截瘫康复病人的护理课件

截瘫病人的康复护理,中山大学附属第一医院骨科 肖萍 2011-7-11,内容,截瘫的定义 截瘫发生的原因及发生机理 截瘫病人的护理问题 截瘫病人的康复护理,截瘫的定义:,截瘫是脊髓横贯性病变引起的以下半身运动功能丧失 为主要临床表现的综合症。,是指胸腰段脊髓损伤后，受伤平面以下双侧肢体感觉、 运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种 病症。,分类：,颈椎脊髓损伤往往引起四肢瘫。其中，受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射、膀胱、肛门括约肌功能完全丧失者，称完全性截瘫，还有部分功能存在的，称不完全性截瘫。 一般将第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。,发病原因:,脊髓神经受外伤性因素导致功能丧失而无法复原。 -直接操作：如火器、刀刺伤等。 -间接操作：如脊椎骨折、脱位等。 非外伤性（病变）因素导致功能丧失而无法复原。,发病机理:,常见于急性脊髓炎、脊髓蛛网膜炎、脊髓灰质炎、脊柱病变（如脊柱结核、车祸、运动等引起的椎体骨折等）脊髓肿瘤、严重的腰椎间盘突出症等。,脊椎的结构(共有30节) 7个颈椎 12个胸椎 5个腰椎 5个骶椎 1个尾骨,脊髓是一种灰白色细长圆柱 状组织，位于环状脊椎骨所形 成的环状管腔中，由脑部延 伸至腰部 其功能是脑部与四肢间的信 号传达线，也就是大家所熟 悉的 中枢神经,截瘫病人的护理问题？,截瘫病人的护理问题,神经源性膀胱-尿潴留、尿失禁 神经源性直肠-便秘、大便失禁 压疮 有感染的危险上呼吸道感染、泌尿道感染 关节僵硬、肌肉萎缩、足下垂、废用性骨质疏松 自理能力缺陷 心理问题,一.截瘫病人泌尿系统问题,因神经讯息传递的中止或能协调，而会发生下 情况： 尿潴留 尿失禁 尿液逆流回肾脏 泌尿系统感染 泌尿系统结石,截瘫病人的护理-泌尿系统护理,泌尿系感染、尿路结石、尿液返流等并发症最终将引起的肾功能衰竭是外伤性截瘫患者死亡的主要原因。,截瘫病人的护理-泌尿系统护理,护理的主要目的在于恢复膀胱尿道的平衡功能，预防感染，最大限度地保护肾脏功能。 护理常采取的方法： 1.留置导尿-适用于重症和不能排空膀胱的患者； 应用间歇性导尿术有困难； 上尿路受损或膀胱输尿管反流患者。,留置尿管的问题,生物膜与感染 留置尿管28天，感染率98%。 （Warren al 1982) 逼尿肌痉挛 尿道破坏，形成污垢 尿道狭窄 影响形象及依赖的感觉,2.常用护理方法-压尿法,无尿失禁者(残余尿量 100ML) 腹部按压自行排尿(Crede压法) 方法：双手拇指置于髂嵴 处，其余手指放在下腹部 膀胱底区，用力向盆腔及 尿道口方向压迫，帮助排 尿。 禁忌症：泌尿系统炎症 肾积水 输尿管积水 定时、定量饮水及定时排尿,护理措施,间歇性清洁导尿,间歇性清洁导尿,定义：将尿管插入膀胱引流出残余尿液，然后拔除尿管，使病人导尿之间不需插着尿管。 患者自我间歇性清洁导尿 由照顾者作间歇性清洁导尿 护士间歇性导尿 国外多项研究表示,清洁导尿与无菌导尿相比,在 增加泌尿系统感染率方面无明显差异。,间歇性清洁导尿,好处：训练膀胱功能 减少尿路感染，避免留置尿管的生物膜 便于在家里操作 增加了病人自尊与自主权 重获控制膀胱的感觉及有更好的生活质量 要求：手部灵活性，能自己操作导尿； 女病人必须有足够活动以接触尿道; 病人接受,禁忌证,尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。 患者神志不清或不配合。 接受大量输液。 全身感染或免疫力极度低下。 有显著出血倾向。 前列腺显著肥大或肿瘤。,间歇性清洁导尿,原则：清洁、合时、完全排空膀胱 步骤： 1.物品准备-尿管、润滑油、毛巾(中1小1)/湿纸巾、脸盆(小2)，注射器，尿壶空塑料瓶,香皂/洗手液 (或导尿包) （女病人备镜子）购物表,间歇性清洁导尿,步骤: 2.先排尿,记量 3.导尿前准备:尿管、石腊油、温开水 4.手部清洁(肥皂,七部洗手法) 5.清洁尿道口 用温开水或湿纸巾清洗尿道口两次以上 6.润滑尿管 6.识别尿道口,进行导尿 注意:导尿完毕，一边拔出 尿管,一边按压膀胱,使 尿液完全排空 7.用物清洁 8.记录,护理措施,三.盆底肌肉训练 坐、站、或躺 放松大腿、臀部及腹部 收缩肛门及收紧尿道与阴道(女性),数510下,然后放松. 休息10秒 重复810次收缩 每天做35次 注意:膀胱训练应与直肠训练一起进行,膀胱功能训练,中频动态干扰电治疗仪 力和膀胱仪,护理措施,膀胱功能训练,盆底肌肉锻炼1020次 腹肌训练1020次 低桥式运动1020次 激发技术,膀胱功能训练,中频动态干扰电治疗仪 力和膀胱仪,护理措施,膀胱功能训练,中频动态干扰电治疗仪 力和膀胱仪,护理措施,膀胱功能训练,护理措施,四.药物治疗 痉挛性膀胱可得华 PO. 每晚一粒 五.预防泌尿系统感染 针对易造成泌尿系统感染的原因 红梅汁预防-每天饮200300ml,膀胱过度膨胀 残余尿过多 尿液逆流 尿路结石 长期留置尿管,六.预防泌尿系统结石,护理措施,每天饮水1500ML 防止尿潴留,定时完全排空膀胱 防止泌尿系统感染 注意饮食习惯 (避免高盐、高草酸食物,如菠菜、花生、 巧克力、可乐、咖啡、浓茶等) 多活动,保持输尿管蠕动,减少沉淀结晶生成,二.截瘫病人大便的护理,便秘- 失禁,便秘的护理,1.评估病人直肠情况、饮食。 2.措施: 清除大便（第一天） 口服促进肠蠕动药（第二天早餐后开始，每晚口服） 按摩腹部 20分钟 直肠指力刺激 (注入开塞露) 挖出大便 注:隔日进行排便训练,停用药物 ,教导患者自行施行计划 3.指导病人饮食及活动、腹部按摩,大便失禁的护理,1.评估病人直肠情况、肛门括约肌、饮食、肛周皮肤。 2.失禁不严重者:及时清走大便、肛周皮肤外涂氧锌油保护. 失禁严重者:可使用肛门外留置人工肛袋. 3.大便训练措施: 早餐后30分钟1小时后按摩腹部 20分钟 直肠指力刺激 (注入开塞露) 挖出大便 注:每日进行排便训练,教导患者自行施行计划 3.指导病人饮食及活动,三.截瘫病人的皮肤护理,压疮,完全性截瘫 89.1% 不完全性截瘫 74%,压疮,卧床 100% 轮椅 85.3% 自由活动 30%,Pressure Sore,皮肤受压点,a.失去部分或全部的感觉 b.瘫痪而无法自转换体位,皮肤护理,检查皮肤，对高危人群评估压疮发生的危险因素及程度（根据压疮评估量表） 告知家属患者皮肤评估结果、预防及配合方法 有效措施 气垫床、者喱垫、水垫、海绵圈垫，减轻皮肤局部压力。 定时翻身，侧卧时度。上肢可活动者，定时抬臀。,皮肤护理,有效措施 保持皮肤清洁、干燥。定时温水擦浴、局部按摩、促进血循环。 更换卧位或使用便器时，须避免拉、拽，减少摩擦及避免刮伤。 建立床头翻身卡。 指导患者进食富含高蛋白和维生素的食物。,并发症足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩、 废用性骨质疏松,并发症直立性低血压 并发症深静脉血栓,四.足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩、废用性骨质疏松的护