课件：杭州中医院肾友健康教育.ppt

杭州中医院 肾友健康教育系列专题之,长期血液透析患者并发症防治,肾脏属于生命的重要器官，一旦“罢工”，就不能清除各种有害物质和多余的水分，同时大量营养物质流失，大家便出现水肿、蛋白尿、血尿、腰痛、乏力等症状，直接影响生活。,肾脏的生理功能,精神倦怠、嗜睡、脚步不稳、颤抖、痉挛；恶心、呕吐、食欲不振,顽固性高血压、贫血；出血不易凝固；月经失调、性欲丧失,腰膝酸软、骨头酸痛、说话时有尿毒味、皮肤瘙痒,呼吸急促、运动耐受不良；胸痛、胸闷、心跳加速,并发症,正常人,CKD1,CKD 2-3,CKD 4,CKD 5,死亡,诊断CKD,治疗 检出危险因素,延缓进展 准备肾脏替代治疗,开始肾脏替代治疗,治疗 延缓进展,CKD进程,尿毒症患者的肾脏替代治疗,长期血液透析并发症,生不如死的折磨 顽固性皮肤瘙痒,透析三年以上有60%的患者会出现，是最常见的感觉 它可以累及全身皮肤，严重的影响患者的生活质量和 心情，甚至带来致命的威胁。,潜在的威胁 肾性骨病,表现骨痛、病理性骨折和骨畸形。,难以启齿的症状 性功能障碍,生命的吞噬者 精神萎靡、食欲不振,是透析患者长期营养不良的重要原因,难以控制的并发症 顽固性高血压,顽固性高血压：药物难以控制的高血压，在透析脱水后， 血压仍然无法控制,我们能感受到的症状如此之多，犹如一座巨大的冰山,未能感觉的并发症,临床症状,然而，我们能感觉到的症状 相对所有并发症仅仅只是冰 山一角！,无声的杀手 动脉粥样硬化,根据临床专家统计，长期血液透析患者心血管并发症 发生率是正常人群的30倍左右，成为透析患者的头号,无声的杀手 心室肥厚,难以逆转的并发症 周围神经并发症,蚁走感、刺痛感以及震动感消失。,重视维持性血液透析并发症,给患者及家属带来心理、生理上的改变及经济负担，影响了患者的治疗效果和生活质量。,西安，9名不堪忍受长期透析带来的身心双重 折磨而集体投书媒体要求实施安乐死的病人,为什么会产生长期血液透析并发症？,尿毒症毒素分类,小分子物质： 分子量500道尔顿,中分子物质： 分子量5005000 道尔顿,大分子物质： 分子量5000道尔顿,目前已知的尿毒症毒素有200余种。大致上可分为三类：小分子水溶性毒素、中大分子毒素、与蛋白结合毒素。,认识常规透析的局限性,毒素清除的主要机制 溶质从浓度高一测向浓度低一侧的跨膜转运 多用于标准的间断血液透析,血液透析器滤过膜,500 Dalton,膜的分子选择性,2019/4/24,23,可编辑,中大分子毒素造成了长期透析并发症,PTH升高引起的并发症,进行性 血管钙化,肾性骨病,其他软组织 钙化,肾性贫血,PTH升高,PTH,心血管并发症与中分子毒素,AOPP,CRP,PTH,并发症,AGEs,西南医院肾科,Hcy,AOPP AGEs,NO 2-MG,TGF-a,尿毒症毒素与相关并发症的关系,,面对病魔，我们该怎么应对？,当大家知道自己得了尿毒症时，往往会有种万念俱灰的感觉，许多人都认为尿毒症是一种不治之症，其实任何疾病并不可怕，关键是您用什么心态去面对它。 （人总有一死，但不是不得尿毒症就能长命百岁，也不是得了尿毒症就一定死得早） 尿毒症也不是什么不治之症，但是我们应该对它有一些基本的认识，积极配合医生的治疗，知己知彼，才能百战不殆。 （新技术层出不穷，自由血液净化技术出现后，患者寿命不断延长，目前透析生存时间20以上非常普遍，将来新技术的发展，必将给生活带来更多的方便）,曾宪梓，金利来公司董事长，尿毒症患者，长期需要血液透析治疗 但丝毫没有影响他的工作与生活。,社会各界越来越重视透析患者生 活质量与社会回归率,重视维持性血液透析并发症,提高血液净化患者的社会回归率，我们应做些什么？ 有效治疗并发症基础 自强、支持前提条件 社会环境保障 陈香美，中华医学会肾脏病学分会,维持性血液透析并发症的治疗,透析充分性 透析的方式 单纯血透 血液滤过 组合型人工肾 对症治疗,“组合型人工肾”概念的提出,2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出了 组合型人工肾(HD+HP),,组合型人工肾治疗模式,HA树脂吸附示意图,,对蛋白结合小分子毒素的吸附,红色为与蛋白结合的毒素,HA树脂吸附剂,蛋白质,,累积到一定的高度时将会出现并发症，而且某些是不可逆转的！,冰冻三尺非一日之寒,长期透析并发症是一个“积累”过程,,对体内蓄积毒素的清除,第一次治疗,第二次治疗,第三次治疗,第四次治疗,正常水平,治疗是一个“从量变到质变”的过程,症状改善浓度,1、主要适合透析中皮肤瘙痒特别明显，体内PTH水平很高 的患者，或者是并发症较严重的病人。 2、实现常规治疗疗效不显的患者。,冲击治疗（每月6-8次）,透析年数较长,出现并发症(皮肤瘙痒、周围神经病变等)的患者。,常规治疗（每月2-4次）,1、透析年数比较短,并发症比较轻微。 2、预防中分子毒素、蛋白结合毒素蓄积的治疗。 3、经冲击治疗、常规治疗后病情已稳定的维持性治疗。,维持治疗（每月1-2次）,血液灌流治疗并发症疗程,尿毒症毒素的清除效率的比较,陈香美 初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用 中国血液净化20