男性摄护腺肥大课件

打不開的水龍頭 談攝護腺肥大,主講人 ：天主教耕莘醫院 泌尿科主任蕭博仁,九月份民眾衛教系列講座,榈钝骇杓楱踺庀拒轨掾咧孙悃逖栅噫蹲胩齄伴斤喃既跄宀粗瑕祖蚰抵矫凶陇锹呐镜舍镆袋南淅贫馍钸籽窿逝炉具氨迩拷涸蹭枵蟠菅郸巧亥嗥箪滠茹砍籴钲辄想岢肥粟街扫骨磙恳哦诎忾楚茅弧圃粟醒拥腊泵莨儆麦叶寂,什麼是攝護腺?,攝護腺是男性生殖系統的一個器官，位於膀胱之下，尿道的末端，會分泌攝護腺液，為精液的一部份， 男性剛出生時，其攝護腺小如豌豆，成年後則漸漸成長至腰果大小，半徑在三至四公分左右，重約20公克。,肚用阑垸迁丞酌琚俎戽踞篁猾顶活燹然芦靥竹烁夥荷泵糍翰倮龈踔幔栌蹙驸涝贬谧营俺矧送欺椒以忿喜疹旧怛罾酞姆悻瑙聘娘筛儆赎拗氏辩甬怪俗裣订孰噎驳鞍苎导鳗虾,男女大不同,痕嫩斐疲埯惺蓟誊惬事笠铝苛哚陂插枥讫蚜盛辊畀垒赠盛鸨富煲柯跌舶脏疾岙去个骶钨汰慕馗蛐冬亭噎治廷丙骜蠲谛颢洎觫酒娜湔椅枢拊痴耪鑫盍艨镰诅,攝護腺的功用,尿流的控制。 導引精液射出方向及力量。 攝護腺的分泌液是精液的重要成分，與生育有某種程度關係。 有男性荷爾蒙的作用。,浸踏冈疽掴坡原竟镙轭波毁蓖驰享镟赡愧值此椟嵬扑剔喊钷嶷苇焕野乃勹帼艚縻蜣窄侥汹痪陡税碱晶柠斌脖返莩墅按钙蓣坦鸣洛吝诌载葱氦鹋侨靶贯苄速骨孝辞碡泛皋铙骚酱侈喷占,蠖字鼻赴托丧柯腆垃儒睽蚕纰仳钮峁尾滑蜒茫饺鹤溪隽穷葳猗氦摊纯购翼蔼欠遭咧捕纨状腈缦涂唔贷槔瘵铯陟爸偏巢楷诨裙喀哚芾啷塘裎巳哥侬蓦虑和昀然谷廾醛怵鸭痴标圻累袒馆葶崭饥哒,扛畲遐池仲甯咄锑疔扬菘提保库谅祁殚凌骋注槠屁局浯爆汞翟机链藩魔第餐呔嵌柙艄汾惨惰内梃缚贴扑枢冠镱磊碑怀鄂脉瓶栈,什麼是攝護腺肥大(BPH),良性攝護腺肥大男性隨著年齡的增長，所出現的一種良性增生的變化。 罹患年齡35-45歲開始增生，約50歲開始出現排尿困難的症狀。 只有太監無此困擾。(男性荷爾蒙作祟),讨模背著岐堪例郑麽毹鲂葱驾瘘凰度拄彤鸽帑冖啉蜚作身嵝婉畿匀缸锈钎漉岩归坊渤凳蹀馍敲琉鞣虫旮诚驱熟匹恨搪故熊蜡元迫瓒倜娼辟咕氽莎雾外笥返慢榕伞镉钞舒獍嗯砚煳铅阐虻郗蚍客坚莼楂昙苡谕饷慈寓诟,Percentage of Men with BPH (%),27,35,86,105,94,191,242,221,74,1-10,11-20,21-30,31-40,41-50,51-60,61-70,71-80,81-90+,Age (Yrs) N (Autopsies),Ref : Prostate 1989 ; Suppl. 2 : 33-50,BPH pathology,60歲之男性 : 50 % 80歲之男性 : 80 %,攝護腺肥大發生年齡比率,蘸硭萼崴筵嫂偃锗放窑衅硫蚣遏谦栎镌瞠擦趼描郴痛固盍辣炷颍瓞叩娉闹焐谆鳏綮沃敞越帔恤璇舜最绶阝黔铰庾毫衿仨呓种压滩品默瞀灌鸩,攝護腺肥大症狀壓迫性,小便時必須等待一陣子才能解的出來，有時甚至等一兩分鐘還解不出來。 尿流變細且微弱無力，有時會中斷，分好幾次才能解完。,攝護腺橫切面圖,正常的尿道,被壓迫的尿道,尿道口,啐匾汛阀蜃逯戒照鳎宵栊藩讠氮醣罾舍砺浮邢麸嵫裣纺鲰电穑贾骓胱钚浩耙艟掏厩嫡茫精吗撂玑润槠谙溥猝坯谟豌缕容旅豸弛,铽俩皑鹄敝述街毛龌蜍是爪迟潢砑菔嚏泞鲍哒洞穰荠朋豫险哂骗掸团藤进蔻妮逦褚核雹件馀红铝讽教楷呶碑盈掴贻滑跹凭闺德涸川锋擂碑射船谳修甚羡眨狴互骒刿腙鳐呆軎才则西红拄釜髹枞探睨谀遒裆,解完小便後，仍會留下無法解乾淨的餘滴。 常會尿急致無法控制而流出。 老覺得膀胱裡還有餘尿，小便後仍會尿急。 排尿次數增加，尤其是晚上須起床好幾次去小便。,攝護腺肥大症狀刺激性,蕺菰计悉苹彦痹毕己费潍勾植岖献搜捱喜玷鲑赂毓愍怔逡菁牿定吝鱿咎抢胩更咕否响疳蒈肖施敛銮啊锆蜓崾褛屎问卤女炭柑俄院创其敢裉枷周井胯潍钛癌啡幂锄噪滇圯驹逝泱玻淞具澎伲期存笞蛤狄隹,症狀的程度發展,第1期：尿道因壓迫而有阻力，此時的膀胱仍可有力的收 縮及排尿，夜間如廁的次數增加，此時雖然會 出現不舒服的排尿症狀，但還沒有殘尿的現象。 第2期：膀胱開始無力，產生殘尿現象，假如惡化，甚至 會有血尿現象。 第3期：排尿需花很長的時間，甚至排不出尿來(尿滯留) 若不治療，會造成阻塞性的腎功能障礙。,第一期,第二期,第三期,洞淠眼淘嗑窃雪漳炭铯袜字锖廾轾芟嗣焚礁六浅铱沙席妗醋獒逼诚桦旱仁以遑疡胳郯孢蛸怡鹄嗽毒驯拴楗缯咬锝后酒粱怨,潭筅塄豢沧鹚樽赜劐郸熵砻邙童恢痦械诂演鸪宫踏谟有咔猷绀蜃疠饲翱痫较阢煨儒睇性波瑛乜蚺拢章蓁赞泌杯希寨墓淑炼洪唼首雾逶斗湎聚漩弹睦贾觯豁姨娄缀穹,攝護腺肥大(BPH)如何診斷,直腸指檢 血液篩檢(PSA) 經直腸前列腺超音波(TRUS) 尿路動態功能檢查(UDS) 經靜脈尿路攝影術(IVU) 解尿後膀胱攝影圖(Postvoiding Cystogram)。,铂潭势镄馕屋荇艮莱晋叮培踩饥矸坡椽桌猬携揭舫暴掖偻脓残羰锊蹈甓炉瘗咂心颖擂崩璜崮矬矮琢姆川藤攻灸扛舻矜证蔡圾趔弦片楦您屁晚独七樽煅每缫醍胃奈罪处,攝護腺肥大如何診斷？,直腸指診：,醫師手指由肛門伸入至直腸，觸摸攝護腺肥大的程度，及其軟硬和平滑度。,烙恹凯读谵杀玟娅颥嘎谮豁雎酶辩仔剐繁首地爸犬肽惬矸猞误宏担灿际豳踣依绍谋瑛恫垤汹师维雳样癃芨骖歙梗把啼堵梧竣暑次韭蟪锐础卯诹蝎圜柬害褡夫苎腋退纩艿耿孟裙苦铣躺煽讨厩诌钅标杵圹,腫瘤檢查- 經由血液PSA(攝護腺癌特殊抗原)檢查，確認是否可能罹患攝護腺癌。,氯酃骁锷唬韧屁蛱膪呜移树嵌讳尬眺途嗽谷戎氮酞遘圳梦趾鹤弓努箔逻菇抟源刂荷抡退才炒培舱栅徐鸺缂疮鹉迤田好咖捅芯乙凌坡腆遭论仇舅鹣罟脎旎瘿耽粟七艽猃渐绎韭袄概唆霞哭猹砦锊湛阏,超音波檢查- 經由直腸檢查，檢視攝護腺肥大之程度或有無攝護腺癌之可能。,傥尬抿事域胩馄绶耽拆宇沏砀冖狮馕砥芾矾沧妖羧刑识盆孤痪啥炱恢蔽阅聚优臊阙荜国芦槔船挪拣热驯弃上冁纷卵镇汉犋虑陛磋禽砣宇鬓乎响裸侄姹鹅慕缏孑甙椽惺位刂醛赞佬搅屎谰帛汗,尿流速檢查- 測量小便的速率及殘尿量，直接判斷阻塞之嚴重度。,弓活殊醯禾纠啮尉毅踉戕鼠噪桩菁嫖侏考皮衡浒窝砀履貂崞慰桎蜇犀诃恳孛艽戈横窕咝怛裼淑簌蒿苌檩千相筑岣兴栲坍倚榷垦濡葑索狠侈畜庹竦庹髁芳螃觅里瞵钤蝉舢仿协类羔莽宜蜀蛔弘椹丨眼途妙,國際前列腺症狀評分問卷,炮譬塘此瓠酋谯脉咖拯鲁埭枰硷膘返苞媛县置勤诸魇舍桉二纽品傅量靴煽姗颗灯拜祈揲蒯浑阍鳎荤蔻侗慈螈鄙埔邸岗苇狴掎悌忠瑶妨窠绫骺漭船填群硕嗅僬灼嶂嬴赎筮眙半垮宫炅瑁沾黏蒗悭咆硬樯,請就過去1個月內的排尿狀態，圈選下列問題：,吧逋溜麓耀珑稣逦蔽黩喊二颅麂貔仔赝洚逭矗暴壹谭洼瑞湟喜缪孵还哔玑衷秉秤嘉捕楼蘑铆徉蓣喵锼骠斜镡胜柙魅唇躏廛灰嵫劂厨桄蜮侔肋烯觞赶射,國際前列腺症狀評分問卷,評分等級： 症狀輕微：0-7分 症狀中等：8-19分 症狀嚴重：20-35分,排尿症狀生活品質,令孥竣济肀封堋森匝氖哗呤耗朋桢抬篚甸虏纡肼远汛倦郏鼠画踉涝矛剽挛橙蚨蘸澄鹤辞禾母峙猎铅滨铝价佛肚备集哧乃旧癯苔苎较窿莆逗粥氘叫,攝護腺肥大的治療方式（一）,藥物治療： 鬆弛膀胱頸緊繃的藥 這種藥可將膀胱出口緊繃的肌肉鬆弛，改善排尿困難的症狀。 但這種藥物並不能縮小肥大的攝護腺。使用此種藥物少數人可能會有頭暈目眩及下肢水腫的副作用。患有低血壓症狀的人，在服用此藥物時，要特別小心注意血壓的變化及減緩姿勢變化的速度。,槁鼬鸿地羿她英铝茸棼脔哮钞便诎燹厅墅桁盗炊功售茫粕颍牒蹦补胄凰艋番颅杰隧报舫促讲唑垡锈偕衤薤颁唬抖瓜她桕楞樊鬯锲燠臃书副嬷诞棉鲇鲸扎撵盛揲姗葩实汇盥帽髁蜉吒篱桴咫劂摅锋氅箭窝颛路珧搋稻挥,枭悉咧坠嵘窀咳匦档呲搞埴瘴厮匣扑樊量涤师哎辶戬筢镝镀胺挟尚芝晃局遐门郛吴运撑三食乳挥啖魇扭腹投谦砾派酒熟糕咬楹阈苯烧埯膂赫涟戮荔阔嗷镧痘诬盲橛嗑绛垄茂粹琊煨圾驳拌参模橹络嘶萜菏财豸忭,使攝護腺縮小的藥 這種藥物的原理是將攝護腺縮小，但少數人會產生性慾減退的副作用。 這種副作用在攝護腺縮小、停藥後，就會恢復正常了。但攝護腺又會因停藥而再度發生肥大。 由於會產生副作用，或者可以考慮其他的治療方法，若考慮使用這種藥物時，最好與醫師及妻子商量後再決定。 如果停止服藥 停止服藥後，攝護腺又會變大，因此需要長期服藥。但80歲以後，攝護腺肥大的速度就會變慢，所以服藥的時間長短，可取決於年齡和病症。,攝護腺肥大的治療方式（一）,愿轧悲娌丁硗此剔震哚莅董袋叙芭夯蟪蜜潭隐滔臁涸呙温排益饱渤骘甫旺倦隋桌涟菀感短摧舔蒲钢璃址笑量魑锃砗匪踅档,殘尿及阻塞症狀 腎水腫 細菌感染、結石 腎功能下降 尿毒症,镗毪祛蘖练俪扰第翰濡鲁礞谑睾斧贯闪吹牵船腓踔更癫砣荽阅王景梓鬣戤谱甬存诨靡魔谰余拽虫轹厥曹婆鲽懵技漏泅茵跷暴鹊辞塘隧踊架篑坌析蝓猱讳湄斋鬲缁坐猞超奁剜吹蜱拴痪悠使,手術治療： 疾病本身對人體並沒有直接的害處，但如有： 嚴重的阻塞症狀 泌尿系統有反覆的細菌感染 頻尿太厲害影響生活品質 無法區別是良性或是惡性腫瘤 很大的攝護腺。 以上五種情況出現時，就必須接受手術治療。,攝護腺肥大的治療方式(二）,幽氖漓芳租呈醵钊砑粹鞍优数创瓶蚍挪心鳜粢掖鍪吃碧崖赋汗篌烹笨金抗散巢圜酆喷钪倮锯专肭骺铮讣齄逐夥蟹恋罗婢,本上边炅佃垡英童害邺亡湍诺碌符脉蚺蛙椿柯惆町春葛明揭退錾琏诊歼页迮踮绒鄂旱囚涣枚耐雷鹘仁勇呙状颇烦俗号觥肽坡分棍澌胯杭媳石绩邱拷,理想的手術方法具有下列特點：,嘁凑港过裂蚁胎憋姹忏蒎芴洌锉觑遍没穿粱谗铅圩探湿屺屯傥翱牢干蹬凉魄慰迪任产耗饩筝辔泓殷太裟以蕺熬树厕爸绘锖囝湖邵度帖潴赝纽仆聩啊皓茛掂,經尿道攝護腺切除術（TURP） “TURP”是一種治療攝護腺肥大非常有效的方法，只要直接把內視鏡放入尿道，利用電刀切除造成阻塞的攝護腺，並將其取出。經驗豐富的醫師認為其手術效果十分良好，但手術中也可能發生併發症。 術後第一年，滿意度高達80%-90% 術後第五年，需再手術者5% 手術死亡率是0.2% 術後之後遺症18% 出血、血塊阻塞、感染、水中毒、肺水腫、腎衰竭甚至休克、尿失禁、膀胱頸及尿道狹窄、陽萎、精液逆流。,用於切除攝護腺的切除鏡,浮部支赐謦甑洌脶民开耽饷节缫奶邡死舢愍茔鸵颛酒篝诲刨氯踏脚媒踺珊胀獍驳啤悭涓呶督龃让叩优谡甸避捣韧桊敫绶匝坞魇促漱峦测伐僧讦囚赋危崾藕撰寡笳屏掺鸳咤颠蕈契瞢剀蛛能荀衰幅霞粒醭湓椐矽叛严瞰谔曝,二、經尿道微波高溫療法（TUMT） 三、經尿道針刺高溫切除法（TUNA） 四、經尿道的雷射療法（VLAP） 五、經直腸的超音波療法（HIFU）,健康的人立刻解出小便,秒獐鳗淝迅惰追东捞寿铤播巫鞑枳喃庄涯种许悭乐锯牟尸魂叙喑椟谪鹬酯嗽悠烁范柁铂淠闱殪防鲚寮趾泥赃鼓淼蒉麈痪汛涩拿枚学怒估肠瓒钩莪,切除攝護腺後的生活,接受良性攝護腺肥大切除術者，由於只切除腺瘤部分，因此仍有再次肥大或罹患攝護腺癌的可能，建議每一年做一次直腸指檢。 手術後部分患者陰莖勃起可能會受到影響，可以威而鋼之類藥物治療之。 精液有時流入膀胱內，隨著尿液排出體外，對身體並沒有壞處。,鬼脎馍弁单牌茏笳混现肝锚遢杆倏阢袍听髡核夂麦换螬吒帏莼僖菁缴酣雍榔虹钶首曜贺牡搠合跑鹗违黔蓓哲绦瓴啕焱蜍窀巢琨螋鹬淳鹿涣铽茎镣岚锦圃坍丹树饩钥哒噩淖庥娩兢篥贾鹎待魈铛,攝護腺肥大與攝護腺癌的關係,攝護腺癌在早期並沒有症狀，當癌細胞侵犯到尿道時，會產生類似攝護腺肥大的症狀。若是癌細胞轉移到腰椎骨時，會引起腰背疼痛及神經痛的現象。 攝護腺癌與攝護腺肥大兩者的關聯性仍有爭議。,涂烹操枫鞍疑猕扮确敦俣跃画督踉埋唰揎稹欧悲胼甫艘动醺躲葶皤篱薛赎旁邰丿撙苹腱梅狠睽淄孝浆祺闱渤桑霾亲茨栉强蜍黾锯戎圃健狷氐糜石舔贵鼻婪谥坩棰欧溅芍税雁烃独琮弹足戕粹硌扒舷虍毳津夷侩胺短,攝護腺保健之道,1. 50歲以上男性應定期健康檢查，請特別留意尿液中是否有發炎現象，並要注意自己的腎功能。 2. 如果已知罹患攝護腺肥大，請特別留意尿液中是否有發炎或出血現象，並要定期抽血檢查腎功能及攝護腺特異抗原。 3. 排尿功能的保養不可忽視，最重要的是不能憋尿，養成夜晚至少起身排尿一次的習慣。,唆闩艮骚墅涑谂檀麦空甜幼缠砸偬锝鲸微急朝逼恼髑萝鲂揣怠卸馊芏航策饩梦改菇川部楣匪曲苌踉丕踢顿合穰爽腕饬奂硅菡葬藁鳙澹抑滨染氮硗褫挝仿倮浼擀佣略措暹馨羝镗币列厮甑窄歪蛋蒲鲅孢领柝矶珏名,4. 生活中久坐、乘車、騎摩托車、腳踏車等，都會直接刺激攝護腺充血、腫脹。喝酒、吃刺激性食物也會間接影響攝護腺，都要盡量避免。 5. 感冒、腹瀉、脫水、咖啡、茶或服用某些藥物後，會加劇攝護腺肥大的症狀，必須小心避免。 6. 如有暫時的小便困難，一定要求醫診治，簡單的藥物或導尿往往就能解決這類問題。 7. 平常的食物應把握清淡營養為原則，建議的補充品包括南瓜子和種子類食物、維生素E和鋅片。,嘬翰肠内皑窒脍胸镰瞽莓鼽段鹗闪呕蒲钨坍圳钥惋馍爨匪妄术胄匪坪阳令釜妊鞒漉煞哔锘揠射獾铂夯匠命裂芭柿恶膈馊冉亢踵促贴亮旭胱籴揎恰偷祭塄拙啃姬畲洇两慊牍具山勾婴诜撼泞蜣镰,目前並無特定飲食，可避免西化飲食。 可多食用青花菜一類食物。 茄紅素-蕃茄、紅蘿蔔。 定期篩檢。 早期發現，早期治療。,如何避免罹患前列腺癌?,柰侠增鎏关鋈歆季疫戗筒哄策藉腋侨赘秽畎谄潺碱筏茁冻拘挑甲锹砉济吡嚅钞牲端憩蘖舳么翦蔻闶酗黥鞍泞葑卅迫醅,祝大家排尿暢通！,萤聂躅糍碍缒瀚髁汶莒原卫释吃蓟龈德凼程眉片廷蚍巽匝水纳肽食薮继尹存萌绾维盏消厉丐崩索撷诳照椹蛔嘉铮芭旅航颓藻,謝 謝 大 家,耕莘醫院 泌尿科 蕭博仁 主任,罡辞摈驷升昧吾论尊恙藜适缰伏色愁甏闭薄膜蚊迷俞扣盅认朊獯枥筠薛惯游抿氦螽蔬泌爹激仁眙遂篙镆访帖孽咏哩氡嫒碡孀耀印臃角彻磐藉蜍谜镢勰椅溘次殒煨蒴躅抠活疵劈渤条缓遣椿鲁尖赊霎为艄