医学类膀胱小细胞癌的诊治及预后课件

解放军总医院泌尿外科,膀胱小细胞癌的 诊治及预后,膀胱小细胞癌(SCC)分化低,恶性高,进展快,预后差,我院共收治四人,均为近五年收治。现报告如下:,例1:男,61岁。因膀胱肿瘤(膀胱移行 细胞癌II级)行膀胱部分切除术后3个月又出现血尿。 B超:膀胱右后壁3.12.0cm的肿物。 CT示:膀胱癌术后复发并盆腔淋巴转移。,膀胱全切双侧输尿管单口皮肤造瘘术,术中检查膀胱右侧壁与右侧盆腔粘连固定,同侧髂淋巴结肿大,取活检,肿瘤已包绕闭孔神经,电刀切下,残留肿瘤上银夹两枚。 术后放疗4650rad。 术后病理:膀胱SCC,病检淋巴结完全为转移癌取代。临床分期为T4N1M0.术后6个月死于肿瘤复发。,例2,女,66岁。因间歇性无痛性肉眼血尿7个月入院。行膀胱镜检查:膀胱右侧壁及三角区巨大瘤块98cm,基底宽。 病理:膀胱移行细胞癌(TCC)可能性大 CT示:膀胱内后壁软组织占位病变,膀胱癌可能性大,右肾积水。胸部X线,无异常。,彩超:膀胱内巨大实性占位,伴输尿管下段实性肿块,右肾重度积水。 行膀胱部分切除及右输尿管切除。术中两侧髂淋巴结肿大,质硬。 病理:膀胱及输尿管神经内分泌癌(小细胞癌)及移行上皮不典型增生,免疫组化染色NSE(+),CgA(+-)。 临床分期T4N1M0。术后7个月死于肝转移。,例3,男,74岁,因间断无痛性肉眼血尿7天,右腰部疼痛1天入院。 B超:膀膀三角区实性占位伴钙化。 X线:右肺钙化灶。 膀胱镜检:见膀胱三角区及颈部3点到10点布满乳头状肿物,随机三点取活检,病理示:膀胱三角区、颈部SCC,免疫组化:CK(+)、 CgA(+)、 Sgn(+)、 LCA(-)。,行膀胱全切回肠膀胱术,术中探查盆腔淋巴结无肿大。术后给予盆腔放疗。 病理:膀胱三角区溃疡型SCC侵入前列腺。膀胱移行上皮中-重度不典型增生。临床分期T4N0M0。已随访6个月末见复发与转移。,例4,男,65岁,因间断无痛性肉眼血尿2年余,加重2月入院。 B超:膀胱肿瘤伴双肾积水。 膀胱镜检查:基底部向右侧壁延续乳头状肿瘤,活检疑为腺癌行手术治疗。,术中探查发现膀胱固定,前方浸润耻骨,左侧淋巴结肿大融合成块状,大小约14x8x5cm,包裹左侧髂血管及闭孔神经,并浸润骨盆,左输尿管与转移之淋巴结粘连;,右侧淋巴结亦肿大融合,大小约5x4x3cm,考虑患者为“冰冻骨盆”,无法行膀胱全切。因患者左肾无功能,行左输尿管结扎,右输尿管皮肤造口术。切除部分转移之淋巴结送病理检查。并于左侧留置2枚银夹。 病理:(右髂窝淋巴结)转移性低分化神经内分泌癌(小细胞癌)。免疫组化示:CgA(+)、CK/CK7/CK20()、CD3/CdanT(-)、HMB45(-)。临床分期T4N4M13个月时随访已有肝转及腹水。,膀胱SCC临床少见,自1981年Cramer等报告第1例后,至今国内外文献报告不足200例。本组3男1女病人,平均年龄66.3岁,首发症状均为间断性无痛性全程肉眼血尿,初次就诊时肿瘤均已达T4以上。与Abbas等统计文献报告124例患者相近。,讨 论,膀胱SCC的确诊主要依靠组织学检查,包括光镜、电镜及免疫组织化学。光镜下表现为一致的小细胞,胞浆稀少,细胞分界不清楚,核圆形、梭形或多形性,染色质丰富,核仁不明显,核分裂像多见。,膀胱SCC需与以下几种肿瘤相鉴别,1.尿路上皮性肿瘤 因膀胱SCC病理表现多伴有移行上皮非典型增生或原位癌并可同时发生乳头状TCC、鳞状细胞癌或腺癌等,因此临床中容易误诊。,本组四例中例1原为膀胱TCC,半年后复发再次行手术治疗,证实膀胱SCC。例2术前行二次膀胱镜下活检,提示膀胱移行细胞上皮不典型增生及TCC。例4术前膀胱镜下活检示异型腺体疑为腺癌。只有例3术前明确诊断。,2. 恶性淋巴瘤 主要在粘膜下浸润,但极少与移行上皮癌并发,却可同时见于其它器官,胞浆内也无神经内分泌颗粒。 3. 类癌 易与膀胱SCC相混淆,但其细胞形态较为一致,核膜薄,染色质均匀,核分裂像罕见,神经内分泌颗粒较多,少见转移。,4. 原发于肺的膀胱SCC 膀胱SCC常伴有移行上皮不典型增生及TCC的特点,对有肺转移而不能确定原发癌或者肺的原发SCC转移到膀胱者具有鉴别诊断意义。,在治疗上与肺SCC不同,一般认为肺SCC对化疗及放疗敏感,多主张非手术治疗。膀胱SCC则将手术列为首选,采用膀胱根治性切除、膀胱部分切除或经尿道肿瘤电切术。有零星报道,膀胱SCC病人行根治性手术后2-6年无复发。,治 疗,单纯放疗或化疗对膀胱SCC的疗效差,文献报告8例病人单纯放疗,平均生存4.5个月。然而当联合化疗或放疗,或手术后放疗或化疗时,可能会增进疗效。,目前常用的化疗药物有顺铂、阿霉素、环磷酰胺及VP-16等,而且联合化疗优于单一药物化疗。常用的联合化疗方案为VAC或M-VAC。Abbas等统计膀胱全切结合联合化疗的平均生存时间为21个月。Holmang等报告一组25例膀胱SCC,在5例长期生存者中,3例为接受TURBt术和辅助放疗者。,预 后,Trias等研究23例并复习134例膀胱SCC患者,统计出其发病率约占原发膀胱肿瘤的0.48-1,约50患者伴有移行细胞上皮增生或TCC,诊断明确以后2年以内有56的早期转移率及68.7的死亡率。本组病人因体质差均未行化疗,而行术后放疗。例1、例2分别生存6个月及7个月,后两个病人目前正在