破坏,扁桃体炎的辩证,1.辩证