一例恋爱失败引发抑郁情绪的咨询案例报告.doc

一例恋爱失败引发抑郁情绪的咨询案例报告天津大学、赵晶晶摘要：本案例中求助者曾某为一名大一男生，因和异地恋的女友恋爱失败，被女友提出分手，导致抑郁、焦虑情绪，伴随失眠等情况已一个多月，主动前来咨询。诊断为一般心理问题。咨询师主要采用贝克-雷米认知疗法，经过四次咨询，求助者的情绪和躯体症状均有所好转，取得了良好的咨询效果。关键词：一般心理问题 贝克-雷米认知疗法 一、一般资料(一)人口学资料曾某，男，20岁，某重点高校本科生一年级学生，体态正常，无重大躯体疾病历史，父母共同经营餐馆。无家族精神疾病史。(二)个人成长史求助者出生在湖南省的一个乡镇，性格内向，是家中独子，家庭经济条件良好，自幼便与父母一同生活。父母对曾某的管教严厉，一直教育他要争气，争取考上重点大学，日后出人头地。曾某的父亲初中毕业后便辍学在外打工，和曾某的母亲经过十多年的打拼终于在镇上开了一个餐馆，经营状况良好，但不希望曾某和他当年一样奔波劳累，碌碌无为，因此对曾某寄予了很高的期望。曾某的母亲性格随和，在家里对曾某父亲言听计从，对曾某也十分宠爱，对曾某提出的要求都想办法满足。曾某自幼学习便十分优秀，高中以优异的成绩考入当地的重点高中，并在高二的时候结交了女朋友李某。李某和曾某为同班同学，两人暗中交往了两年，相约一起去北京上大学。2012年高考结束后，李某发挥正常，考入北京某重点大学，而曾某因为填报志愿的原因和自己心仪的大学失之交臂，而被北京临近城市的另一所重点大学录取。李某得知此消息之后反应强烈，决定复读一年，和曾某去同一所大学就读。后来在家庭的干预之下，两人开始了异地恋的生活。大学期间，曾某经常前往李某所在的城市探望李某，两人也一直保持良好的关系。但在一个月之前，李某突然向曾某提出分手，并且结交了一个新的男朋友。(三)精神状态和身体状态近一个月来，曾某出现持续性的失眠，食欲下降。来访时衣着整洁，外表清爽，但情绪明显低落，面容消瘦，食欲差，偶尔心慌。思维逻辑清晰，语速正常，未查及幻觉、妄想及其他感知觉障碍，自知力完整，主动要求前来咨询，愿意与咨询师配合。(四)社会功能学习效率较之前明显下降，课堂上经常发呆，学习成绩直线下降。不愿和班级同学交流，在宿舍与寝室同学沟通次数也减少了很多。(五)心理检测结果1.症状自评量表(SCL-90)测验结果：采用1-5的5级评分，总分为180。躯体化强迫人际关系敏感抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性其他总分2.21.62.03.02.51.51.31.51.51.91802.抑郁自评量表SDS：粗分48，标准分为60。显示轻度抑郁3.焦虑自评量表SAS：粗分44，标准分为55。显示轻度焦虑4. 艾森克人格问卷测验结果：E：38；N：45；P：43；L：31。属于内向，情绪稳定型核对下教材，确认下这个分类是正确的。二、主诉与个人陈述主诉：因与相恋三年女友分手，近一个月来，曾某情绪低落，食欲减退，心情烦闷，晚上入睡困难，白天上课也没有精神，注意力不集中，听不进老师讲课，学习成绩也受到了一定的影响。个人陈述：我和我女朋友是高中二年级的时候在一起的，当时我们两人一个班，前后桌。她学习成绩一直比我好，经常考班级第一。我也在暗中和她较劲，努力学习。时间久了，我发现自己对她慢慢产生了好感，终于在一个晚上晚自习之后我对她表白了。三天之后她答应了我，从此我们开始交往。我们俩当时约好了，要去同一个城市上大学，这样以后还能继续在一起。高考结束后，她去了她心仪的大学，而我因为志愿填报的原因和理想的大学失之交臂，只能来到现在的大学就读，而我们俩也开始了异地恋的生涯。没想到上个月情人节之后，她突然打电话来说要跟我分手，并且她已经有了新的男朋友，让我不要打扰他们的生活。我苦苦哀求他，但是她还是没有回心转意。她竟然为了一个刚认识十天不到的男人就抛弃了我，当初的山盟海誓全都变成过往云烟，据说那个男生还是他们学院的学生会主席，家里有钱，长的又帅，我哪点都比不上他。最近心情十分糟糕，晚上经常失眠，会想到她。上课也没有动力，这样下去肯定会影响学习的，我担心继续下去的话会有更严重的后果，希望通过心理咨询，能够帮我走出现在的阴霾。三、咨询师的观察和其他人反映(一)咨询师的观察求助者自己前来求助，刚进咨询室时显得紧张不安，入座后低着头不敢与咨询师对视。叙述情况条理清晰，回答问题能抓住重点，注意力集中，但情绪低落，始终面带愁容，郁郁寡欢。迫切希望改善自己目前的状况。(二)他人反映求助者的同学反映，求助者在宿舍人际关系一般，对待自己比较严格，并且比较争强好胜。最近因为失恋明显话语比之前相对少了一些，晚上经常上网到深夜，看电影、打游戏，早上起的晚，上课没精神。四、评估及诊断(一)初步诊断：一般心理问题诊断依据：1.根据郭念锋区分病与非病三原则，该求助者知、情、意统一，对自己的心理问题有一定的自知力，能够主动求医，无逻辑思维混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，该求助者属于心理正常范围。2.求助者问题的关键点：求助者表面的所有症状都是因为失恋导致的情绪烦闷，其背后的实质是：前女友的新男友各方面条件都不如他，对他来说这就是一种羞辱，自己绝对不能接受这种羞辱。3.社会功能与社会交往：社会功能轻微受损，社会交往较以前有所退缩。4.情绪反应未泛化。你的2、3、4可以按照下面这段红色字的格式再整理一下2.求助者心理问题是由现实事件（考试作弊被抓，受到处分、无学位证）的刺激引起，有明显的道德色彩，具有现实意义，是常形的心理冲突。情绪低落，抑郁、焦虑，紧张害怕，偶有失眠、头疼等症状，持续两周，尚未泛化，不良情绪能在理性的控制之下，保持正常的学习、生活和社会交往，社会功能未受到严重影响，且无器质性病变。可以初步诊断为一般心理问题。3.心理测验量表支持该诊断。(二)鉴别诊断1.与躯体疾病相鉴别：该求助者有睡眠问题和食欲下降等躯体症状，但历年体检正常，可以排除器质性病变基础。2.与精神病性问题相鉴别：根据判断正常心理与异常心理活动的三原则(主观世界与客观世界的统一性原则、精神活动的内在协调一致性原则、个性的相对稳定性原则)，该求助者知情意统一、一致，自知力完整，能主动求医，求治愿望强烈，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病性心理障碍。3.与神经症性问题相鉴别：根据病程、精神痛苦的程度、对社会功能的影响三个方面的打分进行鉴别。求助者病程不足三个月评分1，自己可以主动设法摆脱评分1，能照常工作学习及人际交往只有轻微妨碍计分1，总分为3分，不够诊断为神经症，判断求助者心理正常、不健康。4.与严重心理问题相鉴别：根据刺激的性质、反应的持续时间、反应的强度和反应是否泛化四维度进行判定。求助者的内心冲突由现实生活压力引起，不良情绪持续时间未超过两个月，不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降。不良情绪的激发因素尚未出现明显的泛化，鉴别诊断属于一般心理问题。5心理测验的结果支持本诊断。(三)原因分析1.生物原因：求助者今年20岁，还处在青年期，自我意识不稳定，对感情的认识不明确；无重大躯体性疾病。2.社会原因：(1)父亲要求严格，对其一味的灌输自己的思想；母亲从小对其溺爱，生活条件优越，导致了其争强好胜的性格；(2)从小成绩优异，没有收到过大的刺激或者挫败。最近经历了负性的被分手生活事件，自尊心和自信心受到了打击；(3)宿舍人际关系一般，社会支持系统较弱。3心理原因：(1)个性因素：争强好胜，对恋爱抱有完美的幻想，不能正确的看待恋爱失败问题；(2)存在不合理的信念：认为女友选择了一个比自己好很多的人做新男朋友，这对自己一直以来的努力和付出都是一种讽刺，甚至觉得自己一无是处；(3)行为模式：缺乏解决问题的策略与技巧，不能有效地应对生活中的挫折。五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：改变求助者的不合理信念，改善抑郁、烦躁的情绪状态，让其客观、正确地评价自己。最终目标与长期目标：完善求助者的人格，提高其有效处理各种生活挫折的能力和自我调节能力，促进求助者的心理健康发展。六、咨询方案的制定(一)主要咨询方法与适用原理根据求助者心理问题的特点，与求助者协商后决定采用贝克-雷米认知疗法对其进行帮助。贝克-雷米认知行为治疗是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程的治疗方法，具有以下四个特点：求助者和咨询师是合作关系；假设心理痛苦在很大程度是认知过程发生障碍的结果；强调改变认知，从而产生情感与行为方面的改变；通常是一种针对具体的和结构性的目标问题的短期和教育性的治疗。阿伦贝克理论中有几个重要概念：“共同感受”、“自动化思维”及“规则”。认知疗法认为心理问题源于一般过程的，如错误思维、在信息不足或错误信息的基础上进行的不正确推理，以及不能区分现实和想象。贝克指出“主观推断”、“选择性概括”、“过度概括”、“夸大和缩小”、“个性化”、“贴标签和贴错标签”、“极端思维”七种认知歪曲的导致错误假设与误解的系统推理错误。贝克认为改变功能失调的情绪和行为的最直接方式就是修改不正确的及功能失调的认知。通过与咨询师合作共同努力，求助者学会把他们的想法和现实中发生的事件区分开来。咨询师教给求助者识别、观察和监督自己的想法与假设，尤其是那些消极的自动想法。贝克提出的物种具体的认知治疗技术包括：识别自动化思维、识别认知性错误、真实性验证、去中心化、忧郁或焦虑水平的监控。雷米理论主要强调这些错误观念的存在状态，即这些关系是以什么样的顺序和方式表现出来并发生作用的。他对错误观念的结构及其与各种情绪障碍的关系做出了具体而详尽的描述。从而可以帮助咨询师尽快制定治疗目标，按一定的顺序和层次，揭示并纠正各类错误观念。(二)双方责任与义务1.求助者的责任、权利和义务：责任(1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；(2)积极主动与咨询师一起探索解决问题的方法；(3)完成双方商定的作业。权利(1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；(2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；(3)有权利选择或更换合适的咨询师；(4)有权利提出转介或终止咨询；(5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务(1)遵守咨询机构的相关规定；(2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(3)尊重咨询师，遵守预约时间，如不能按时咨询,提前24小时通知咨询师。2.咨询师的责任、权利和义务责任(1)遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；(2)帮助求助者解决心理问题；(3)严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利(1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；(2)有权利选择合适匹配的求助者；(3)本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。义务(1)向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；(2)遵守咨询机构的有关规定；(3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；(4)尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况不能咨询应尽早提前通知求助者。(三)时间和费用咨询时间：每周一次，每次50分钟，共进行了四次咨询。咨询收费：校内咨询免费。心理测验收费：校内咨询免费。咨询地点：学校心理咨询中心(四)其他问题及有关说明咨询方案商定后，可以根据实际咨询情况处理。七、咨询阶段(一)诊断阶段第一次咨询：2013年3月16日目的：(1)了解基本情况(包括人口学资料)；(2)建立良好的咨询关系；(3)探寻求助者的改变意愿；(4)制定咨询方案。方法：摄入性会谈法、心理测验过程：(1)填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则，双方的责任、权利与义务。(2)与求助者及同学进行摄入性谈话，收集临床资料，探寻求助者的心理问题及改变意愿。(3)求助者做症状自评量表(SCL-90)，艾森克人格问卷(EPQ)，焦虑自评测验(SAS)，抑郁自评测验(SDS)。(4)将测验结果反馈给求助者，并结合初步印象给予初步分析。(5)与求助者商定咨询目标，想求助者说明咨询方法的原理，制定切实有效的咨询方案。布置作业：让求助者回忆在其成长经历中，除此次咨询内容外，对他影响较大的、加重或减轻他的心理问题的人或事。(二)咨询阶段第二次咨询：2013年3月23日目的：(1)加深咨询关系；(2)运用提问和自我审查技术帮助求助者明确问题；(3)检验求助者表层错误观念。方法：提问和自我审查技术、建议、演示过程：下面是咨询过程中的对话节选：咨询师：我很能理解你现在的感受，每一个和你有过类似经历的人都可能和你有相同的感受。但是你似乎比别人更难以走出来，你自己认为是什么原因造成这种情况发生的呢？求助者：我觉得自己太懦弱了。如果我足够优秀的话，那她就不会跟别人走；如果自己足够坚强的话，那我就可以不用管他们现在的生活。我一直以后我们可以走到最后的，但是我们却没有走到最后。咨询师：那你觉得自己爱她(求助者的女友)吗？求助者：我很爱她，从我们在一起的那一天就非常爱她，到现在也是这样的。我曾经承诺给她买一个戒指，并且还要带她去厦门玩。我从上大学以来就一直在存钱，我妈每个月给我2000块，我只舍得花800，剩下的全都存着，现在钱存得差不多了，她却要离开我。咨询师：你对爱情的付出真的很让人感动。但是，你觉得她爱你吗？求助者：高中两人在一起的时候她真的很爱我，考上大学之后，两人没有在一个城市。但是我每隔两周就要去找她一次，努力让我们多见几次面。咨询师：那你们上大学之后你觉得她还像高中那样爱你吗？求助者：怎么说呢，似乎没有之前那样爱我了。咨询师：那你的意思是在这段感情中，她并没有像你爱她那样爱你？求助者：嗯，上大学以后她对我就没有高中那个时候热情了。有的时候发短信聊天，聊着聊着她就说有事，下次再说吧。咨询师：你觉得她跟你在一起的时候快乐吗？求助者：(沉默)似乎不是很快乐。我能感受到有的时候她很累，但还是假装很快乐的和我聊天。咨询师：这样的话，让她自由岂不是一个更好的选择？求助者：我又何尝不这样想！但是我付出的那些，我真的很不甘心。咨询师：那你觉得在这段感情里，你付出了什么？求助者：时间，精力还有(沉默)咨询师：还有什么？金钱？或者是其他的？求助者：我也说不清楚，总之我付出了很多东西。咨询师：那你觉得，她在这段感情里是不是也付出了同样的东西？求助者：嗯，她也付出了很多。咨询师：那些已经付出的，已经没法挽回了。那你觉得现在分手和以后再分手比起来，你们彼此付出的是不是会更少一些？求助者：(点头)咨询师：我觉得你各方面条件都很优秀，有没有想过重新开始一段恋情？求助者：我觉得自己已经不敢再去恋爱了。总是有比我优秀的人，她们有更好的选择，为什么不选择更优秀的？咨询师：你这样认为是因为你刚经历了一段失败的感情，并且还没有从中走出。你觉得三年前她为什么要选择你做她男朋友呢？求助者：因为当时我在班上男生里面成绩是最好的，并且我很关心她。但是现在她到大城市了，看到的更多了，我以前对她做的事已经没法让她感动了。咨询师：让我们暂时抛开“她”，我们来谈谈你。你的成绩在班上排多少名？求助者：上学期考专业第五。咨询师：很不错的成绩啊，比绝大多数的人要考得好呢。刚才你说你母亲每个月给你2000的生活费，应该比宿舍其他人的都要多吧？求助者：嗯(点头)咨询师：你看，在周围的同学里，你的成绩、相貌以及物质生活条件都要比他们好很多，为什么你会觉得自己一无是处呢？我的意思是，以你的条件，要重新开始一段感情并不困难。并且不是所有女孩子都会盲目去追求那些条件比自己好很多的男孩，恋爱中，合适才是最重要的。所以这次分手，对于你来说，似乎也不完全是一件坏事。求助者：好像确实是这样。咨询师：那我可不可以这样认为，她离开了你，有了新的男朋友，对于你的未来，并没有造成实质的影响？求助者：(沉默，点头)。在求助者的意识中，自己被女朋友抛弃是因为自己条件太差，认为女友的新男友各方面条件都要优于自己，加之对待感情的不正确认识，导致自我评价不断降低，过度地否定自己，不能正确认识自我。布置作业：思考并写出自己的优缺点第三次咨询：2013年3月30日目标：通过语义分析技术帮助求助者纠正核心错误观念，使求助者认识到它对食物不良后果的可能性估计过高，使其学会正确的使用思维工具来代替非逻辑认知。方法：语义分析技术过程：(1)反馈咨询作业：求助者在咨询后能够主动去了解和认识自己的优点。(2)运用语义分析技术，帮助求助者纠正核心错误观念：主观推断和过度概括，改变对自己错误的认知过程和观念的认识。(3)教会求助者有效地应对失败挫折的策略。咨询对话节选：咨询师：你觉得自己一无是处，是一个连女朋友都留不住的没用的人，真的是这样吗？求助者：确实是这样的。我苦心经营三年多的感情就这样没有了，为了去找她，我放弃了很多班级的活动，现在和班上同学的关系也不是很好。我觉得这样下去的话，这学期考试肯定会失败。到时候连父母都没法面对了。咨询师：那你以前也是和现在一样的么？求助者：当然不是，以前的我和现在的我完全是两个人。咨询师：既然这样，你觉得把“我是一无是处的人”这句话换成“我最近是一个一无是处的人”，会不会更合适些？求助者：嗯(思考)就算是吧。但是我觉得我现在是这样子的，以后肯定也不会有啥变化了。我对自己已经完全死心了。咨询师：我们现在先探讨现在的情况，以后的事我们不用去管。你在说“我是一无是处的人”时，这里的“我”指的是什么？求助者：就是我自己啊，我不太明白您的意思。咨询师：也许是我没有把意思表达清楚。我的意思是这个“我”应该包括“我”的各种行为，“我”做的每一件事情，“我”的每一个想法，与“我”有关的每样东西。正是这些具体的内容构成了“我”的存在，而脱离了这些具体内容，这个“我”也就没什么意义了，是这样么？求助者：您是指把“我”给具体化？咨询师：嗯，确实如此。求助者：我觉得您说的挺有道理的。咨询师：那我们是否可以换一种其他的方式来对你刚才的那句“我一无是处”进行表述。你可以尝试一下，用我刚才提到的那些“我”的具体内容来代替“我”。求助者：行，我试一试。我的各种行为一无是处，我做的每一件事情一无是处，我的每一个想法一无是处，与我有关的所有东西一无是处。是这样的吗？我觉得有点别扭，这样说似乎不对。咨询师：嗯，的确如此。你可以说“我恋爱没有成功”或“我人际关系没有成功”，甚至是“我做的每一件事都一无是处”，但你不能说“我吃饭一无是处”或“我穿的衣服一无是处”之类的话，这样的句子是完全没有意义的，你说对吗？求助者：(沉默，点头)咨询师：而且你并没有做任何事都一无是处，上次我们谈论过了，你在各方面的表现其实都比其他同学要好很多。求助者：嗯，对。那为什么我之前没有意识到这个问题呢？咨询师：因为你已经习惯了用“我一无是处”这样先入为主的观念来思考问题了。求助者：好像确实是这样的。我遇到问题首先会想，“怎么这么笨”“这点小事都解决不好”。但其实问题并没有我想的那样严重。咨询师：我很高兴你能够这样想。那根据我们刚才分析的，你能不能重新把“我一无是处”这句话表述一下呢？求助者：(沉默片刻)或许我应该这样说，我现在在恋爱方面做的不是很好。咨询师：嗯，就是这样。你看，刚才这句话就比之前的那一句好很多了，它表明你虽然在某个方面做得不是很好，但不能代表你以后在其他方面也不会做好。对不对？求助者：似乎确实是这样，您说的有道理。咨询师：好的，这只是一个开始。你回去之后可以按照这个方法，自己进行一些类似的分析。求助者：但是我在失恋这一件事上，依旧无法释怀。咨询师：你周围的同学有谈恋爱的吗？他们的恋爱都成功了吗？求助者：有啊，只不过，貌似也不是所有的恋爱都是成功的。咨询师：是的，恋爱分手是一个很正常的现象，虽然这不是你想要的结果，但是我们不能总是要求自己一直是成功的，在恋爱中是这样，在其他方面也是这样。我们不能控制最终的结果，我们能做的只是希望自己成功，并且愿意为之努力。求助者：我明白了，我们可以追求成功，但是失败也是我们无法避免的。咨询师：我很高兴你能这样想。咨询师利用语义分析技术，引导求助者按照合理的思维逻辑完成扩充句子练习，把原来无意义的句子转换为更具体、更客观的句子。通过这种练习，求助者学会了用客观标准来看待自己的问题，并且对问题以外的其他行为也有了新的认识。布置作业：列出类似“我是”的自我判断句式，按照要求进行句子转换，并记录下对转换后句子的感受和评价，比较那一种更客观。第四次咨询：2013年4月7日目的：(1)进一步改变求助者的不合理认知观念；(2)帮助求助者增加自信心。方法：行为矫正技术过程：唤起求助者对愉快情绪的体验。求助者由于最近几件负性情绪体验，对自己的过去现在未来的行为都予以否定性的评价，完全忽略了对愉快情绪的体验。咨询师引起求助者对以往成功事件的回忆，如高考成功、学习成绩提高、父母的赞扬等经历，当求助者有积极的情绪体验，对其给予肯定和强化，促使他体验到更多更深的愉快情绪。布置作业：(1)在实际生活情境中运用学习到的获得积极体验的方法；(2)增加与同学老师的交流，多与他人分享生活中的感受。3.巩固阶段第五次咨询：2013年4月15日目的：(1)巩固咨询效果；(2)评估咨询效果；(3)结束咨询。方法：谈话法，心理测验过程：(1)反馈上次的咨询作业情况，求助者在现实生活中已经可以运用放松训练和语义分析技术，减轻负性情绪，正确评价自己，主动获得正面情绪体验。(2